針刺加艾灸治療放化療后白細(xì)胞減少臨床觀察

沈群,陸菁

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針刺加艾灸治療放化療后白細(xì)胞減少臨床觀察

沈群,陸菁

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院,上海 200065)

目的 觀察針刺加艾灸治療惡性腫瘤患者放化療后白細(xì)胞減少的療效。方法 將120例在放化療過(guò)程中出現(xiàn)白細(xì)胞減少的惡性腫瘤患者,隨機(jī)分為兩組,治療組60例,用針刺加艾灸治療;對(duì)照組60例,服鯊肝醇片和利血生片。兩組患者在接受治療后3 d、7 d、14 d、21 d、28 d進(jìn)行外周血白細(xì)胞(WBC)常規(guī)檢測(cè)。比較兩組療效。結(jié)果 治療組從1星期后提升白細(xì)胞作用已開始出現(xiàn)(＜0.05),2星期后提升明顯(＜0.01);對(duì)照組從2星期后開始提升(＜0.05),3星期后提升明顯(＜0.01),治療組提升白細(xì)胞作用優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組總有效率為53.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)論 針刺加艾灸對(duì)放化療中出現(xiàn)的白細(xì)胞減少有明顯治療作用。

針灸療法;針刺;艾條灸;腫瘤;放化療;白細(xì)胞減少癥

放化療已成為腫瘤臨床綜合治療的重要手段之一。但放化療后血象明顯減少,尤其是白細(xì)胞減少的問(wèn)題,對(duì)臨床療效和患者的生存質(zhì)量均有不利影響,嚴(yán)重者可能并發(fā)嚴(yán)重感染,危及生命安全[1],患者往往被迫中止治療或治療失敗。因此,尋找一種療效肯定、安全的治療白細(xì)胞減少癥的藥物或方法,引起了醫(yī)患之間的極大關(guān)注。我們?cè)谂R床實(shí)踐中采用針刺加艾灸治療放化療后骨髓造血功能障礙所致白細(xì)胞減少癥60例,并與藥物治療60例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均為2006年1月至2015年12月在我院住院和門診接受放化療而引起白細(xì)胞減少的腫瘤患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例,其中男32例,女28例;年齡28～83歲,平均年齡(52±4)歲;一般狀況卡氏評(píng)分(59±4.1)分;放療引起8例,化療引起52例;乳腺癌15例,肺癌5例,腸癌26例,前列腺癌4例,膀胱癌3例,胃癌7例。對(duì)照組60例,其中男33例,女27例;年齡25～81歲,平均年齡(55±5)歲;一般狀況卡氏評(píng)分(60±4.5)分;放療引起9例,化療引起51例;乳腺癌14例,肺癌6例,腸癌31例,前列腺癌1例,膀胱癌3例,胃癌5例。兩組患者性別、年齡、一般狀況卡氏評(píng)分、放化療種類、疾病種類比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]白細(xì)胞減少癥診斷,外周血白細(xì)胞總數(shù)＜4×109/L。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

放化療期間應(yīng)用其他升白藥物和合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙,且一般狀況卡氏評(píng)分≥50分[3]者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取坐位,針刺選用0.30 mm×40 mm的華佗牌毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)),局部常規(guī)消毒后,針刺大椎、足三里和三陰交穴,得氣后行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。留針后點(diǎn)燃艾條于患者的大椎穴、足三里穴進(jìn)行施灸,感覺(jué)到局部皮膚溫?zé)崮苋淌軙r(shí)可固定艾條至穴位的距離,但仍要根據(jù)燃燒熱度隨時(shí)調(diào)整其距離。一般每穴灸15 min,注意觀察患者局部皮膚,出現(xiàn)紅暈即可。針刺和艾灸治療每日1次,連續(xù)治療28 d。

2.2 對(duì)照組

應(yīng)用藥物治療,口服鯊肝醇片,每次50 mg,每日3次;利血生片,每次20 mg,每日3次。

兩組均以28 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分度

兩組患者在接受治療后3 d、7 d、14 d、21 d、28 d進(jìn)行外周血白細(xì)胞(WBC)常規(guī)檢測(cè)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的WBC分度標(biāo)準(zhǔn)。

