清熱祛瘀湯對(duì)口腔扁平苔蘚臨床療效的分析

河北省青縣中醫(yī)院 李水清 曲維忠(青縣 062650)

清熱祛瘀湯對(duì)口腔扁平苔蘚臨床療效的分析

河北省青縣中醫(yī)院 李水清 曲維忠△(青縣 062650)

目的：觀察分析清熱祛瘀湯治療口腔扁平苔蘚的效果。方法：近5年在我院就診的口腔扁平苔蘚患者127例，隨機(jī)分為治療組65例與對(duì)照組62例，治療組使用清熱祛瘀湯辨證治療，糜爛者以冰硼散外敷，對(duì)照組使用雷公藤多甙片，糜爛者輔以冰硼散外敷，對(duì)2組治療效果進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果：治療組總有效率達(dá)到95.4%，對(duì)照組總有效率為69.4%，結(jié)果存在明顯差異，具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：清熱祛瘀湯治療口腔扁平苔蘚，可有效提高治療有效率，降低復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)。

清熱祛瘀湯；口腔扁平苔蘚；口糜；口瘡；辨證治療；雷公藤多甙片；冰硼散

口腔扁平苔蘚(OLP)是一種常見的口腔黏膜慢性炎癥性疾病，可同時(shí)或分別發(fā)生在口腔的皮膚和黏膜。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，口腔扁平苔蘚患病率為0.1%～4%，在口腔黏膜疾病中，其發(fā)病率僅次于阿弗他潰瘍，并有0.4%～12.5%的癌變率，[1-2]世界衛(wèi)生組織(WHO)將其列入癌前狀態(tài)。目前因?yàn)镺LP可能與精神因素、分泌、免疫應(yīng)答等因素有關(guān)，[2]但其具體病因及發(fā)病機(jī)制不明， 所以O(shè)LP仍缺乏有效的治療方法，臨床上其治療的目的僅以控制患者病情為主，局部使用糖皮質(zhì)激素是治療OLP的主要方法。[3]西醫(yī)治療有一定療效，卻不能降低復(fù)發(fā)率及癌變率。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療口腔扁平苔蘚中采用中藥為主，使用清熱祛瘀湯，發(fā)現(xiàn)具有治療周期短、療效穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低的良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

全部資料來自我院近5年門診治療口腔扁平苔蘚病例，共127例，隨機(jī)分為2組，觀察組65例和對(duì)照組62例；臨床癥狀：患者病損多發(fā)生在頰部，早期自覺癥狀較輕，稍有灼熱感，黏澀、糜爛時(shí)癥狀加重并有刺痛感，臨床檢查可見口腔黏膜表現(xiàn)不同程度的白色網(wǎng)紋狀、丘疹、條紋或斑塊，充血糜爛、觸痛，對(duì)刺激敏感。所有病例均根據(jù)臨床病損的特點(diǎn)，結(jié)合病理組織檢查確定診斷。[4]

2 治療方法

2.1 治療組 應(yīng)用清熱祛瘀湯(白花蛇舌草10g，黃芩5g，生地黃10g，知母、天花粉各9g，紅花10g，甘草5g)，1劑/d水煎2次取汁400mL，早晚各200mL，糜爛者以冰硼散外涂于患部，3次/d。臨證加減分3種情況：陰虛火旺、血虛內(nèi)燥者加制何首烏、女貞子；伴肝郁血瘀者加醋柴胡或綿茵陳；血瘀伴濕熱重者加入枳椇子、川木通或車前子、澤瀉等。

2.2 對(duì)照組 予口服雷公藤多甙片20mg，3 次/d，糜爛者以冰硼散碾碎外涂于患部，3 次 /d。2組均1個(gè)月為1療程，3個(gè)療程后判定療效。[5]

3 療效及結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ⑴治愈：口腔黏膜潰瘍斑紋、糜爛、充血、潰瘍等損害全部消失，自覺癥狀疼痛消除；⑵顯效：口腔黏膜潰瘍斑紋消失2/3以上，潰瘍、充血等炎性病變?nèi)肯В杂X癥狀疼痛消除明顯；⑶好轉(zhuǎn)：口腔黏膜潰瘍斑紋消失1/2～2/3以上，自覺癥狀疼痛減輕、充血轉(zhuǎn)淡；⑷無效：口腔病損及主觀癥狀均無改善。[6]

3.2 治療結(jié)果 根據(jù)127例患者病情進(jìn)行藥方藥量酌情調(diào)整，完成療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：治療組治愈21例(32.3%)，顯效29例(44.6%)，愈顯率為76.9%，總有效率為95.4%；對(duì)照組治愈8例(12.9%)，顯效20例(32.3%)，愈顯率為45.2%，總有效率69.4%。清熱祛瘀湯治療組愈顯率、總有效率明顯優(yōu)于雷公藤多甙片對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組臨床療效情況 (例)

