基于公立醫(yī)院改革的財(cái)務(wù)管理新模式探討

胡小文

【摘 要】公立醫(yī)院在中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，是以非營(yíng)利為目的，具有公益性的特征，承擔(dān)著全民醫(yī)療服務(wù)的重任。隨著醫(yī)院改革的逐步深入，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的傳統(tǒng)模式越來(lái)越不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，全面改革與創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理是必然趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；新模式；探討

一、關(guān)于公立醫(yī)院改革所面臨的問(wèn)題分析

1.政府財(cái)政投資在不斷減少

隨著改革不斷深入，政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投資在不斷減少。政府資金投入的減少，在一定程度上制約了公立醫(yī)院的發(fā)展。一是滿(mǎn)足不了群眾對(duì)就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)條件的需求。醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境得不到改善、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備無(wú)法引進(jìn)，導(dǎo)致公立醫(yī)院在醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中的資源大量流失。二是公立醫(yī)院公益性退化。醫(yī)院要生存要發(fā)展，就要有創(chuàng)收，通過(guò)狠抓經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)提高經(jīng)濟(jì)收入，相對(duì)會(huì)放松醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，長(zhǎng)期下去導(dǎo)致醫(yī)療水平得不到提升。

2.缺乏有效的融資和投資管理，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力相對(duì)較弱

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)不斷融資和投資項(xiàng)目加強(qiáng)自身管理，通過(guò)購(gòu)入先進(jìn)、高端、精密的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，想方設(shè)法的提高核心競(jìng)爭(zhēng)力。然而公立醫(yī)院缺少較強(qiáng)的融資、投資能力，且融資渠道窄、投資項(xiàng)目少，購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)、高端、精密的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備實(shí)力不夠，一定程度上降低了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，較低的融資和投資能力也使公立醫(yī)院存在一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力較弱。

3.存在嚴(yán)重“政府包辦”思想，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，公立醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都由政府包辦，基本不用面臨市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制后，公立醫(yī)院實(shí)行了一系列改革，引入市場(chǎng)機(jī)制、企業(yè)化管理，但仍享有政府的優(yōu)惠政策、財(cái)政補(bǔ)貼，以致于醫(yī)護(hù)人員成本效益意識(shí)淡薄，安于現(xiàn)狀的思想較重，對(duì)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不強(qiáng)。

4.缺乏完整的財(cái)務(wù)考核機(jī)制

目前，公立醫(yī)院規(guī)模日益擴(kuò)大，業(yè)務(wù)范圍、種類(lèi)相應(yīng)的增加，無(wú)形中加大了經(jīng)營(yíng)環(huán)境的復(fù)雜性，財(cái)務(wù)工作可能面臨著較大的風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)考核是精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要方面，受傳統(tǒng)管理模式影響，醫(yī)院未建立健全的財(cái)務(wù)工作考核機(jī)制，財(cái)務(wù)管理缺少績(jī)效考核與監(jiān)督，十分不利于財(cái)務(wù)管理工作改革的實(shí)施，不能為公立醫(yī)院的發(fā)展提供良好的條件。

5.財(cái)務(wù)管理人員工作能力和素質(zhì)存在較大的差異

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏具有豐富現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)財(cái)務(wù)管理人員，學(xué)歷和業(yè)務(wù)水平參差不齊，知識(shí)面狹窄，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，創(chuàng)新意識(shí)欠缺，理論知識(shí)不扎實(shí)，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，這些都嚴(yán)重限制了醫(yī)院現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理制度的引入，不利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。

