針刺配合穴位貼敷治療過敏性鼻炎臨床觀察

阮晨

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針刺配合穴位貼敷治療過敏性鼻炎臨床觀察

阮晨

(浙江省立同德醫(yī)院,杭州 310012)

目的 比較傳統(tǒng)針刺配合穴位貼敷與傳統(tǒng)針刺治療過敏性鼻炎的療效差異。方法 將60例患者隨機分成兩組,治療組30例,對照組30例。治療組采用傳統(tǒng)針刺配合穴位貼敷治療,對照組采用傳統(tǒng)針刺治療。治療前后通過對癥狀分級評分標準分值統(tǒng)計,比較兩組患者治療前后噴嚏評分、流涕評分、鼻塞評分、鼻癢評分,同時對比兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為96.7%,高于對照組的80.0%(＜0.05);治療后治療組癥狀評分數(shù)值低于對照組(＜0.05),提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 傳統(tǒng)針刺配合穴位貼敷可以改善過敏性鼻炎的癥狀,且療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。

鼻炎,變應性;過敏性鼻炎;針刺;穴位貼敷法

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎,是鼻黏膜的反應性增高,對某些過敏原敏感而出現(xiàn)的以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯淖儜B(tài)反應性疾病。根據(jù)發(fā)病時間是否持續(xù)和固定,分為常年性和季節(jié)性變應性鼻炎,臨床主要有鼻塞、鼻癢、流水樣鼻涕、打噴嚏等癥狀[1-3],具有反復發(fā)作、遷延難愈的特點,并可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉和中耳炎等。這些癥狀易致患者疲勞、嗜睡等,嚴重影響患者的生活質(zhì)量(睡眠、學習、工作等)[4-5]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例來源于浙江省立同德醫(yī)院針灸科門診2013年7月至2015年7月就診的過敏性鼻炎患者,按照就診順序,運用SPSS軟件的隨機數(shù)字生成器隨機分為治療組30例,對照組30例。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會制定的診斷標準[6]。具有陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多中至少3項?？砂橛惺帷⒀郯W、咽喉癢等癥;常年性患者在一年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計超過6個月,有癥狀日內(nèi)發(fā)病時間累計超過30 min,病程≥1年;鼻腔檢查可見鼻腔黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹,發(fā)作時有較多清稀分泌物,鼻分泌物涂片和(或)結(jié)膜刮片嗜酸性粒細胞檢查陽性;變應原皮膚試驗呈陽性反應,至少有一種為(++)及以上;血清或鼻分泌物特異性IgE陽性。

1.3 納入標準

①符合上述過敏性鼻炎診斷標準;②年齡18～65歲;③3個月內(nèi)未接受任何相關中西藥物治療,或有長期接受藥物治療但貼敷治療時處于非急性發(fā)作期者;④簽署知情同意書,愿意遵循研究方案進行者。

1.4 排除標準

①合并其他鼻部疾病患者,如慢性鼻炎、副鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等;②合并其他內(nèi)科重大疾病(如心力衰竭、中重度高血壓、糖尿病及其他血液系統(tǒng)疾病)或精神類疾病不能配合者;③施灸部位有暴露性傷口未愈合者;④未按規(guī)定進行治療,無法判斷療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 普通針刺

取印堂、合谷(雙)、迎香(雙)、鼻通(雙)?；颊呷⊙雠P位,采用0.30 mm×40 mm無菌針灸針,穴位常規(guī)消毒后,印堂穴提捏進針,使針感擴散至鼻尖,迎香、鼻通穴向鼻根部斜刺,用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,使針感擴散至整個鼻腔,合谷穴用瀉法。留針30 min,其間行平補平瀉法2次。每日1次,10次為1個療程,療程間休息3 d,治療3個療程。

