百草枯中毒導(dǎo)致肺纖維化的臨床護(hù)理研究

摘 要：百草枯進(jìn)入人體內(nèi)導(dǎo)致肺、腎、肝及腎上腺出現(xiàn)不同程度的損傷，最典型的表現(xiàn)是肺損傷引起肺泡早期上皮細(xì)胞受損，肺泡內(nèi)出血水腫，炎癥細(xì)胞浸潤，也成為PQ患者中毒的主要死亡原因。早期除了應(yīng)用血液灌流、口服活性炭治療外，口腔護(hù)理和呼吸支持的護(hù)理格外重要，可以減少患者的痛苦，增加搶救成功率，同時(shí)配以合理有效的心理治療更能減輕患者的生理和心理痛苦，改善患者的生存質(zhì)量，延長患者的生存時(shí)間。

關(guān)鍵詞：百草枯中毒；肺纖維化；臨床護(hù)理

百草枯（PQ）又名“對(duì)草快”“克無蹤”，被大多數(shù)國家廣泛使用，尤其是發(fā)展中國家。它屬有機(jī)雜環(huán)類高效除草劑，易溶于水，在酸性及中性溶液中穩(wěn)定，遇堿分解，因其對(duì)人畜毒性強(qiáng)，治療難度大，預(yù)后差，死亡率高達(dá)50～80%。由于無特效解毒劑，血漿致死濃度低，口服致死量為1～3g，可致多臟器功能障礙綜合征。百草枯進(jìn)入人體內(nèi)導(dǎo)致肺、腎、肝及腎上腺出現(xiàn)不同程度的損傷，最典型的表現(xiàn)是肺損傷引起肺泡早期上皮細(xì)胞受損，肺泡內(nèi)出血水腫，炎癥細(xì)胞浸潤，也成為PQ患者中毒的主要死亡原因。PQ引起肺損傷及后期肺纖維化的病理生理機(jī)制尚未闡明?，F(xiàn)將2012年1月～2014月4月共收治百草枯中毒患者14例護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、血液灌流護(hù)理

由于百草枯中毒缺乏特異性治療，目前臨床治療建議應(yīng)盡早行血液灌流護(hù)理，一般在中毒24h內(nèi)行血液灌流效果較好，可最大限度避免組織損傷。血液灌流通過吸附作用清除與蛋白結(jié)合的毒物及一部分游離毒物，在救治百草枯中毒中有較肯定的療效。血液灌流應(yīng)由專人操作注意治療前后的病情變化，記錄出入液量及血壓、脈搏、心率，同時(shí)予心電監(jiān)護(hù)并記錄，灌流結(jié)束后繼續(xù)觀察生命體征變化，每30分鐘記錄1次。因急性百草枯中毒可導(dǎo)致多器官臟器損害，應(yīng)盡早行重復(fù)血液灌流治療，可改善患者預(yù)后，降低患者的死亡率。

二、洗胃

早期徹底洗胃，清除體內(nèi)殘余毒物、減少毒物吸收是搶救成功的重要環(huán)節(jié)?；颊咧卸?2小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡快洗胃，這里由于我院收治的病人情況一般在基層醫(yī)院已進(jìn)行過洗胃，但是由于各方面原因，到我院后都再次進(jìn)行洗胃，盡量清除體內(nèi)殘余毒物。洗胃的方法可采用口服洗胃法、注射器進(jìn)行手工操作或者予洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，壓力比較柔和，胃黏膜損傷較少，可有效地預(yù)防胃出血。后期行胃腸減壓、口服活性炭及甘露醇，吸出殘余毒物。洗胃時(shí)患者取頭低左側(cè)臥位，使胃底和胃體中上部位置最低，胃竇部抬高，保證灌注液積聚在胃底和胃體部，以降低胃竇部兩側(cè)的壓力差，防止含有毒物的沖洗液進(jìn)入腸道。

三、口腔及消化道護(hù)理

百草枯對(duì)口腔黏膜有較強(qiáng)的腐蝕性，很多PQ中毒患者存在不同程度的口咽部受損癥狀，因此口腔護(hù)理是護(hù)理人員護(hù)理PQ中毒患者重要護(hù)理措施之一。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者口腔黏膜、舌苔等情況，指導(dǎo)患者就餐前后漱口刷牙。我院每日除了生理鹽水的常規(guī)護(hù)理之外，還使用康復(fù)新液和幾丁劑漱口。由于使用了活性炭及甘露醇，應(yīng)注意觀察大便的性狀、次數(shù)和量，注意觀察有無消化道出血并監(jiān)測血壓。

四、營養(yǎng)支持

這里可分為腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）。早期，由于患者禁食及胃腸減壓，應(yīng)予PN治療，遵醫(yī)囑按時(shí)完成當(dāng)日補(bǔ)液量及各種藥品的輸入，同時(shí)觀察患者的血壓及出入量情況。禁食后期如情況允許，應(yīng)盡早給予EN，促進(jìn)患者消化道粘膜的恢復(fù)。鼓勵(lì)患者早期可服用米湯、牛奶等流質(zhì)食物，之后根據(jù)病情逐漸加入雞蛋、瘦肉等高熱量、高蛋白及高維生素飲食，若患者進(jìn)食困難，可行胃管鼻飼。因刺激性及粗糙食物會(huì)對(duì)消化道造成不適感，應(yīng)避免使用，有文獻(xiàn)報(bào)道可給予1%利多卡因含咽來減輕疼痛。

五、呼吸支持

百草枯進(jìn)入人體后可造成各臟器出現(xiàn)損傷，而其中毒的特征性改變是肺損傷，也是PQ中毒患者的主要死亡原因。24小時(shí)后均出現(xiàn)肺組織損傷。早期使用高濃度氧氣吸入可增加活性氧形成，加重肺組織損傷。當(dāng)患者氧飽和度低于50%可予以低濃度氧氣吸入。我們醫(yī)院及有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道在嚴(yán)重ARDS時(shí)也可使用高PEEP的機(jī)械通氣治療，效果頗佳。

六、總結(jié)

由于百草枯中毒的高毒性，同時(shí)無特效解毒藥，故死亡率高。影響百草枯中毒患者最終結(jié)果的決定因素是吸收的百草枯劑量，迅速清除毒物、減少吸收是治療關(guān)鍵。早期除了應(yīng)用血液灌流、口服活性炭治療外，口腔護(hù)理和呼吸支持的護(hù)理格外重要，可以減少患者的痛苦，增加搶救成功率，同時(shí)配以合理有效的心理治療更能減輕患者的生理和心理痛苦，改善患者的生存質(zhì)量，延長患者的生存時(shí)間。由于百草枯中毒的高毒性和治療局限性，給護(hù)理提出了更高的要求。

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作者簡介：周金莉（1983— ），女，江蘇淮安人，碩士研究生，講師、主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理教育。