人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療86例老年性股骨頸骨折患者的臨床效果

摘要：目的：探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療86例老年性股骨頸骨折患者的臨床效果觀察。方法：將2015年10月-2016年10月在我院骨科治療的86例老年性股骨頸骨折患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用人工股骨頭置換術(shù)，觀察組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量與對(duì)照組相比有明顯差異（P<0.05），但兩者住院時(shí)間無明顯差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折療效確切，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：老年性股骨頸骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床效果

股骨頸骨折是老年患者常見骨折類型，其位于股骨頸基底部到股骨頸頭頸交界部，大多為位移性骨折，并發(fā)癥多，愈合緩慢，容易發(fā)生股骨頭壞死。手術(shù)是治療老年股骨頸骨折的主要手段，其中人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均是常用的術(shù)式，兩者各具優(yōu)缺點(diǎn)[1]。本研究分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折的臨床效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月-2016年10月在我院骨科治療的86例老年性股骨頸骨折患者隨機(jī)分為兩組。觀察組43例，男22例，女21例，年齡63-79歲，平均年齡（68.5±4.3）歲；對(duì)照組43例，男20例，女23例，年齡61-78歲，平均年齡（67.1±4.9）歲；所有患者均符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線或CT檢查確診；根據(jù)Garden分型，Ⅲ型46例、Ⅳ型40例；比較兩組患者的年齡、性別、骨折類型等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：①人工股骨頭置換術(shù)。以大轉(zhuǎn)子為中心從后外側(cè)入路做切口，依次切開各層組織，切開關(guān)節(jié)囊，使用股骨頭取出器取出股骨頭，將股骨頸殘端磨平，留股骨頸骨短距1.0cm，將股骨上端擴(kuò)髓，安裝合適的人工假體柄及金屬球頭，復(fù)位滿意、確定關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，縫合外旋肌群止點(diǎn)。②人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在取出股骨頭后，清理髖臼，磨削髖臼軟骨面，直至髖臼軟骨下骨板出現(xiàn)點(diǎn)狀滲血，調(diào)整前傾角及外展角，植入適宜的人工髖臼并固定，股骨頸殘端處理及人工假體柄及金屬球頭的植入同對(duì)照組。術(shù)后24h內(nèi)常規(guī)使用抗生素，并使用低分子肝素抗凝，引流24-48h后拔除引流管[2]。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、住院時(shí)間；采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后恢復(fù)效果，共4部分，總分100分，行走能力33分、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)5分、疼痛評(píng)估44分、關(guān)節(jié)功能18分，得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料行X2檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，見表1。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量與對(duì)照組相比有明顯差異（P<0.05），但兩者住院時(shí)間無明顯差異（P>0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較。觀察組Harris評(píng)分為（90.67±5.33）分，對(duì)照組Harris評(píng)分為（81.62±5.69）分，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

老年人骨質(zhì)疏松、肌力下降、反應(yīng)較為遲鈍，容易因跌倒而發(fā)生股骨頸骨折。對(duì)于老年患者來說，手術(shù)的目的在于消除疼痛、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的早期康復(fù)、縮短臥床時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生，以盡早下床活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。人工股骨頭置換術(shù)創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)老年患者來說安全性有保障，但其中遠(yuǎn)期容易發(fā)生股骨頭中心脫位、髖臼磨損等并發(fā)癥，導(dǎo)致疼痛及髖關(guān)節(jié)功能不佳，使得總體療效有限[3]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間也相對(duì)較長，術(shù)中出血量較多，但其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果良好，不易產(chǎn)生疼痛，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，對(duì)于老年患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量有明顯的改善作用[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量與對(duì)照組相比有明顯差異（P<0.05），但兩者住院時(shí)間無明顯差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。充分證明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折效果更佳，利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，且在下地負(fù)重時(shí)間及住院時(shí)間上無明顯延長，二次翻修手術(shù)率低，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李建輝，周益君.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年移位性股骨頸骨折的效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（2）：349-351

[2]沈小軍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（1）：59-61

[3]王立，曹燕明，林建浩等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡老年人股骨頸骨折的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：494-496

[4]劉向春，李春根，葉超等.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（15）：100-103