淺淡我國工傷保險

張艷

【摘 要】目前，我國已進(jìn)入工業(yè)化中級階段，生產(chǎn)領(lǐng)域呈多樣化。職工面臨職業(yè)風(fēng)險傷害加大，工傷保險應(yīng)運(yùn)而生。工傷保險承擔(dān)了分散用人單位分險，減少工傷事故，保障職工工傷權(quán)利的職能。本文對工傷保險概念進(jìn)行介紹，分析制度運(yùn)行中產(chǎn)生的問題。

【關(guān)鍵詞】工傷保險；傷殘待遇；工傷預(yù)防；工傷康復(fù)；工傷醫(yī)療

一、工傷保險的必要性

目前，我國已進(jìn)入工業(yè)化中級階段，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生產(chǎn)領(lǐng)域呈多樣化，生產(chǎn)力大幅提高，從農(nóng)業(yè)生產(chǎn)加入產(chǎn)業(yè)工人的農(nóng)村勞動力增多，隨著產(chǎn)業(yè)工人隊伍的不斷壯大，工傷事故和職業(yè)病也呈不斷上升的態(tài)勢。因此，在我國全面建設(shè)小康社會，實現(xiàn)民族復(fù)興的過程，系統(tǒng)研究工傷保險制度具有很大的必要性和緊迫性及重要意義。其次，有利于保障職工工傷權(quán)益，維護(hù)社會安定；妥善處理工傷事故，能減少工傷事故中受傷者的損失；能夠分散用人單位風(fēng)險，促進(jìn)安全生產(chǎn)；同時，推進(jìn)城市化進(jìn)程，解決民生問題。所以說，研究工傷保險具有重大意義。

二、工傷保險概念

工傷顧名思義就是工作傷害，也叫職業(yè)傷害，指由于工作直接或間接引起的事故?？梢钥闯?，當(dāng)時職業(yè)病不包括在內(nèi)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程的加快，職業(yè)病越來越呈現(xiàn)出來，并逐步被各國納入到工傷范疇中。勞動者在生產(chǎn)、工作過程中有遭受工傷事故，職業(yè)病的風(fēng)險。

文中工傷定義為，勞動者在生產(chǎn)、工作中由于生產(chǎn)環(huán)境的不安全直接或間接導(dǎo)致的事故，而造成的人身傷害。包括：事故傷殘和職業(yè)病以及因此造成的死亡。上、下班途中的交通事故、出差過程中的傷亡也屬于工傷。

本文所指的是工傷社會保險。在我國養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育共同構(gòu)成了社會保險。我國工傷保險是國家通過立法建立的，并由社會集中建立了工傷保險基金，對因工作過程中因公負(fù)傷、致殘，因接觸職業(yè)有害因素而患職業(yè)病的職工，以及工亡家屬提供醫(yī)療救治、工傷康復(fù)，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本生活保障等幫助的社會保障制度。

工傷保險包括了3個主要功能：工傷預(yù)防、工傷救治與償、工傷康復(fù)。工傷補(bǔ)償與救治為最低層次的功能，其次就是工傷康復(fù)，最高層次功能是工傷預(yù)防，從最初就降低工傷事故，這代表著工傷保險制度進(jìn)入了成熟階段。

工傷保險的原則：個人不繳費原則、無過失補(bǔ)償（無責(zé)任補(bǔ)償）原則、風(fēng)險分擔(dān)、補(bǔ)償與預(yù)防，康復(fù)相結(jié)合的原則、互助互濟(jì)、區(qū)別因公與非因公的原則。

目前我國的工傷保險制度實行屬地統(tǒng)一管理。以行政區(qū)域為單位管理，所有用人單位都要在企業(yè)所在地統(tǒng)一參加工傷保險。

工傷保險基金運(yùn)行包含收支兩條線，工傷保險費率決定了工傷保險基金的收入流。我國工傷保險目前費率浮動幅度較小。工傷保險基金來源于征繳的工傷保險費及利息收入，政府撥款等符合法律規(guī)定的資金收入，最主要是用人單位繳納的工傷保險費。工傷基金?？顚Ｓ?。

自2004年《工傷保險條例》實施以來，越來越多的農(nóng)民工參加了工傷保險，農(nóng)民工逐漸地在工傷保險參保人員構(gòu)成中占了一席之地。

三、工傷傷殘待遇

工傷傷殘待遇指職工發(fā)生工傷，傷情穩(wěn)定后通過勞動能力鑒定委員會進(jìn)行鑒定其傷殘等級，傷殘等級享受一些相關(guān)待遇的統(tǒng)稱。工傷傷殘待遇有：（1）傷殘津貼。（2）生活護(hù)理費。（3）一次性傷殘補(bǔ)助金。（4） 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

