腹針為主治療兒童近視有效性的隨機對照研究

呂暉,周煒,曹麗娟

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腹針為主治療兒童近視有效性的隨機對照研究

呂暉,周煒,曹麗娟

(北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院,北京 100035)

目的 觀察腹針治療兒童近視的臨床療效。方法 將90例青少年近視患者隨機分為腹針組(45例,85只患眼)和梅花針組(45例,81只患眼)。腹針組取中脘、下脘、氣海、關元、商曲(雙)、天樞、大橫,點刺不留針,配合針刺頭針百會、率谷(患側)。梅花針組叩刺患側眼眉,配合針刺百會、率谷(患側)。觀察兩組治療前后視力改善情況,并比較兩組治療后的療效。結果 腹針組治療20 min、治療4星期、隨訪時視力與梅花針組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05,＜0.01),腹針組治療4星期及隨訪時的總有效率分別為72.9%、84.7%,顯著高于梅花針組的53.1%、50.6%(＜0.01)。結論 腹針治療兒童近視可以顯著地提高患者的視力水平,即時效果、遠期療效均優(yōu)于梅花針組,腹針組患者治療4星期后的視力較治療20 min時明顯好轉,說明腹針治療有一定的時間依賴性。

近視;針刺;腹針療法;梅花針療法;視力;點刺

近視是世界范圍內最常見的眼病之一,我國又是近視高發(fā)國家,資料顯示目前我國學生近視患病率居世界第二位,發(fā)病人數(shù)居世界之首,嚴重地影響了學生正常的學習及生活。因此,近視的預防和治療對患者及家庭非常重要。目前,近視的西醫(yī)治療主要以光學矯正、手術治療為主,但由于術后易感染、需要長期用藥,不易為患者接受。中醫(yī)針灸治療近視以其獨特之處,逐漸為廣大青少年所接受,腹針療法是不同于既往體針、艾灸、耳針等的治療方法,它適應證廣、痛苦小、見效快、治療周期短、穩(wěn)定性好,本文旨在觀察腹針治療近視的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部患者來自于2014年3月至2015年12月北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院針灸門診患者。按患者就診順序,以隨機數(shù)字表法隨機分為腹針組(45例,85只患眼)和梅花針組(45例,81只患眼)。由于針灸方法的特殊性,無法實現(xiàn)雙盲。故設定受試者盲、療效評價者盲,實現(xiàn)操作者、統(tǒng)計者分離。兩組患者均未脫落。兩組患者在年齡、病程、用眼時間、使用電腦時間、父母近視情況、治療前雙眼視力方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

近視眼診斷標準參照《最新國內外疾病診療標準》[1]中近視診斷標準。在常態(tài)調節(jié)情況下,遠視力降低,近視力正常,經散瞳驗光后診斷為近視性屈光不正,使用負球鏡片(或加柱鏡片)可提高遠近視力。

1.3 納入標準

①符合診斷標準,患者視遠模糊,眼區(qū)脹而不適,易出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象;裸眼遠視力＜1.0,第一次針刺后視力有所提高者。②年齡在6～12歲。③散光度＜1.00屈光度的患者。④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并視力下降的各種眼底器質性病變。②腹部或耳廓有破潰及瘢痕的患者。③家族遺傳性高度近視及散光的患者。④目前正在參加其他研究的患者。

1.5 剔除標準

①受試過程中自行退出者。②在進行針灸治療過程中受試者出現(xiàn)暈針、滯針、斷針等要求停止治療,未能完成治療療程。③納入后非病情變化或治療原因而未按試驗方案完成治療的病例。

2 治療方法

2.1 腹針組

腹針療法取中脘、下脘、水分、氣海、關元、商曲(雙)、天樞、大橫。穴位定位參照《腹針療法》[2]執(zhí)行。選用0.22 mm×13 mm不銹鋼毫針。治療時患者取坐位,暴露腹部,用直尺準確量出以上穴位后,進行常規(guī)消毒。采用腧穴點刺,不留針。點刺采用輕手法,點刺由中脘開始,順序向下,以關元結束,每次點刺5 min,針尖與皮膚垂直,強度均勻,用力宜輕,以皮膚潮紅不出血為度。同時囑患者旋轉眼球,體會眼前變化,并心中施以意念感覺眼睛明亮,達到醫(yī)患互動。