2.1.2 穴位貼敷

貼敷藥物為白芥子、延胡索、細辛、甘遂和冰片按1:1:0.5:0.5:0.1配置,加生姜汁調(diào)和制成膏劑。將直徑1.5 cm,厚約0.5 cm大小的藥餅置于專用帖敷膠布中央,貼于肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞,每次貼敷2 h。于三伏天(初伏、中伏、末伏)各貼敷1次,3次為1個療程。

2.2 對照組

采用普通針刺治療,方法、療程同治療組。

兩組均于治療后6個月進行療效評價。

3 治療效果

3.1 觀察指標

過敏性鼻炎癥狀評分表,參照2004年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》制定積分表[6],見表2。

表2 癥狀分級評分標準

注:1)1次連續(xù)噴嚏個數(shù);2)每日擤鼻次數(shù)

3.2 療效標準

根據(jù)2004年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》制定[6]。療效指數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥66%。

有效:療效指數(shù)為26%～65%。

無效:療效指數(shù)＜26%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計。計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差表示,其中組間比較采用獨立樣本檢驗,同組治療前后比較采用配對樣本檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗,均以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為96.7%,明顯高于對照組的80.0%(＜0.05),提示治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。

3.4.2 兩組治療前后各項癥狀評分比較

由表4可見,兩組治療前各項癥狀評分比較無顯著性差異(＞0.05),具有可比性。兩組治療前后噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),表明兩組治療均可改善過敏性鼻炎癥狀。兩組治療后組間比較,治療組噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評分低于對照組(＜0.05),表明治療組對過敏性鼻炎癥狀的改善優(yōu)于對照組。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

表4 兩組治療前后各項癥狀評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后各項癥狀評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)噴嚏流涕鼻塞鼻癢 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后 治療組301.97±0.770.73±0.691)2)1.93±0.790.90±0.761)2)1.77±0.500.73±0.641)2)1.50±0.860.63±0.621)2) 對照組301.87±0.731.17±0.871)1.90±0.711.30±0.751)1.67±0.551.10±0.761)1.57±0.631.03±0.771)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

過敏性鼻炎屬中醫(yī)學“鼻鼽”“鼽嚏”范疇,是以突然和反復發(fā)作噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞等為主要特征的鼻部癥狀?！端貑栃C原病式·六氣為病》中劉完素亦給予恰當?shù)慕忉?“鼽者,鼻出清涕也;嚏,鼻中因癢,而氣噴作于聲也”。歷代醫(yī)家多認為本病為本虛標實之證,發(fā)病主要歸屬肺脾腎三臟。《靈樞·脈度》:“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭矣……”鼻為肺之竅,肺氣虛寒,易致風寒之邪乘虛而犯,正邪相爭,故噴嚏、鼻癢頻發(fā);脾氣虛弱,母病及子,耗傷肺氣致津液內(nèi)停,使?jié)裥熬劢Y(jié)鼻部而致病;腎氣化失司,納氣無權,寒濕上犯于鼻,致噴嚏連連、清涕不止。中醫(yī)學對于本病的治療多選擇具有扶正調(diào)肺、祛風散寒的針刺治療[7-10];調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡氣血的穴位貼敷療法[11-14];促進經(jīng)氣運行、激發(fā)經(jīng)絡感傳的灸法[15-17];或推拿按摩[18-20]、穴位埋線[21-23]、拔罐療法[24-26]等治療。針刺治療本病優(yōu)勢突出,印堂、合谷、迎香、鼻通穴在治療本病時療效確切。本病冬季多發(fā),易受寒邪侵襲,遵循“冬病夏治”的治療原則,本次研究采用針刺配合穴位貼敷治療,臨床取得良好療效。

