婦科腹腔鏡手術患者術后鎮(zhèn)痛右美托咪定復合舒芬太尼應用的效果觀察

摘要：目的：觀察婦科腹腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛右美托咪定復合舒芬太尼應用的效果。方法：選取于我院婦科行腹腔鏡手術的患者1260例，按照術后鎮(zhèn)痛方式的不同將其分為觀察組（660例）和對照組（600例），觀察組術后給予右美托咪定復合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），對照組術后給予舒芬太尼PCIA，觀察比較兩組患者術后個時間點VAS評分、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼用量、術后不良反應發(fā)生情況及患者鎮(zhèn)痛滿意度。結果：觀察組患者術后2h、4h、6h、12h、24h、48h的VAS評分均明顯低于對照組，鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼用量及術后不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，患者鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：右美托咪定復合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果顯著，患者滿意度高，且能減少舒芬太尼用量及術后不良反應的發(fā)生，值得推廣應用。

關鍵詞：婦科；腹腔鏡手術；術后鎮(zhèn)痛；右美托咪定；舒芬太尼

腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，有利于患者術后恢復，術后疼痛是機體受到傷害性刺激后所表現(xiàn)出的一系列復雜的生理心理反應[1]，會影響術后患者的康復及生活質量，及時有效的鎮(zhèn)痛有利于保證手術效果，促進患者的恢復。舒芬太尼是目前婦科腹腔鏡手術最常用的術后鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強等特點，但大劑量使用容易引發(fā)呼吸抑制、尿潴留等不良反應[2]。近些年右美托咪定逐漸被應用于術后復合鎮(zhèn)痛，取得了滿意的效果，為探究右美托咪定復合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術患者術后鎮(zhèn)痛的效果，本文選取了1260例行婦科腹腔鏡手術的患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年7月期間在我院婦科行腹腔鏡手術的患者1260例，按照術后鎮(zhèn)痛方式的不同將其分為觀察組（660例）和對照組（600例）。觀察組患者年齡為42～60歲，平均（49.8±4.2）歲，體重47～70kg，平均（56.5±8.3）kg；對照組患者年齡為40～63歲，平均（50.2±4.5）歲，體重50～71kg，平均（58.2±9.0）kg。所有患者ASA分級均為I-Ⅲ級，無慢性疼痛病史和鎮(zhèn)痛藥物長期使用史，無既往糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病史，入組前未使用任何鎮(zhèn)痛藥物，兩組中無合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及神經系統(tǒng)疾病者，無對所用藥物過敏者，無合并嚴重心肝腎等臟器疾病者，無患精神疾病者。

1.2方法

兩組患者術前均禁食、禁水8h，術前30min入室建立靜脈通路后靜脈注射0.01mg/kg鹽酸戊乙奎醚，入手術室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、動脈血氧飽和度，建立靜脈通路，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)量2mL，單詞負荷量1mL，鎖定時間15min。全身靜脈麻醉誘導采用0.05mg/kg咪達唑侖、0.4 g/kg舒芬太尼、2.0mg/kg丙泊酚及0.2mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨。氣管插管，機械通氣。麻醉維持給予1.0%～1.5%異氟醚吸入，3～4 g/mL丙泊酚、4～8ng/mL瑞芬太尼靶控輸注，維持BIS40～50。手術結束前30min停用異氟醚，縫合皮膚后停止輸注，連接鎮(zhèn)痛泵，觀察組鎮(zhèn)痛藥液為1.0 g/（kg d）舒芬太尼加1.0 g/（kg d）右美托咪啶和0.05mg/ml托烷司瓊，對照組鎮(zhèn)痛藥液為1.0 g/（kg d）舒芬太尼加0.05mg/ml托烷司瓊。鎮(zhèn)痛泵持續(xù)量2mL，單次負荷量1mL，鎖定時間15min。

1.3觀察指標

采用視覺模擬評分標準（VAS）對兩組患者術后2h、4h、6h、12h、24h、48h的疼痛程度進行評價，分值越高，疼痛越嚴重。記錄鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼用量，觀察術后不良反應發(fā)生情況，采用自制問卷調查患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行數(shù)據處理和分析，計量資料以（ ）的形式表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后各時間點VAS評分比較

