皮三針治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷35例

摘要：目的：觀察皮三針治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的療效。方法：采用皮三針針刺損傷部位。結(jié)果：總有效率94.3%。結(jié)論：皮三針治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛的功效。

關(guān)鍵詞：軟組織損傷/針灸療法 皮三針

膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷是骨外科臨床常見病，常因疼痛而服藥效果不佳至針灸科門診就診，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法治療該病已成臨床一種重要方法。筆者自2009年至今應(yīng)用皮三針治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷35例，臨床效果較為滿意，現(xiàn)在報(bào)道如下。

臨床資料 35例均為本科門診病人，男29例，女6例；年齡最大58歲，最小19歲；病程最短3天，最長(zhǎng)3個(gè)月；內(nèi)側(cè)副韌帶損傷25例，外側(cè)副韌帶損傷10例；急性期12例，慢性期23例。臨床表現(xiàn)：多數(shù)有明確的膝部外傷史，急性期膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮下瘀斑，局部有明顯壓痛，膝關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，側(cè)方擠壓試驗(yàn)（+）；慢性期可有輕重不一的癥狀，或隱痛，或腫脹，或酸楚，或功能障礙，常因勞累等加重。X線檢查：在內(nèi)、外翻應(yīng)力下拍攝，可有損傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 1有膝關(guān)節(jié)損傷病史；2膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、部分有皮下瘀斑，局部壓痛，膝關(guān)節(jié)伸屈功能障礙；3膝側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)異常的內(nèi)、外翻活動(dòng)；4 X線檢查無(wú)骨折。

治療方法 針刺操作取穴：在損傷局部取穴為主：阿是穴、膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、膝陽(yáng)關(guān)、陰陵泉、血海。針刺方法：以阿是穴（最疼痛處）為中心平刺一針（針刺方向不限），然后在兩側(cè)以相互平行方向平刺二針；其余穴位以常規(guī)針刺法，得氣后均行瀉法，每10分鐘行針1次，留針30分鐘后取針。同時(shí)用TDP 照射阿是穴部位。每天一次，5次為一療程，未愈者休息2天后再治療一療程，二個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀體征消失，膝部活動(dòng)功能正常；顯效：膝部疼痛消失，但持續(xù)1小時(shí)膝部仍有輕微酸痛；好轉(zhuǎn)：癥狀體征輕微，持續(xù)1小時(shí)膝部酸痛明顯；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

治療結(jié)果 治愈18例，顯效12例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例，總有效率94.3%。

典型病例 張某，男，53歲，民工。2015年6月22日就診，述右膝內(nèi)側(cè)疼痛5天。患者在工地干活時(shí)不慎跌傷致右膝內(nèi)側(cè)疼痛，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，服藥3天療效不佳?？淘\：右膝內(nèi)側(cè)輕腫，局部輕壓痛，浮髕試驗(yàn)陰性，抽屜試驗(yàn)陰性，側(cè)方擠壓試驗(yàn)（+），膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉試驗(yàn)（+）。X線檢查右膝關(guān)節(jié)未見明顯異常。診斷為右膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。依上法取膝內(nèi)側(cè)阿是穴部皮三針刺法，血海、陰陵泉、內(nèi)膝眼常規(guī)針刺，TDP局部照射，治療1次疼痛明顯減輕，繼續(xù)治療2次疼痛消失，膝部活動(dòng)正常。半月后隨訪，膝部無(wú)異常，已在工地正常勞動(dòng)10余日。

討論 膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)副韌帶起于股骨內(nèi)髁結(jié)節(jié)，下止于脛骨內(nèi)髁的內(nèi)側(cè)面，其深部纖維與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)半月板相連，具有限制膝關(guān)節(jié)外翻和外旋的作用。外側(cè)副韌帶起于股骨外髁結(jié)節(jié)，下止于腓骨小頭，具有限制膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的作用。膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)副韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要支柱。當(dāng)膝外側(cè)受到暴力打擊或重物壓迫時(shí)，可使膝內(nèi)側(cè)間隙拉寬，內(nèi)側(cè)副韌帶發(fā)生拉傷、撕裂或斷裂等損傷。若膝內(nèi)側(cè)受到暴力打擊或重物壓迫時(shí)，可使膝外側(cè)間隙拉寬，造成外側(cè)副韌帶發(fā)生拉傷、撕裂或斷裂等損傷。由于膝關(guān)節(jié)有生理性外翻角，而且膝外側(cè)有更多機(jī)會(huì)受到損傷，因此臨床上內(nèi)側(cè)副韌帶損傷更為多見。治療以手法治療為主，以及制動(dòng)和藥物治療，而針灸治療亦成為越來(lái)越多患者的選擇。針刺以局部及鄰近取穴為主，能夠有效地發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫止痛的[]功能，使患處軟組織功能得以恢復(fù)（1）。而皮三針是以經(jīng)絡(luò)為依據(jù)，在“以痛為腧”理論基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)而采用的新型針刺方法，屬無(wú)痛或微痛針刺法，對(duì)疼痛病變部位有著松解止痛的作用，有突出的止痛、緩解肌肉痙攣、改變病變部位功能的作用（2，3）。皮三針作為一種良性刺激，可能通過(guò)阻斷末梢神經(jīng)的疼痛反射而發(fā)揮其治療作用。當(dāng)疼痛減輕或消失時(shí)，痙攣的肌肉得以舒展，血液循環(huán)得以改善，淤血和炎癥得以及時(shí)被吸收，受傷組織逐漸恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)：

（1）王啟才.針灸治療學(xué)[M].第二版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：207.

（2）鄭英斌.“皮三針”治療肋間神經(jīng)痛56例[J].上海針灸雜志，1993，01：32.

（3）茍娟平，李永峰.李永峰應(yīng)用皮三針治療軟組織損傷經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，05：58.