頭部取百會、率谷(雙側)。參照2006年中華人民共和國國家標準(GB/T12346-2006)《腧穴名稱與定位》。治療時患者取坐位,進行常規(guī)消毒,盡量避開毛孔、血管,將0.22 mm×13 mm規(guī)格的毫針迅速刺入腧穴皮下,針刺方向朝向病側眼區(qū),進針深度在0.2～0.5分,同時要求患者遠眺,留針20 min。

2.2 梅花針組

采用華佗牌梅花針叩刺患側眼眉。患者取坐位,眼眉用75%乙醇棉球常規(guī)消毒后,以右手拇指、中指、環(huán)指握住梅花針針柄,食指伸直按住針柄中段,運用腕部的彈力,針頭對準眼眉,進行常規(guī)的梅花針叩刺治療,從眉心攢竹穴到眉尾絲竹空穴,叩刺5 min,叩擊時針尖與皮膚垂直,強度均勻,用力宜輕,以皮膚潮紅不出血為度。

頭部取穴、定位及操作手法同治療組。

兩組每次行針均5 min,每星期治療2次,連續(xù)治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

以視力表檢測視力水平為客觀依據(jù)。指標采集時間為治療前、治療第1次結束后20 min、治療4星期后、4星期后隨訪。

痊愈:治療后裸眼視力≥1.0。

有效:治療后裸眼視力提高≥0.02。

無效:治療后視力不提高。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用多元方差分析,組內比較采用重復測量數(shù)據(jù)多重比較配對檢驗法;計數(shù)資料用卡方檢驗。以＜0.05為顯著性差異,以＜0.01為極顯著性差異。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者不同時間視力比較

兩組患者治療前視力比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),說明兩組資料具有可比性。根據(jù)球形性檢驗結果顯示＜0.01,說明4次重復測量的數(shù)據(jù)間存在高度的相關性,采用多元方差分析對視力進行分析,腹針組與梅花針組患者在治療20 min、治療4星期、隨訪時視力比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05,＜0.01),說明腹針組均較梅花針組視力提高明顯,在治療20 min、隨訪時兩個時間點上,腹針組較梅花針組視力提高更顯著(＜0.01)。應用重復測量數(shù)據(jù)多重比較配對檢驗法進行統(tǒng)計分析,腹針組患者在治療20 min、治療4星期、隨訪時視力與治療前相比,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01),視力顯著提高;腹針組視力在隨訪時與治療4星期相比,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01),說明隨治療時間延長,患者視力可持續(xù)改善。梅花針組患者在治療20 min、治療4星期、隨訪時視力與治療前相比,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01),患者視力有所提高;梅花針組視力在隨訪時與治療4星期相比,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),說明隨治療時間延長,患者視力無進一步改善?？梢哉f明腹針治療方法比梅花針治療能更顯著地改善并提高患者的視力水平,即時和遠期療效穩(wěn)定,且均優(yōu)于梅花針治療。詳見表2。

表2 兩組患者不同時間視力比較 (±s)

表2 兩組患者不同時間視力比較 (±s)

組別患眼數(shù)不同時間患者視力 治療前治療20 min治療4星期隨訪時 腹針組854.65±0.154.75±0.151)4.81±0.131)4.86±0.121)2) 梅花針組814.64±0.114.67±0.121)4.76±0.121)4.76±0.121) 方差--13.4186.75934.664 P值-- 0.0000.010 0.000

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與治療4星期比較2)＜0.01

3.3.2 兩組臨床療效比較

腹針組治療4星期后總有效率為72.9%,隨訪時總有效率為84.7%;梅花針組分別為53.1%、50.6%。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01),結果表明腹針合頭穴治療方法比梅花針治療能更顯著地改善并提高患者的視力水平。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (只)

4 討論

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)腹針合頭穴針刺治療兒童近視可以顯著地提高患者的視力水平,即時效果顯著優(yōu)于梅花針治療,治療結束后,患者視力仍有提高,腹針組治療的遠期療效也優(yōu)于梅花針組,腹針組治療患者4星期后的視力較治療20 min時明顯好轉,說明腹針治療有一定的時間依賴性。從本次研究的結果看,梅花針作為一種簡便易操作的治療手段,也可以提高兒童近視患者的視力水平,但效果不及腹針治療。

近視是指眼在不使用調節(jié)時,平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)折射后,在視網膜上則形成模糊的像[3]。據(jù)調查顯示,我國近視人數(shù)已近4億,居世界第一,青少年近視發(fā)生率更是高達50%～60%[4]。