4 討論

口腔扁平苔蘚是一種常見的口腔黏膜慢性炎癥性疾病，西醫(yī)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇等免疫抑制劑及羥基氯喹治療此病有效，但是此類西醫(yī)藥物副作用較大，如惡心、嘔吐、視力模糊、細(xì)胞減少等，可降低身體的抵抗力，誘發(fā)感染，且停藥后易復(fù)發(fā)，難以根治，故對(duì)扁平苔蘚并非最佳首選療法。中醫(yī)學(xué)對(duì)口腔扁平苔蘚的認(rèn)識(shí)散見于“口糜”“口破”“口瘡”等病證中，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)其有不同的論述，清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·口糜篇》有記載：“口糜陰虛陽火成，膀胱濕熱溢脾經(jīng)濕與熱淤熏胃口，滿口糜爛色紅疼?！边@里明確提出了口糜的病因是陰虛火旺，其病機(jī)是膀胱經(jīng)的濕熱侵犯脾經(jīng)，火性炎上，熏蒸于胃口所致，在病理上虛實(shí)夾雜，陰虛火旺之虛與濕熱瘀滯之實(shí)相結(jié)合而致病。明代《外科正宗·大人口破第一百十八篇》記載有：“口破者，有虛火、實(shí)火之分，色淡，色紅之明。虛火者，因思煩太甚，多醒少睡，虛火動(dòng)而發(fā)之。實(shí)火者，因膏粱濃味，醇酒炙燥，心火動(dòng)而發(fā)之?！贝似鞔_提出了虛火和實(shí)火是產(chǎn)生口糜的主要病因病機(jī)。明清以后的中醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)也不外乎陰虛、濕熱、瘀滯這些病理因素。這些記載和認(rèn)識(shí)對(duì)于目前中醫(yī)臨床上認(rèn)識(shí)、預(yù)防和治療口腔扁平苔蘚方面仍具有很深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。相對(duì)于西藥的治療來講，中草藥治療本病的毒副作用相對(duì)更小，且辨證施治療效確切，國內(nèi)學(xué)者對(duì)此已開展了很多臨床研究。遵循古法，筆者在治療方法上以滋陰清熱、利濕、祛瘀為主，并根據(jù)個(gè)體體質(zhì)和其他臨床表現(xiàn)的差異，將此病分為3個(gè)證型：[7]陰虛火旺、肝郁化火、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，分別以夜臥少寐、焦慮煩躁和飲食肥膩如膏粱厚味，醇酒炙燥為主要依據(jù)。在臨床上運(yùn)用清熱祛瘀湯根據(jù)各個(gè)證型的偏重不同，輔以隨證加減用藥。

