60例肝硬化合并上消化道出血患者護理分析

摘要：目的：分析對肝硬化合并上消化道出血患者開展綜合護理干預(yù)的臨床效果。方法：將60例肝硬化合并上消化道出血者隨機分為2組，每組30例。對照組患者接受常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理，觀察組患者接受綜合護理干預(yù)。分析護理結(jié)果。結(jié)果：相較于對照組，觀察組患者的治療期間內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率更低，護理效果更為顯著，P<0.05.結(jié)論：對于肝硬化合并上消化道出血者，在其開展臨床治療過程中，配合綜合護理干預(yù)，可提升治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進一步推廣。

關(guān)鍵詞：肝硬化；上消化道出血；綜合護理

肝硬化合并上消化道出血為臨床常見急癥。病患發(fā)病時間短，病情進展迅速，倘若患者沒有在第一時間接受合理診治，就會引起失血性休克，相關(guān)統(tǒng)計證實，因該疾病引起死亡概率占10.00%左右[1]，積極控肝硬化合并上消化出血的關(guān)鍵在于使用有效方式對患者開展臨床護理，積極觀察患者病情變化。有文獻指出，對于該疾病患者，在其接受臨床治療過程中，開展綜合化護理，能夠取得滿意效果。為了證實該理論的真實性，結(jié)合實際情況，本文選擇2015年5月～2017年6月 60例肝硬化合并上消化道出血者為研究對象，將其分為兩組，對部分患者治療過程中開展綜合護理干預(yù)，得出心得，現(xiàn)將護理結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年5月～2017年6月 60例肝硬化合并上消化道出血者為研究對象。經(jīng)診斷患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于該疾病臨床診斷標準[2]。就肝硬化疾病誘因來看：丙肝后引起肝硬化5例，乙肝后引起肝硬化35例，酒精肝引起肝硬化20例。患者上消化道出血量為352-1024ml，平均出血量為（755.36±55.32）ml.患者知曉實驗過程，自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。現(xiàn)依照病患就診順序，將其隨機平均分為觀察組以及對照組，每組30例。對照組男 17例，女 13例。年齡區(qū)間為 36.28-77.14歲，平均年齡為（52.28±4.18）歲。觀察組男 18例，女12 例。年齡區(qū)間為35.25-75.22歲，平均年齡為（53.26±5.28）歲。兩組患者基線資料無顯著差異，具有均衡性（P>0.05）.

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理，具體為：積極對患者開展臨床搶救工作，對癥治療，開放靜脈通路，觀察病患生命體征變化，確保呼吸暢通。患者臥床，開展飲食指導(dǎo)等等。

觀察組患者接受綜合護理干預(yù)，細則為：

1.2.1急救護理

患者入院后，護士在短時間內(nèi)為其創(chuàng)建兩條靜脈通路，快速止血，補充容血量。另外也應(yīng)加強急救護理干預(yù)力度。對患者補液時，應(yīng)避免快速輸血導(dǎo)致門脈壓上升引發(fā)再次出血。結(jié)合病患血壓以及脈搏變化，調(diào)整輸液速度，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，觀察生命體征，做好搶救準備。

1.2.2出血護理

對于出血期病患，護士不能單純僅憑醫(yī)囑對患者開展止血治療，而是要綜合整體情況，開展臨床護理，積極掌握疾病指征，熟練運用護理技術(shù)。觀察病患生命體征和意識?；颊呷☆^低腳高位，頭部固定在一側(cè)。及時清理口腔和呼吸道分泌物。觀察患者嘔血、血便量以及顏色性狀，判斷其出現(xiàn)再次出血可能性，做好記錄。當病患排出黑便時，證實出血量至少在50ml以上，當發(fā)生嘔血時，胃內(nèi)積血已達500-1000ml。當發(fā)生血壓降低、頭暈、心悸時，出血量往往達到500以上。

1.2.3飲食干預(yù)

引起肝硬化合并上消化道出血的關(guān)鍵原因之一為飲食不當[3]。對于此，做好患者的飲食干預(yù)，具有相當重要現(xiàn)實意義。以常規(guī)飲食為基礎(chǔ)，護士應(yīng)限制病患蛋白質(zhì)攝取量，以避免肝昏迷、再出血發(fā)生率。

當病患便潛血為陰性或者出血停止后，應(yīng)實施飲食干預(yù)，顯示蛋白攝入，可給予含有豐富支鏈氨基酸且產(chǎn)氨量少的蛋白質(zhì)，對于肝性腦病前兆者，應(yīng)禁止食用蛋白質(zhì)。治療期間內(nèi)嚴禁煙酒、禁食生冷刺激之物，保持大便暢通。