關于近視的病因,有研究表明近距離用眼是近視發(fā)生發(fā)展的原因之一。近距離工作引起了眼動參數(shù)的變化,這一系列變化導致光學離焦,從而可能成為誘發(fā)近視發(fā)生乃至發(fā)展的主導因素[5]。藍方方等[6]在對40例青少年近視患者調節(jié)參數(shù)的臨床研究中發(fā)現(xiàn),青少年近視患者的調節(jié)幅度均值與屈光不正呈負相關,即近視度數(shù)越大,其調節(jié)幅度就越小。也有研究從分子水平闡釋近視的發(fā)病機制,魏海英等[7]發(fā)現(xiàn)雞形覺剝奪性近視(FDM)中有bFGF的參與,bFGF能下調后極部鞏膜MMP-2 mRNA表達,而MMP-2是FDM形成過程中調控鞏膜細胞外基質降解的關鍵酶,形覺剝奪能誘導鞏膜MMP-2活性上調,加快鞏膜膠原和蛋白多糖降解,從而參與鞏膜的主動重塑過程[8-10]。王紅等[11]也檢測出透鏡誘導豚鼠近視眼后極部鞏膜細胞中bFGF和Bcl-2(B細胞淋巴瘤/白血病-2基因)的含量降低,認為bFGF與Bcl-2可通過抑制細胞凋亡參與透鏡誘導豚鼠近視的形成。

本病在中醫(yī)古籍中亦多有記載,早在隋代巢元方的《諸病源候論》謂之“目不能遠視”,明代王肯堂《證治準繩》稱之為“能近怯遠證”,傅仁宇《審視瑤函》稱“近覷”。清代黃庭鏡《目經大成》始簡稱為近視。中醫(yī)學認為“五臟六腑之精氣皆上注于目”,關于病因病機,多認為與肝腎密切相關[12-14],肝脈“連目系”“肝氣通于目”“肝藏血”“肝受血而能視”,腎主藏精,“受五臟六腑之精而藏之”,故肝腎精氣充沛是保證視力正常的重要條件,若先天稟賦不足,或者后天失養(yǎng),或因各種原因耗傷精血,則致目失所養(yǎng),發(fā)為本病[15-17];也與心脾有關[18],《靈樞·大惑論》:“目者,心之使也,心者,神之舍也?！惫誓恐δ芘c心也有關系,如果心陽虧虛,運血無力,也可能影響視力;李東垣《蘭室秘藏》:“五臟六腑之精氣皆稟受于脾,上貫于目,……目者血脈之宗也,故脾虛則五臟六腑之精氣皆失所司,不能歸明于目矣?！逼⑻撃肯凳юB(yǎng),也可能引起視力異常?！鹅`樞·口問》指出:“目者,宗脈之所聚也?！薄鹅`樞·邪氣藏府病形》“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為之睛?！毖劬χ車慕浗j分布密集,運送精氣濡養(yǎng)目系,若經絡氣血滯澀,目失所養(yǎng),則可導致視力的減退。綜上,肝腎精血虧虛、心脾陽氣不足是本病發(fā)生之本,經絡滯澀不通是本病發(fā)生之標。

本研究對照組采用梅花針叩刺眼睛局部穴位為主聯(lián)合頭部百會、率谷穴針刺治療,關于應用梅花針治療青少年近視已有諸多文獻報道,鐘梅泉[19]通過對電梅花針治療青少年近視已戴和未戴鏡的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)578例1144只眼中,痊愈260只眼;占22.7%,顯效692只眼,占60.5%;進步184只眼,占16%;無效8只眼,占0.8%。張守康等[20]采用梅花針治療近視,用三特牌針灸按摩治療儀與眼部極片配合使用,取正光1(雙側)、正光2(雙側)、風池(雙側)、內關(雙側)、大椎,每次治療10 min,刺激強度以患者耐受為宜,總有效率為83.90%。夏秀[21]采用耳穴貼壓配合梅花針治療近視,梅花針療法取眼周穴位、后項部、風池、肝俞、脾俞、腎俞穴。耳穴貼壓取神門、肝、腎、眼區(qū)、目1、目2等,總有效率為83.08%。