清熱祛瘀湯用滋陰清虛熱的生地黃、知母、天花粉配伍清熱解毒的白花蛇舌草、生甘草，以及清熱燥濕的黃芩佐以活血祛瘀的紅花，在配伍方法上，清虛熱與清實(shí)熱共用，結(jié)合活血化瘀法使清熱不忘涼血，涼血不忘散瘀，恰中病機(jī)，標(biāo)本兼治。清熱祛瘀湯的藥方中，《本草匯言》載生地黃“為補(bǔ)腎要藥，益陰上品，故涼血補(bǔ)血有功……”《本草新編》載云：“生地黃，涼頭面之火，清肺肝之熱，熱血妄行……”生地黃味甘苦、性寒而入血分，能清營血分之熱而涼血，其質(zhì)潤多液能養(yǎng)陰，味甘性寒能生津，有養(yǎng)陰潤燥生津作用，自古以來因勞損而生虛熱者多用之，其滋陰養(yǎng)血作用可去宿血生新血，對(duì)于陰虛血熱所致之癥為要藥也，五臟之不足，無不得其滋養(yǎng)；生地黃、知母、黃芩、天花粉4藥的使用從營血分到衛(wèi)氣分均可涵蓋，對(duì)于這種因內(nèi)傷而致的口腔扁平苔蘚則照顧全面。白花蛇舌草味苦、淡，性寒。嶺南地區(qū)用其來治療熱毒所致的各種病證如《閩南民間草藥》載其可清熱解毒，消炎止痛，《泉州本草》載其“清熱散瘀，消癰解毒” ，在臨床中白花蛇舌草主要有清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕作用，尤善治療各種類型炎癥，熱毒壅滯所致的瘡瘍腫毒，在本方中為君藥。知母味苦甘，性寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，張?jiān)卣J(rèn)為知母可“涼心去熱，治陽明火熱，瀉膀胱腎經(jīng)火，熱厥頭痛，下痢腰痛，喉中腥臭”；臨床應(yīng)用中知母既能清實(shí)熱又能清虛熱，能清一身之熱，上能清肺，中能涼胃，下能瀉腎，故王好古認(rèn)為其可“瀉肺火，滋腎水，治命門相火有余”。天花粉甘、微苦，微寒。歸肺、胃經(jīng)，《本草匯言》記載天花粉可“退五臟郁熱，如心火盛而舌干口燥，肺火盛而咽腫喉痹，脾火盛而口舌齒腫，痰火盛而咳嗽不寧……”，《滇南本草》載其治癰瘡腫毒；天花粉具有清熱生津、清肺潤燥、解毒、消腫、排毒之效。在本病中知母、花粉針對(duì)虛實(shí)二火均能發(fā)揮治療作用。黃芩苦、寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，《藥品化義》載黃芩“體輕主浮，專瀉肺胃上焦之火”，另有《別錄》云其“療痰熱，胃中熱……”，由此可知，知母、花粉、黃芩可助白花蛇舌草清熱解毒，消腫祛痰，生津潤燥共為臣藥；紅花性溫，味辛，活血通經(jīng)、散瘀止痛。自古以來多用于瘀血證，用于跌打損傷瘀血腫痛，瘀血肋痛，癰腫及吐血而有瘀滯者，《本草綱目》載其“活血，潤燥，止痛，散腫……”，而口腔扁平苔蘚由于濕熱瘀滯者可以此藥祛瘀生新，且花類的藥物作用于人體的頭部，取其質(zhì)輕上升的特性以達(dá)病位，在本方中充當(dāng)引經(jīng)報(bào)使藥。生甘草既能清熱解毒，又能防止其他苦寒之藥伐傷脾胃，以調(diào)和諸藥，與紅花共為佐使藥。諸藥合用，共奏清熱滋陰，活血祛瘀之功。在加減用藥方面，何首烏自古就用于頭面部熱瘡，消腫止痛，夜少安寐者用之最為妥當(dāng)。肝郁氣滯的患者，在疏肝的同時(shí)要注重祛濕，因氣滯而濕滯，故多用柴胡或茵陳，酒濕重的患者要多用具有清膀胱經(jīng)濕熱的藥物，如：車前子、澤瀉、薏苡仁等。車前子清熱利尿，滲濕止瀉；薏苡仁利水滲濕，清利濕熱，兼能健脾；[8]澤瀉主利水、滲濕、泄熱。

在多年臨床中筆者也發(fā)現(xiàn)，口腔扁平苔蘚患者的精神改變也和其發(fā)病原因以及病程的遷延有著密切的關(guān)系，根據(jù)中醫(yī)理論，本病發(fā)生的病因病理是情志不暢、氣機(jī)失和、氣滯血瘀，局部血流受阻，導(dǎo)致了邪毒蘊(yùn)聚于肌膚腠理之間，從而形成了口腔局部的病損，肝主疏泄司謀慮，受情志因素影響大，調(diào)理著氣血的歸藏和運(yùn)行，所以治療上也應(yīng)該配合調(diào)理氣機(jī)、疏通肌膜、活血祛瘀、清熱解毒以配合疏泄肝火，可達(dá)到更好的治療效果。

從本研究結(jié)果看，治療組使用清熱祛瘀湯辨證治療口腔扁平苔蘚，有效率達(dá)到 95.4% ，明顯優(yōu)于對(duì)照組的69.4%，其差異有顯著性，提示用中醫(yī)辨證施治，用清熱祛瘀類中藥能提高對(duì)口腔扁平苔蘚的臨床療效，且不良反應(yīng)小。

[1]滿昭昭，王秀梅．口腔扁平苔蘚癌變的研究進(jìn)展[J]．北京口腔醫(yī)學(xué)，2013，21(5): 298-300

[2]楊年， 繆滋光，鐘菊蓮. 辨證論治口腔扁平苔蘚86例[J].甘肅中醫(yī)，2008，21(3): 20-21

[3]陳陣，高平. 口腔扁平苔蘚局部治療進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(7): 1 227-1 229

[4]張舉之. 口腔內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，1997.381

[5] 張秋華， 張琪. 中醫(yī)規(guī)范化治療口腔扁平苔蘚159例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30(6): 1 137-1 139

[6]黃麗麗，張桂榮，李鐵男. 49例口腔扁平苔蘚臨床資料分析[J].中國中西醫(yī)臨床結(jié)合皮膚病學(xué)雜志，2011，10(1): 38-39

[7]徐治鴻，趙麗娟，吳少鵬，等.實(shí)用中醫(yī)口腔病學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司，1991.171

[8]王春輝，徐治鴻，華紅.中醫(yī)治療口腔扁平苔蘚驗(yàn)方用藥規(guī)律分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013， 27(5):277-279

(2016-12-30 收稿)

R

B

1007-5615(2017)02-0028-03

△河北中醫(yī)學(xué)院(石家莊 050091)