中藥葛根注射液聯(lián)合溶栓治療對縮小急性心肌梗死面積的影響

摘要：目的：在搶救急性心肌梗死時，在西藥溶栓、擴血管、能量合劑等治療的基礎(chǔ)上，加入中藥葛根注射液，觀察對患者心肌梗死面積的影響，探討葛根注射液治療急性心肌梗死的價值。方法：將48例急性心肌梗死患者隨機分為2組，對照組26例僅使用西藥溶栓治療，研究組22例同時給予葛根注射液治療，觀察2組治療6個月后心肌梗死面積回縮率。結(jié)果：研究組回縮率明顯高于對照組P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：中藥葛根注射液與西藥溶栓聯(lián)合治療心肌梗死時，能明顯縮小心肌梗死面積，說明引入葛根注射液治療，對心肌梗死搶救成功有很高的臨床價值，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；葛根注射液；梗死面積；回縮率

急性心肌梗死（AMI）是嚴重危害人類健康的常見疾病，是冠心病患者的主要死亡原因。近年來，隨著對AMI治療手段的不斷完善，特別是再灌注治療的開展，可以迅速恢復(fù)心肌血運，有效地挽救瀕死心肌，明顯降低死亡率。隨著溶栓治療技術(shù)和藥物的不斷完善，急性心肌梗死死亡率逐年下降[1]。急性心肌梗死早期常規(guī)應(yīng)用西藥溶栓、擴血管、能量合劑等治療，對冠狀血管再通，縮小心肌梗死面積，具有肯定效果[2]，而葛根具有清熱、降火、排毒的功效，現(xiàn)代藥理研究證實，葛根能解除冠狀動脈痙攣[3]，對改善急性心肌梗死心肌微循環(huán)，增加心臟功能的貯備，有可靠的作用，經(jīng)過臨床驗證，在西藥治療的基礎(chǔ)上，輔以中藥葛根注射液，不僅能提高治療效果，而且能夠縮小心肌梗死面積，報告如下。

臨床資料

1.1 病例資料 選擇蔚縣中醫(yī)院2012年5月-2016年4月收治的急性心肌梗死患者，入選病例符合心肌梗死診斷標準：有相關(guān)心肌缺血的表現(xiàn)如心前區(qū)疼痛、窒息感、放射痛等；有相關(guān)的心電圖表現(xiàn)如新的ST段弓背抬高或病理性Q波，T波對稱性倒置等；有相關(guān)心肌酶譜異常如血清肌鈣蛋白T（cTnT）、肌紅蛋白（Myo）、血清肌酸磷酸激酶（CPK）指標升高等，急性發(fā)作后1小時就診。將48例患者隨機分為2組：對照組26例，男17例，女9例；年齡37-66，平均（44.02±9.51）歲，病程均為發(fā)病3小時內(nèi)就診，研究組22例，男15例，女7例；年齡37-67歲，平均（43.92±9.48）歲，病程均為發(fā)病3小時內(nèi)就診。

1.2 治療方案：對照組給予常規(guī)西藥治療藥物，包括臥床、吸氧、持續(xù)觀察和監(jiān)護；鎮(zhèn)靜止痛：用嗎啡或杜冷丁肌注；調(diào)整血容量：前3天緩慢補液；縮小梗死面積措施：溶栓治療如重組組織型纖溶酶原激活藥（r-tPA）100mg，30分鐘內(nèi)靜滴，連續(xù)應(yīng)用1周；抗心律失常：利多卡因、阿托品等；急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治療。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予葛根素注射液（浙江康恩貝醫(yī)藥集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H33020186）500 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注1周。

1.3心肌梗死面積計算：選擇常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖2份：選AMI急性充分發(fā)展期（一般第3～6天）心電圖Q波演變最明顯的一份和AMI愈合期（3-6個月）心電圖Q波回縮最明顯的一份。按Nancy提出的54項標準32分制QRS記分系統(tǒng)評估梗死范圍（infarct size，IS），QRS記分1分相當于3%的左室梗死范圍，估測二組患者AMI后急性充分發(fā)展期心肌梗死面積（IS1），以及AMI愈合期心肌梗死面積（IS2），回縮率（retractive rate，RR）的計算：RR=[（IS1-IS2）÷ISlxl00%]

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

治療6個月后研究組回縮率明顯高于對照組P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

3、討論

測定心肌梗死面積對心臟功能、心律失常以及預(yù)后和療效評估具有重要意義。利用心電圖QRS記分法可評估心肌梗死面積，價格便宜，操作簡單，便于普遍開展應(yīng)用。梗死范圍回縮率可用來對比治療前后心肌壞死及修復(fù)的程度，是一種簡單經(jīng)濟評價AMI預(yù)后的手段?，F(xiàn)在修正了12導(dǎo)聯(lián)QRS記錄系統(tǒng)，形成了比較完整的54項標準/32分制的QRS記分系統(tǒng)，并在臨床上應(yīng)用，得出肯定性結(jié)論。心肌梗死范圍回縮率即早期心肌梗死面積和最后心肌梗死面積的差值與早期心肌梗死面積的比值，用來探討梗死范圍回縮率對AMI預(yù)后的評估價值。

葛根素是異黃酮類化合物，對改善心肌氧代謝，增加心肌組織ATP有益，同時能改善微循環(huán)，降低血管阻力，使心肌血流量增加。此外，葛根中所含的黃酮類化合物，能降低血清膽固醇，降低甘油三脂，降低血糖，對心肌梗死患者的動脈粥樣硬化有積極效果，可以顯著增加心肌供血。葛根藥性升發(fā)，能舉陽氣，鼓舞機體正氣上升，津液輸布。動物實驗證明，葛根素能夠縮小心肌梗死面積，并且具有β-腎上腺素受體阻滯劑作用。

參考文獻：

[1]榮繼平.急性心肌梗死治療預(yù)后的影響因素分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，（6）：32-33.

[2]邱曼，孫樂標.急性心肌梗死患者生化指標的變化與心肌梗死范圍的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（26）：2765-2767.

[3]李彪.葛根素藥理作用的研究進展[J].中草藥，2003，35（12）：7-8.

作者簡介：鄧曉蘭（1970-），現(xiàn)為河北省張家口市蔚縣中醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師。