腹針具有痛感輕、操作標準化程度高等特點,但考慮本研究納入患者年齡偏小,故采用局部點刺法,通過點刺腧穴部皮膚,刺激皮部-孫脈-絡脈-經脈這一由外向內的途徑,疏通經脈、調整臟腑從而達到治療的目的[22]。既提高了患者的依從性,又不損傷患者氣血。腹針理論認為人之先天,從無形的精氣到胚胎的形成,與臍有著直接的關系,因此,以神闕為核心的經絡系統(tǒng)是形成于胚胎期的人體調控系統(tǒng),也是經絡系統(tǒng)的母系統(tǒng),具有向全身輸布氣血的功能與機體宏觀調控的作用[23]。本研究應用腹針治療近視,取穴為中脘、下脘、水分、氣海、關元、商曲(雙)、天樞、大橫。中脘為胃之募穴、八會穴之腑會,為手太陽與少陽、足陽明之會,具有調理中焦的作用[24-25],下脘穴以治療脾胃病為主,中脘、下脘同用,具有健運脾陽的作用[26-27];氣海為肓之原穴、氣之海,具有補氣生陽的作用,關元為小腸募穴,具有溫補腎精、扶正固本的作用[28],氣海、關元同用,有培補肝腎之本、提升陽氣的作用;商曲位于腎經,具有溫補腎氣之功;天樞和大橫具有調理脾胃、升清降濁的功能。在腹針八廓系統(tǒng)中,中脘為離、為火,向下點刺此穴有醒腦開竅、引心火下行的作用,關元為水、為坎,輕輕向上點刺可引腎水上行,滋水涵木。中 脘、關元合用,名為天地針,起到水火既濟、交通心腎的作用。全息論認為人體處處為人之縮影,下脘、商曲穴對應頸部,點刺這些穴位可起到改善腦循環(huán),間接地起到改善視力的作用;左側大橫為澤、為兌,主下焦,右側大橫為雷、為震,主肝膽,因此天樞、大橫的點刺方向為左側向上、右側向下,左升右降,使氣血上達于目。配合頭部腧穴百會、率谷,百會為諸陽之會,升舉陽氣,率谷為足太陽、少陽之會,具有疏通局部經絡之功。諸穴合用,共同起到補益肝腎、升舉陽氣、疏通經絡的作用,標本同治,從而改善患者視力水平。本研究對照采用梅花針叩刺眼睛局部穴位聯(lián)合頭部百會、率谷穴針刺治療,也能起到疏通經絡的作用,患者視力也有所改善,但因其不是治本之法,故近期療效及遠期效果均不及腹針組。

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Randomized Controlled Study on the Effectiveness of Abdominal Acupuncture in Treating Myopia in Kids

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Objective To observe the clinical efficacy of abdominal acupuncture in treating myopia in kids. Method Ninety adolescents with myopia were randomized into an abdominal acupuncture group (45 cases, 85 affected eyes) and a plum-blossom needle group (45 cases, 81 affected eyes). In the abdominal acupuncture group, Zhongwan (CV12), Xiawan (CV10), Qihai (CV6), Guanyuan (CV4), bilateral Shangqu (KI17), Tianshu (ST25) and Daheng (SP15) were selected to receive swift needling, plus acupuncture at Baihui (GV20) and Shuaigu (GB8) on the affected side. The plum-blossom needle group was intervened by tapping around the eye and eyebrow area on the affected side plus acupuncture at Baihui and Shuaigu on the affected side. The improvements of vision in the two groups were observed, and the clinical efficacies were compared. Result The visions after 20-min treatment, after 4-week treatment and in the follow-up study in the abdominal acupuncture group were significantly different from those in the plum-blossom needle group (＜0.05,＜0.01); the total effective rates in the abdominal acupuncture group after 4-week treatment(72.9%) and in the follow-up study(84.7%) were significantly higher than those in the plum-blossom needle group(53.1%, 50.6%) (＜0.01). Conclusion Abdominal acupuncture can effectively improve the vision in myopia kids, and its real-time and long-term efficacies were superior to those of plum-blossom needle; the vision in the abdominal acupuncture group after 4-week treatment was better than that after 20-min treatment, indicating that abdominal acupuncture is time-dependent.

Myopia; Acupuncture; Abdominal acupuncture; Plum-blossom needle therapy; Vision; Pricking needling

1005-0957(2017)04-0439-05

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0439

2016-11-20

北京市西城區(qū)科技型中小企業(yè)創(chuàng)業(yè)資金項目(2014JH28)

呂暉(1967—),女,主任醫(yī)師,Email:lvhui670930@126.com