二、關(guān)于公立醫(yī)院改革的財(cái)務(wù)管理模式創(chuàng)新提出的建議

1.做好全面預(yù)算管理，完善內(nèi)部控制體制

預(yù)算管理是一種全面的預(yù)算，通過(guò)全院參與，共同擔(dān)責(zé)，促使每個(gè)員工以醫(yī)院總體利益為根本，相互理解、相互支持，齊心協(xié)力，共同實(shí)現(xiàn)的經(jīng)營(yíng)理念。在編制預(yù)算時(shí)，要嚴(yán)格遵循“量入為出，收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的總原則，支出規(guī)模要與收入預(yù)算相匹配。在執(zhí)行過(guò)程中，要按預(yù)算批復(fù)數(shù)嚴(yán)格執(zhí)行，避免盲目投資、不合理支出。年終預(yù)算決算時(shí)，要重點(diǎn)分析和評(píng)價(jià)預(yù)算執(zhí)行效果，對(duì)于實(shí)際收支與核定的預(yù)算數(shù)間的差額及變動(dòng)，要查找原因，給出客觀、合理性意見(jiàn)和建議，并執(zhí)行績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制。另外，還要對(duì)內(nèi)部控制制度、內(nèi)部監(jiān)督體系等問(wèn)題進(jìn)行不斷的構(gòu)建和完善。

2.建立健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制

公立醫(yī)院要根據(jù)有關(guān)各項(xiàng)規(guī)定，結(jié)合自身實(shí)際情況，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度。內(nèi)容可以涵蓋預(yù)算管理、政府采購(gòu)、工程招投標(biāo)、固定資產(chǎn)驗(yàn)收、財(cái)務(wù)收支、人員職責(zé)、崗位分工等各方面。通過(guò)可操作性的規(guī)章與制度，規(guī)范內(nèi)部會(huì)計(jì)行為，約束涉及會(huì)計(jì)工作的所有人員及各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。健全制度還需加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)，通過(guò)建立內(nèi)審監(jiān)督機(jī)制，不斷查找內(nèi)控缺陷與管理漏洞，促進(jìn)制度進(jìn)一步完善。

3.對(duì)財(cái)務(wù)管理人員加強(qiáng)指導(dǎo)和考核

近幾年，從外部的經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化到新醫(yī)改政策的實(shí)行、新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的頌布以及醫(yī)保支付方式的改變等，都對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員提出新要求。要想應(yīng)對(duì)這種變化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員首先要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。通過(guò)組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的經(jīng)濟(jì)環(huán)境、新醫(yī)改的方案、新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度以及醫(yī)保支付方式等，才能更好地面對(duì)，才能在環(huán)境發(fā)生變化時(shí)積極主動(dòng)地應(yīng)對(duì)。其次要制定績(jī)效考核制度。根據(jù)財(cái)務(wù)管理人員為醫(yī)院做出的貢獻(xiàn)和能力，劃分績(jī)效工資，考察其個(gè)人的工作能力，這樣才能有效的激發(fā)財(cái)務(wù)管理人員的積極性，促使其主動(dòng)的參與到工作過(guò)程中去。

4.引入外界投資，滿(mǎn)足醫(yī)院改革的實(shí)際需求

公立醫(yī)院在改革的過(guò)程中如果單純依靠國(guó)家提供的資金，很難實(shí)現(xiàn)改革。為了滿(mǎn)足改革的需求，醫(yī)院要做到靈活善變，采取與社會(huì)企業(yè)加強(qiáng)合作，從企業(yè)中引進(jìn)大量的資金是一條獲取改革資金的途徑。在引入社會(huì)資本的同時(shí)，要做好企業(yè)化的財(cái)務(wù)管理，管理好醫(yī)院內(nèi)部，加強(qiáng)各部門(mén)之間的銜接，并要明確企業(yè)與公立醫(yī)院合作的目的。企業(yè)發(fā)展的主要目的是為了盈利，所以在合作的過(guò)程中，公立醫(yī)院必須保證企業(yè)可以從中獲利，這樣合作效果才會(huì)更加明顯，從而為公立醫(yī)院的改革奠定良好的基礎(chǔ)。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式改革勢(shì)在必行，財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的改革具有較大的影響，所以，探討財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新模式十分必要。

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