當(dāng)代醫(yī)學(xué)生價值觀重構(gòu)和取向趨勢研究

靳媛

摘 要：醫(yī)學(xué)生價值觀屬個體層面具有主觀性，而職業(yè)精神屬社會層面具有客觀性，只有當(dāng)醫(yī)學(xué)生價值觀與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神相融合時，醫(yī)學(xué)生才能做好充分的職業(yè)準(zhǔn)備。當(dāng)代醫(yī)學(xué)生價值觀存在諸多問題，如職業(yè)目標(biāo)盲從導(dǎo)致責(zé)任感弱化，負(fù)面信息過剩導(dǎo)致社會公正感失信，經(jīng)濟發(fā)展導(dǎo)致物質(zhì)崇拜，人文關(guān)懷能力下降等。而只有以醫(yī)學(xué)職業(yè)精神中的仁愛之心、責(zé)任感、奉獻(xiàn)精神、公平正義感為教育導(dǎo)向，才能從根本上促進(jìn)醫(yī)學(xué)生價值觀與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的融合。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；價值觀；醫(yī)學(xué)職業(yè)精神

一、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神與價值觀的內(nèi)涵和關(guān)系

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是指從醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為中的精彩的主觀思想，是其在醫(yī)學(xué)實踐中創(chuàng)立和發(fā)展并為整個醫(yī)學(xué)界乃至全社會、全人類所肯定和倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和。2005年中國醫(yī)師協(xié)會向全體醫(yī)師發(fā)出推行“新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言”，國內(nèi)學(xué)者將醫(yī)學(xué)職業(yè)精神概括為患者利益至上、醫(yī)學(xué)誠信第一、提高業(yè)務(wù)能力、促進(jìn)社會公平四個方面。

價值觀是指主體按照客觀事物對其自身及社會的意義或重要性進(jìn)行評價和選擇的原則、信念和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)生價值觀與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神既相互影響又相互制約：第一，價值觀屬個體層面，具有較強的主觀性，而職業(yè)精神屬群體層面具有行業(yè)統(tǒng)一性和客觀性。當(dāng)醫(yī)學(xué)生價值觀與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神相符合時，工作將促進(jìn)個體自我效能感的提升，若醫(yī)學(xué)生價值觀與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神相違背時，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神對個體的約束力將遠(yuǎn)不及價值觀的影響。第二，價值觀具有內(nèi)隱性，其對個體行為的指導(dǎo)較多受無意識影響，而職業(yè)精神具有外顯性，對于個體行為的約束需要個體更多地意識層面的控制。若意識和無意識長期相沖突，將導(dǎo)致個體情緒與行為的偏差。第三，價值觀的主要表現(xiàn)形式是興趣、信念和理想，而職業(yè)精神則體現(xiàn)為道德和法律的約束。醫(yī)學(xué)生的價值觀雖千差萬別，但走上職業(yè)崗位后必須受到職業(yè)精神的約束；第四，價值觀具有社會性和發(fā)展性。醫(yī)學(xué)生價值觀的形成最初源自于家庭的影響，而職業(yè)精神的獲得來自于學(xué)校教育、行業(yè)實踐和行業(yè)社會輿論導(dǎo)向。學(xué)校、行業(yè)和社會的共同教育將會促進(jìn)醫(yī)學(xué)生價值觀與職業(yè)精神相融合。

二、當(dāng)代醫(yī)學(xué)生價值觀的主要問題

1.職業(yè)目標(biāo)的盲從導(dǎo)致職業(yè)責(zé)任感的弱化

興趣是個體職業(yè)成長與價值體驗的核心動力。然而，傳統(tǒng)的灌輸式教育與應(yīng)試教育對所有學(xué)生采取生產(chǎn)線式標(biāo)準(zhǔn)模式培養(yǎng)，幾乎無視學(xué)生興趣的內(nèi)驅(qū)力。大部分醫(yī)學(xué)生的專業(yè)選擇來自于父母的包辦或出于狹隘的職業(yè)目標(biāo)，如“我要醫(yī)治好家中的病人”“父母是醫(yī)生，能幫助找到工作”“醫(yī)生工作穩(wěn)定、收入高”等。醫(yī)學(xué)生在入學(xué)前對醫(yī)學(xué)專業(yè)一無所知，很多學(xué)生接觸到專業(yè)教育后才發(fā)現(xiàn)與自己的興趣完全背離，督促式的外部動機無法轉(zhuǎn)化為內(nèi)部動機，很多學(xué)生因此出現(xiàn)嚴(yán)重的學(xué)業(yè)倦怠、反悔、得過且過，甚至放棄。這種狹隘的職業(yè)動機導(dǎo)致臨床工作時醫(yī)生責(zé)任感的弱化。