0度:WBC計(jì)數(shù)不低于4.0×109/L,WBC未降低。

Ⅰ度:WBC計(jì)數(shù)3.0×109～3.9×109/L,輕度降低。

Ⅱ度:WBC計(jì)數(shù)2.0×109～2.9×109/L,中度降低。

Ⅲ度:WBC計(jì)數(shù)1.0×109～1.9×109/L,重度降低。

Ⅳ度:WBC計(jì)數(shù)低于1.0×109/L,會(huì)危及生命。

3.1.2 常規(guī)指標(biāo)

兩組患者治療前后檢查胸片、心電圖、肝腎功能,并記錄臨床癥狀改變。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效:停止接觸致病因素后,連續(xù)兩次白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類恢復(fù)正常范圍(≥5×109/L)或由＜2×109/L上升達(dá)4×109/L以上。

有效:白細(xì)胞計(jì)數(shù)多次連續(xù)檢查較治療前提高100%并維持一定時(shí)間。

無(wú)效:治療后白細(xì)胞數(shù)無(wú)明顯提高。

總有效率=[(顯效＋有效)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為90.0%,高于對(duì)照組,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

由表2可見,治療組從1星期后提升白細(xì)胞作用已開始出現(xiàn)(＜0.05),2星期后提升明顯(＜0.01);對(duì)照組從2星期后開始提升(＜0.05),3星期后提升明顯(＜0.01),治療組提升白細(xì)胞作用優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。

表2 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 (±s,×109/L)

表2 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 (±s,×109/L)

組別例數(shù)治療前治療后 3 d7 d14 d21 d28 d 治療組603.49±0.963.67±1.753.87±0.971)4.43±1.132)4.79±1.472)3)5.99±1.172)4) 對(duì)照組603.56±1.033.64±0.893.76±0.913.99±1.191)4.27±1.672)4.45±1.192)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對(duì)照組比較3)＜0.05,4)＜0.01

3.4.3 兩組治療后白細(xì)胞分度情況

由表3可見,治療組治療后白細(xì)胞分度優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01)。

表3 兩組治療后白細(xì)胞分度情況 [例(%)]

3.4.4 臨床癥狀變化及藥物副反應(yīng)

治療組應(yīng)用針刺加艾灸治療后臨床癥狀改善快,用藥2星期后,絕大多數(shù)患者頭暈、乏力、腰酸膝軟等主訴癥狀均得到緩解或消失;對(duì)照組多數(shù)患者應(yīng)用鯊肝醇和利血生持續(xù)治療1個(gè)療程(28 d)后,臨床相關(guān)癥狀才得到部分緩解。對(duì)比治療前后患者胸片、心電圖、肝腎功能及臨床癥狀,兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)。

4 討論

放化療作為惡性腫瘤的主要治療手段,在腫瘤治療中起著越來(lái)越重要的作用[4-6]。但由于化療藥物的作用,大部分患者在治療中出現(xiàn)不同程度骨髓造血功能抑制,表現(xiàn)最多的為白細(xì)胞減少癥[7-9]。目前常用的口服升白藥如利血生、鯊肝醇等療效欠佳,而粒細(xì)胞集落刺激因子和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(特爾津)雖療效確切,但又有發(fā)熱、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng),且價(jià)格較為昂貴,還可刺激某些惡性腫瘤的生長(zhǎng)[3]。因此尋找安全可靠且價(jià)格低廉的藥物及治療方法成為醫(yī)患共同需求。