印堂穴為經(jīng)外奇穴,位于督脈循行線上,督脈有統(tǒng)攝全身陽氣的功能,取本穴有“經(jīng)脈所過,主治所及”之意;合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴,肺與大腸相表里,取本穴有疏散風邪、宣通鼻竅之功[27-28];迎香穴為肺經(jīng)與大腸經(jīng)交會穴,主治鼻塞不通等鼻部癥狀[29-31];鼻通穴又名上迎香穴,為經(jīng)外奇穴,是治療各種鼻部疾患的要穴,有宣通肺氣、疏通經(jīng)絡之效,迎香、鼻通穴均是“腧穴所在,主治所在”規(guī)律的體現(xiàn)。肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞均為背俞穴,皆屬于足太陽膀胱經(jīng)。五臟六腑之俞穴皆位于背部,而五臟六腑之氣皆通過背俞穴與足太陽膀胱經(jīng)相聯(lián)系,故中藥貼敷于背部穴位,可調(diào)暢氣機,振奮諸陽之氣,從而提高人體的抵抗力。

《素問·四時刺逆從論》:“夏者,經(jīng)滿氣溢,入孫絡受血,皮膚充實。長夏者,經(jīng)絡皆盛,內(nèi)溢肌中?！毕奶焓且荒戤斨嘘枤庾钔⒌臅r節(jié),而三伏為“夏之陽盛之時”,此時為溫煦肺經(jīng)陽氣,驅(qū)散內(nèi)伏寒邪的最佳時機。以性味辛溫為主的藥物作用于肌膚,對于過敏性性鼻炎等冬季易發(fā)的疾病予以針對性治療,藥力更易直達臟腑,起到激發(fā)正氣的作用,可減輕發(fā)作時的嚴重度,減少冬季的發(fā)病率,是中醫(yī)學“天人合一”的整體觀和“未病先防”的疾病預防觀的具體運用。

方中所用白芥子[32]性溫,歸肺經(jīng),有溫肺祛痰、利氣散結(jié)、通絡止痛的功效,研究表明白芥子的主要成分具有廣譜抗菌劑防癌抗癌作用[33-34]。延胡索辛、苦、溫,歸肝、脾、心經(jīng),功能行氣活血。細辛性溫,歸心、肺、肝、腎經(jīng),具有溫肺化飲、溫經(jīng)發(fā)散等功效,現(xiàn)代研究表明,細辛能使速發(fā)型變態(tài)反應總過敏介質(zhì)釋放量減少40%以上[35]。甘遂歸肺經(jīng),常研末外敷,有泄水逐飲的功效,現(xiàn)代臨床也用于治療慢性支氣管炎哮喘等癥[36]。生姜汁辛溫,引諸藥至肺胃二經(jīng),建中溫肺。諸藥合用,共奏溫通經(jīng)脈、行氣活血之效。

綜上所述,針刺配合穴位貼敷治療過敏性鼻炎具有安全可靠、療效確切等優(yōu)勢。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Acupoint Sticking for Allergic Rhinitis

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,310012,

Objective To compare the therapeutic efficacies between conventional acupuncture plus acupoint sticking and conventional acupuncture alone in treating allergic rhinitis. Method Sixty patients were randomized into two groups, 30 cases in the treatment group and 30 cases in the control group. The treatment group was intervened by conventional acupuncture plus acupoint sticking, while the control group was intervened by conventional acupuncture alone. The symptoms grading scores were evaluated before and after the treatment to compare the scores of sneezing, runny nose, stuffy nose and itchy nose of the two groups, and the therapeutic efficacies were compared. Result The total effective rate was 96.7% in the treatment group, significantly higher than 80.0% in the control group (＜0.05); after the intervention, the symptoms scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group (＜0.05), indicating that the therapeutic efficacy of the treatment group was superior to that of the control group. Conclusion Conventional acupuncture plus acupoint sticking can effectively improve the symptoms of allergic rhinitis, and its therapeutic efficacy is superior to that of the conventional acupuncture.

Rhinitis, Perennial; Allergic rhinitis; Acupuncture; Acupoint sticking therapy

1005-0957(2017)04-0435-04

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0435

2016-11-20

阮晨(1987—),女,住院醫(yī)師,Email:463106140@qq.com