2.負(fù)面信息過剩導(dǎo)致社會公正感的失信

心理學(xué)研究表明，負(fù)面信息容易吸引個體注意。現(xiàn)代化傳播媒介為了吸引公眾的眼球，對負(fù)面信息進(jìn)行大量的報道，導(dǎo)致整個社會對公正感的懷疑與喪失。電視、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化媒體對公平、公正的社會主義核心價值觀宣傳與示范作用不足。大量的負(fù)面信息充斥在各大傳播媒介中，現(xiàn)代化媒體背離了其應(yīng)有的傳播導(dǎo)向。由于醫(yī)學(xué)生核心信仰缺乏，尚未穩(wěn)固的價值觀常常被極速更新的信息和社會期望所沖擊甚至被替代，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在職業(yè)和人生道路的岔道口迷茫與失落。無法忍受的藥物與治療的虛假廣告、醫(yī)患沖突的惡劣報道沖擊著醫(yī)學(xué)生的感官系統(tǒng)，使醫(yī)學(xué)生在尚未踏上職業(yè)道路之前就不得不承受行業(yè)失信所帶來的壓力。

3.經(jīng)濟發(fā)展導(dǎo)致的物質(zhì)崇拜

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活變得更加豐富。人們的物質(zhì)欲望也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了滿足生活的基本所需，追求前沿與時尚、高端與奢華成為當(dāng)代部分青年物質(zhì)欲望的核心目標(biāo)。醫(yī)生在我國有較高的社會地位，醫(yī)生的收入一般在當(dāng)?shù)仄骄杖胨街?。若按照階層的劃分，無論是知識水平還是物質(zhì)財富，醫(yī)生都屬于社會中上等水平。職業(yè)優(yōu)越感所帶來的物質(zhì)崇拜甚至成為了醫(yī)學(xué)生職業(yè)奮斗的直接動力源泉。在經(jīng)濟和社會轉(zhuǎn)型的過程中，經(jīng)濟資源對社會階層地位的影響更加突出，所謂的“富二代”“官二代”等在當(dāng)代青年中引發(fā)的社會嫉妒與不公正感為社會穩(wěn)定帶來巨大隱患。

4.過度的自我意識導(dǎo)致人文關(guān)懷能力的下降

我國計劃生育政策的落實形成了當(dāng)代獨生子女獨特的人格特質(zhì)。他們多在全家的保護(hù)和關(guān)懷下成長，追求自我意識，要求自己的權(quán)利不容侵犯，自尊心過強甚至是驕傲和自負(fù)，自以為是，固執(zhí)己見。過度自我中心使他們難以適應(yīng)和關(guān)心他人。而醫(yī)學(xué)生除了掌握嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)知識，更重要的是人文關(guān)懷能力，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的自我中心導(dǎo)致他們?nèi)宋年P(guān)懷能力的下降。

三、我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的構(gòu)成與醫(yī)學(xué)生價值觀的取向趨勢

1.仁愛之心

《物理論·論醫(yī)》中指出，“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔淳良，不可信也。是以古之用醫(yī)，必選名姓之后，其德能仁恕博愛”。我國歷代醫(yī)家都將醫(yī)術(shù)立為仁人之術(shù)。而“仁”在中國古漢語中為“兩個人”，即人要無私，無利己之心，要有利他之心。醫(yī)生每天面對的是完全陌生的病人，承受著繁重的工作壓力，若無仁愛之心，完全從自身利益出發(fā)，當(dāng)病人身上無利可圖時，置病人于不顧；當(dāng)工作壓力巨大時，放手工作享受生活；當(dāng)心情煩躁時，對病人冷言相對。醫(yī)生成為了治病的機器，治好治壞與己無關(guān)，病人的生命危在旦夕，醫(yī)患矛盾將更為突出。當(dāng)代醫(yī)學(xué)生價值觀中利己主義明顯，這恰與仁愛的職業(yè)精神相違背，樹立當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的仁愛之心勢在必行。