灸法是中醫(yī)領(lǐng)域的一大特色,有溫通經(jīng)絡(luò)、扶陽(yáng)固脫、溫補(bǔ)益氣、消瘀散結(jié)、理氣活血及強(qiáng)身健體等作用[10-12]。化療后白細(xì)胞減少癥患者臨床癥狀多表現(xiàn)為脾腎寒證、虛證[13-15],采用艾灸治療可達(dá)到益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)腎的效果[16]。連續(xù)施灸可使患者體內(nèi)多種酶的活性被激活,同時(shí)可升高血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的數(shù)量,并使其呈持續(xù)上升狀態(tài),進(jìn)而達(dá)到機(jī)體免疫力增強(qiáng)的目的[17]。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[18-20],艾灸治療化療后白細(xì)胞減少癥總有效率高達(dá)85%左右。艾葉具有溫經(jīng)逐寒、補(bǔ)益氣血之功效[21]。灸法具有溫通經(jīng)絡(luò)、扶陽(yáng)固陽(yáng)固脫、溫補(bǔ)益氣、消瘀散結(jié)、理氣活血及強(qiáng)身健體等作用[22]?；熀蟀准?xì)胞減少癥患者臨床癥狀大多表現(xiàn)為脾腎虛寒證,采用艾灸治療可達(dá)到益氣健脾、補(bǔ)腎養(yǎng)血的功效[23]。連續(xù)施灸可使患者體內(nèi)多種酶的活性被激活,同時(shí)可升高血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的數(shù)量,并呈持續(xù)上升狀態(tài),進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力[24]。其次,灸法可有效調(diào)節(jié)人體的六大生理系統(tǒng)(即心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、泌尿及呼吸系統(tǒng)),從而取得防病治病的功效[22]。

白細(xì)胞減少癥屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腎為先天之本,主骨、生髓、藏精,精能化血,精足則血旺,脾為后天之本,氣血生化之源,脾腎虛損,臨床可見白細(xì)胞降低[23-25]。

治療當(dāng)以健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)益氣血為原則,穴位以足三里、大椎、三陰交為主。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴,多氣多血,為治療慢性虛損病的強(qiáng)壯穴,具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理脾胃、使氣血生化有源的作用。大椎穴為六陽(yáng)經(jīng)與督脈之會(huì)穴,主治熱病和五勞虛損,具有溫通諸陽(yáng)、固衛(wèi)安營(yíng)、增強(qiáng)衛(wèi)氣、調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血作用。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴,具有補(bǔ)益精血、調(diào)理中焦、益沖精髓的作用。大量相關(guān)臨床報(bào)道也證明針灸治療白細(xì)胞減少的明確療效[26-30]。

本研究結(jié)果表明,針刺加艾灸治療放化療引起的白細(xì)胞減少癥,總有效率為90.0%,28 d后提升白細(xì)胞的作用與對(duì)照組比,有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;服藥2星期后提升白細(xì)胞作用開始顯著。

值得一提的是,患者不在胸腹部和背部取穴治療,是避免腫瘤患病部位,以免刺激腫瘤生長(zhǎng)。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Moxibustion for Chemoradiotherapy-induced Leukopenia

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,,200065,

Objective To observe the therapeutic efficacy of acupuncture plus moxibustion in treating chemoradiotherapy-induced leukopenia in patients with malignant tumors. Method A total of 120 patients with malignant tumors who presented leukopenia during receiving chemoradiotherapy were randomized into two groups. Sixty cases in the treatment group were intervened by acupuncture plus moxibustion; sixty cases in the control group were intervened by oral administration of Batilol tablets and Leucogen tablets. The peripheral white blood cell (WBC) count in the two groups was detected on treatment day 3, 7, 14, 21, and 28. The clinical efficacies of the two groups were compared. Result The WBC started to increase after 1-week treatment in the treatment group (＜0.05) and the increase was statistically significant after 2-week treatment (＜0.01); in the control group, the WBC started to increase after 2-week treatment (＜0.05) and the increase was statistically significant after 3-week treatment (＜0.01); the effect of increasing WBC was more significant in the treatment group compared to the control group (＜0.05,＜0.01). The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 53.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.01). Conclusion Acupuncture plus moxibustion can produce a significant efficacy in treating leukopenia induced by chemoradiotherapy.

Acupuncture-moxibustion; Acupuncture; Moxa stick moxibustion; Neoplasms; Chemoradiotherapy; Leukopenia

1005-0957(2017)04-0419-04

R246.5

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0419

2016-11-20

沈群(1970—),男,副主任醫(yī)師,Email:doctorshenqun1@hotmail.com

陸菁(1966—),女,副主任醫(yī)師