四、死亡待遇

1.喪葬補(bǔ)助金；2.供養(yǎng)親屬撫恤金；3.一次性工亡補(bǔ)助金。

五、工傷醫(yī)療康復(fù)待遇

工傷醫(yī)療康復(fù)待遇有：1.工傷治療費用；2.伙食補(bǔ)助費；3.職工停工留薪；4.輔助器具配置待遇。

六、工傷保險制度運(yùn)行中出現(xiàn)的問題

1.總體參保率低。盡管工傷保險具有強(qiáng)制性，是國家立法強(qiáng)制執(zhí)行的，在規(guī)定范圍內(nèi)用人單位和就業(yè)者必須參加，我國工傷保險參保率仍較低，企業(yè)逃保漏?，F(xiàn)象嚴(yán)重。

2.工傷事故居高不下 。我國雖建立了工傷保險制度，但未對工傷事故的發(fā)生起到預(yù)防作用。

3.基金收支結(jié)構(gòu)不合理。我國工傷保險基金絕大部分用于工傷救治，補(bǔ)償支付，用于工傷康復(fù)的資金只占很小的比重。工傷保險基金收支結(jié)構(gòu)不合理，存有大量結(jié)余。我國的工傷保險繳費原則是以支定收，略有結(jié)余。

4.工傷維權(quán)艱難。一是對工傷的界定存在爭議，一些事故是否界定為工傷，很難判斷；二是工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定耗時較長。

七、工傷保險存在的問題

1.工傷認(rèn)定

工傷認(rèn)定是指國家有關(guān)部門根據(jù)國家的法律、法規(guī)等各項政策規(guī)定，并根據(jù)勞動者的傷亡或者職業(yè)病的情況，依法確定是因為工作原因造成的事故，還是非工作原因造成的一種事實。在工傷保險中，最為核心的問題就是對工傷的認(rèn)定問題，它是工傷保險確定的基礎(chǔ)。目前，我國工傷保險在工傷認(rèn)定過程中還存在一定的模糊性，這樣不利于工傷的認(rèn)定，工傷認(rèn)定在立法上，主要采取了列舉的方法。這種方法可能會使應(yīng)按工傷處理的工傷情況被排除在工傷范圍之外，從而使得職工的各項權(quán)益得不到保障。

2.老工傷問題

工傷事故發(fā)生之后，職工的康復(fù)是個關(guān)鍵問題。我國工傷管理處于開始階段，對于一些老工傷的管理問題還存在一定的缺陷，工傷人員依舊保留著用工單位終身保留勞動關(guān)系的模式，對于職業(yè)康復(fù)認(rèn)識不足。我國現(xiàn)階段，對于康復(fù)中心的建設(shè)力度還不夠，還不能夠使受到工傷的職工學(xué)習(xí)到新知識，康復(fù)工作開展很困難，這樣不利于工傷保險的工作開展。

3.工傷保險待遇

工傷保險和民事侵權(quán)在賠償方面雖有立法，但在實際操作中卻不具備操作性，在工傷保險與民事侵權(quán)和適用關(guān)系上，依據(jù)的是《安全生產(chǎn)法》《職業(yè)病防治法》，這兩部法律都規(guī)定了因工受傷的職工除了應(yīng)依法享受工傷社會保險外，還能獲得賠償?shù)臋?quán)利，雖有法律法規(guī)，執(zhí)行中卻未對相關(guān)問題作出明確規(guī)定。雖然《工傷保險條例》確定了工傷醫(yī)療待遇等各個方面，也對補(bǔ)償方面做出了相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，由于各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，賠付標(biāo)準(zhǔn)也不同，特別是在一些農(nóng)村地區(qū)，工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)很低，無法滿足各項善后工作。

八、完善我國工傷保險制度的建議

完善的工傷保險制度不僅能維護(hù)職工的權(quán)益，還用使職工得到及時的治療，發(fā)揮工傷預(yù)防的功能等，需要從以下方面做出努力。

1.確立工傷預(yù)防-補(bǔ)償-康復(fù)相結(jié)合的三位一體制度。這樣能夠從被動的賠償走向主動預(yù)防，三位一體的工傷保險制度成為國際工傷保險的主流趨勢。

2.做好工傷預(yù)防工作。 首先，立法上明確工傷預(yù)防基金提取比例及辦法。其次，從源頭上遏止職業(yè)傷害，對職工的生產(chǎn)環(huán)境嚴(yán)格把關(guān)。最后，工傷預(yù)防的順利離不開政府的有效監(jiān)督。

3.科學(xué)的工傷康復(fù)體系。結(jié)合我國現(xiàn)狀，選可取之處，完善我國的工傷康復(fù)體系。宣傳工傷康復(fù)政策，在群眾中擴(kuò)大知曉度。制度理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防優(yōu)先”和“先康復(fù)后補(bǔ)償”的新的理念。

4.合理設(shè)置費率。我國只將各行業(yè)粗劃了3種類別，各檔次費率差別不大。將浮動費率同企業(yè)的安全生產(chǎn)狀況相結(jié)合，發(fā)揮浮動費率的激勵效果，實現(xiàn)繳費縱向公平。

5.進(jìn)一步擴(kuò)大工傷覆蓋范圍。逐漸實現(xiàn)工傷保險的全民覆蓋。

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