2.責(zé)任感

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“天覆地載，萬物備悉，莫貴于人?！睂O思邈的《備急千金要方·自序》言：“人命至重，有貴千金”。醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的核心是醫(yī)師的職業(yè)責(zé)任感。醫(yī)學(xué)人文精神核心價值的表現(xiàn)就是對病人生命和對生命與健康權(quán)利的敬畏與尊重，是對生命和健康的關(guān)愛和呵護(hù)。這份尊重于醫(yī)生來說最直接的表現(xiàn)就是強烈的職業(yè)責(zé)任感。責(zé)任感推動他們時刻認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)對待自己的工作，不斷提升自己的醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)；責(zé)任感推動他們以真摯的情感去關(guān)懷病人，呵護(hù)生命；責(zé)任感推動他們放棄眼前的自身利益，甚至將病人的生命安危納入自身生命的一部分。當(dāng)代醫(yī)學(xué)生在父母和家人的百般呵護(hù)中長大，依賴已經(jīng)成為他們行為習(xí)慣。只有樹立對生命的責(zé)任感，他們才能擔(dān)當(dāng)治病救人的重任。

3.奉獻(xiàn)精神

奉獻(xiàn)精神作為一種高尚的道德情感是人類利他本能和親社會行為的最高體現(xiàn)，也滿足了個體最高層次的自我實現(xiàn)。奉獻(xiàn)所帶來的愉悅感和高峰體驗是物質(zhì)追求所無法企及的。奉獻(xiàn)精神在我國老一代醫(yī)務(wù)工作者身上體現(xiàn)得淋漓盡致，他們不計較工作中的名與利、錢與權(quán)，他們犧牲個人的時間和利益將全部的心血投入到醫(yī)療事業(yè)，換來的是患者和同行的尊重和敬仰。然而，在新一代的醫(yī)學(xué)生甚至是青年醫(yī)生身上，奉獻(xiàn)精神難覓蹤影。當(dāng)代青年更注重利益的等價交換，講求付出與收獲的平衡。奉獻(xiàn)雖然一直被主流媒體所倡導(dǎo)，但卻難以對醫(yī)學(xué)生的思想和行為產(chǎn)生影響。奉獻(xiàn)精神甚至成為了社會分配不公的反面教材被他們不屑甚至嘲笑。雖然物質(zhì)交換中實現(xiàn)了最大化的公正公平，但卻失去了醫(yī)患關(guān)系中最重要的愛與尊敬。

4.公平正義感

行業(yè)的管理者盡量將公平正義作為一種制度來約束從業(yè)的每一個人。制度的真正落實取決于制度的執(zhí)行者。具有公平正義感的醫(yī)生會平等對待每一個生命，盡量將機會和資源優(yōu)先給予最迫切需要、最應(yīng)得的人。

四、重構(gòu)醫(yī)學(xué)生價值觀的教育建議

1.增強醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的制度化建設(shè)

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，效率成為醫(yī)療界的主要價值取向。追求經(jīng)濟利益的行業(yè)理念主導(dǎo)著醫(yī)院的運營，也主導(dǎo)著醫(yī)生的努力方向。醫(yī)患關(guān)系的嚴(yán)重錯位是醫(yī)患信任危機日益嚴(yán)重的主要根源。如果醫(yī)患之間錯位的利益關(guān)系長期存在，改善醫(yī)患關(guān)系的任何努力終將失敗。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神若完全靠醫(yī)生自律將成為一紙空談，制度化建設(shè)是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神踐行的根本保障。當(dāng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神以他律的形式影響醫(yī)療界時，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間所接受的價值觀教育就不會與現(xiàn)實工作相背離。當(dāng)促進(jìn)病人健康與醫(yī)生利益保障相一致時，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值沖突感將被職業(yè)自豪感替代。

2.以情促教，通過生命教育提升學(xué)生責(zé)任心

真正觸動人心的教育是情感的教育，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育過度強調(diào)理性思維，強調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)與一絲不茍，強調(diào)理論知識的扎實與實踐操作的精湛，卻忽視了職業(yè)精神的感性教育。這種冷冰冰的教育方式不但無法喚起醫(yī)學(xué)生的職業(yè)希望，反而像一盆冷水熄滅了醫(yī)學(xué)生本該有的職業(yè)熱情。對生命的尊重必須是真情的流露。被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界廣泛推崇的TBL（Team-based learning），CBL（Case-based learning）和PBL（Problem-based learning）不僅僅是一種單純的教學(xué)模式的改革，其核心目標(biāo)是讓學(xué)生在真實的情境中體驗醫(yī)學(xué)問題的復(fù)雜性，明白其不僅僅涉及技術(shù)，還涉及倫理道德和職業(yè)規(guī)范。

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