觀察組患者術后2h、4h、6h、12h、24h、48h的VAS評分均明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2兩組患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼用量、患者鎮(zhèn)痛滿意度比較

觀察組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼用量明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表2。觀察組患者鎮(zhèn)痛滿意度為92.4%（61/66），明顯高于對照組的78.3%（47/60），組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.036，P<0.05）。

2.3兩組患者術后不良反應發(fā)生情況<0.05

觀察組中出現(xiàn)惡心嘔吐10例，嗜睡02例，心動過緩30例，瘙癢10例，不良反應發(fā)生率為10.6%；觀察組中出現(xiàn)惡心嘔吐40例，嗜睡20例，心動過緩20例，瘙癢30例，寒戰(zhàn)20例，不良反應發(fā)生率為21.7%。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.145，P<0.05）。

3討論

隨著婦科疾病手術治療中腹腔鏡手術應用的不斷推廣，其術后鎮(zhèn)痛問題越發(fā)引起人們的重視。術后鎮(zhèn)痛一直以來都是婦科疾病手術治療中的一道重要課題，術后疼痛會對患者的免疫系統(tǒng)、內分泌功能等產生不同程度的影響，疼痛嚴重者甚至有并發(fā)心血管疾病的風險，因此，腹腔鏡手術后合理應用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛，促進患者術后恢復十分重要。

臨床上常用鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼是一種高強度、高選擇性的阿片受體激動劑，由芬太尼衍生而來，其臨床效價是芬太尼的5～10倍，作用時間約為芬太尼的2倍，可激動阿片受體，且起效快，對血液動力學影響小，安全范圍廣，延遲作用小[3]。有研究指出舒芬太尼可抑制小支氣管的纖毛運動，抑制咳嗽，不利于排痰，且其作用于極后區(qū)催吐化學感受器，易引起惡心嘔吐[4]，另外大劑量使用舒芬太尼易產生呼吸抑制、尿潴留、頭暈、嗜睡等不良反應。因此，臨床上一般不單獨使用舒芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛，常復合其他鎮(zhèn)痛藥物一起使用。

右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動劑，其起效快，主要在肝臟進行生物轉化，95%的代謝產物可經腎臟排出，分布半衰期為6min，清除半衰期可達2h，可作用于腦和脊髓的α2受體，通過抑制藍斑核內神經細胞的激活及脊髓水平上傷害性刺激的傳導來發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，小劑量的右美托咪定在發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的同時，也可維持血流動力學穩(wěn)定，幾乎不會引起呼吸抑制[5，6]。復合舒芬太用于術后鎮(zhèn)痛可協(xié)同作用，減少患者應激反應，減少舒芬太尼的使用量，進而減少不良反應的發(fā)生，本次研究中觀察組患者舒芬太尼用量為（14.5±1.0） g，明顯低于對照組的（17.6±1.2） g，術后不良反應發(fā)生率為10.6%，明顯低于對照組的21.7%，也證明了這一點。

本次研究中觀察組患者術后不同時間點的VAS評分均明顯低于對照組，患者鎮(zhèn)痛滿意度達到了92.4%，明顯高于對照組的78.3%，可見右美托咪定復合舒芬太尼用于術后鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于單使用舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，患者對術后鎮(zhèn)痛的滿意度更高?？傊?，右美托咪定復合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果顯著，患者滿意度高，且能減少舒芬太尼用量及術后不良反應的發(fā)生，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]張煥煥，李陽，滕秀飛等.右美托咪定復合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術患者術后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國醫(yī)科大學學報，2016，45（4）：333-336.

[2]王芳.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，（21）：150-151.

[3]王瀟，趙斌江.舒芬太尼復合右美托咪啶在婦科腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛的效果[J].中國醫(yī)藥導刊，2014，（1）：103-104.

[4]胥榮民.舒芬太尼復合右美托咪啶在婦科腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].北方藥學，2017，14（4）：139-140.

[5]蔣鵬，華佳，馬鵬等.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶用于子宮切除術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2015，22（9）：1153-1154，1157.

[6]鐘永軍.婦科腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛應用舒芬太尼復合右美托咪啶的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（5）：53-54.