1.2.4心理干預(yù)

肝硬化有著病程長，并發(fā)癥種類多等特征，加上當前尚無徹底根治肝硬化方式，治療效果和病患期待目標尚存在一定差距。部分患者對治療失去信心，產(chǎn)生抵情緒。消化道出血的發(fā)生更增加病患自身恐懼感，喪失生活信心，部分病患還會出現(xiàn)輕生念頭。對于此，護士應(yīng)當從精神層面分析患者產(chǎn)生不良的原因，幫助病患調(diào)整心態(tài)，講述和上消化道出血相關(guān)的知識，鼓勵患者說出內(nèi)心真實想法，寬慰病患，增加與患者交流次數(shù)，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病信心。以積極心態(tài)面對治療，提升治療依從性。

1.2.5藥物護理

患者使用藥物治療期間內(nèi)，護士應(yīng)當叮囑病患嚴格遵循醫(yī)囑服用藥物，積極查看患者用藥后不良反應(yīng)。輸液過程中控制好液體輸入量，以減少新造負擔。嚴禁使用損害患者胃粘膜藥物。

1.3觀察指標

（1）對比兩組病患護理結(jié)果。

（2）分析兩組病患治療過程中并發(fā)癥發(fā)生。

1.4效果判定

本實驗使用衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于肝硬化上消化道出血治療標準，分析患者治療結(jié)果，細則為：

將胃管中引流液顏色變清澈或者糞便顏色變黃、糞便隱血檢查轉(zhuǎn)陰視為出血停止。

治愈：病患24h內(nèi)，達到停止出血標準。

有效：72h內(nèi)，達到停止出血標準。

無效：72h后，未達到停止出血標準。

有效率=（治愈人數(shù)+有效人數(shù)）/小組人數(shù)*100.00%。

1.5統(tǒng)計學(xué)原理

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用T值計算，計數(shù)資料使用x2計算，當P<0.05.視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果

2.1兩組病患護理結(jié)果

對照組護理有效率為 76.67%，觀察組為 90.00%。組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P<0.05.詳細見表1.

2.2兩組病患治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率情況

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為 26.67%，觀察組為 6.67%。相對于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更小，P<0.05.詳細見表2.

討論

從疾病引致原因上來看，肝硬化合并上消化道出血者的門脈壓上升，進而引致食管胃底部靜脈曲張，在食管胃底靜脈耐受達到極限時，就會破裂，進而引致上消化道出血現(xiàn)象發(fā)生，由此能夠看出，對于肝硬化合并上消化道出血疾病，治療原則為局部止血和降低門脈壓。該疾病并發(fā)癥種類較多，病情嚴重。當病患發(fā)生出血癥狀時，極易出現(xiàn)精神緊張，焦慮等心理，嚴重影響病患睡眠和情緒，不利于疾病治療。對于此，護士應(yīng)當全面了解病患疾病變化，掌握其出血情況和心理特點，做好心理干預(yù)，在短時間內(nèi)消除患者不良心理，幫助病患樹立起戰(zhàn)勝疾病信心。

及時救治配合有效護理干預(yù)，為疾病治療關(guān)鍵所在。對該疾病患者開展綜合護理，可以發(fā)揮出積極作用。

本實驗證實：相較于對照組，觀察組患者的治療期間內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率更低，護理效果更為顯著，P<0.05.之所以出現(xiàn)這種結(jié)果，原因和綜合護理可保證各項護理措施精準實施存在相關(guān)性，護士除了要具有扎實基本功和理論知識外，還應(yīng)當具備良好心理素質(zhì)，只有這樣，才能夠保證護理工作有效實施。

綜上所述，對于肝硬化合并上消化道出血者，在其開展臨床治療過程中，配合綜合護理干預(yù)，可提升治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]周廣玉，吳海靜. 肝硬化合并上消化道出血患者行系統(tǒng)性護理干預(yù)對其療效的影響[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：352-354.

[2]邊婕. 急救護理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J]. 世界中醫(yī)藥，2015（a01）：520-521.

[3]張雨，王思甜. 肝硬化并上消化道出血病人行食管靜脈套扎術(shù)的精細護理效果分析[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2015（2）：164-166.

作者簡介：

邱珊珊，女，漢族，1987年11月生，蘇州吳江人，大專學(xué)歷，護師，研究方向：護理，所在科室：消化內(nèi)科，工作單位：蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院（三乙）。