白蛋白聯(lián)合速尿治療肝硬化腹水腹脹的效果觀察及護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：分析白蛋白聯(lián)合速尿治療肝硬化腹水腹脹的效果觀察及護(hù)理體會(huì)。方法：選擇2015年5月-2017年6月我院收治的50例肝硬化合并腹水者為研究對象，將其分為2組，每組25例。對照組患者接受常規(guī)速尿治療，以此為基礎(chǔ)，觀察組聯(lián)合白蛋白治療，分析相關(guān)結(jié)果，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：相較于對照組，觀察組的腹水消退時(shí)間、腹脹減輕時(shí)間以及首次排尿時(shí)間顯著較短，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P<0.05.結(jié)論：肝硬化腹水并發(fā)癥較多，護(hù)理難度高。護(hù)士應(yīng)積極了解疾病特征，積極觀察病情變化，強(qiáng)化身心護(hù)理，加強(qiáng)對患者的健康教育，就能減少患者康復(fù)時(shí)間。降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者壽命，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：白蛋白；速尿；肝硬化；腹水腹脹；癥狀觀察；護(hù)理

肝硬化為臨床常見慢性肝臟疾病。在疾病早期，因患者肝臟功能代謝能力強(qiáng)，可能不會(huì)體現(xiàn)出臨床癥狀。到了疾病后期，由于病患的肝臟功能受損，門脈壓升高，如果患者沒有在第一時(shí)間接受合理治療，患者就會(huì)表現(xiàn)出上消化道出血、繼發(fā)性感染、肝性腦病以及脾臟功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，甚至發(fā)生癌變，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。

肝硬化腹水是臨床常見并發(fā)癥，由多因素引起，屬于慢性、彌散性損害的一種。患者肝臟細(xì)胞廣泛壞死，殘存肝細(xì)胞會(huì)形成再生結(jié)節(jié)以及結(jié)締組織，纖維化，進(jìn)而破壞肝臟正常功能，形成假小葉，導(dǎo)致腹水。我科自2015年5月～2017年6月 對25例病患使用白蛋白聯(lián)合速尿靜脈治療配合針對性護(hù)理，得出滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

擇取2015年5月-2017年6月我院收治的50例肝硬化合并腹水者為研究對象。經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于該疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。符合下列條件：（1）凝血酶原時(shí)間為17s以下；（2）排除肝性腦病、肝腎功能嚴(yán)重不全以及精神疾患。（3）排除肝癌。（4）知情同意，自愿接受實(shí)驗(yàn)調(diào)查?，F(xiàn)依照就診順序，將病患隨機(jī)平均分為觀察組以及度對照組，每組25例。對照組男患者 14例，女患者11 例，年齡區(qū)間為26.39-64.85歲，平均年齡為（45.28±2.18）歲。觀察組男患者 15例，女患者10 例，年齡區(qū)間為27.28-65.28歲，平均年齡為（46.87±3.08）歲。兩組病患基線資料無顯著差異，具有均衡性（P>0.05.）.

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)治療，主要包含糾正病患水電解質(zhì)紊亂。合理休息，飲食均衡，使用安體舒通片利尿。

以此為基礎(chǔ)，觀察組病患使用白蛋白滴注治療，詳細(xì)為：將5-10g靜滴，1次/日。連續(xù)治療5-7d。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄并分析兩組病患治療后首次排尿時(shí)間、腹水消退時(shí)間以及腹脹減輕時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用T值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（x±S）進(jìn)行表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

相較于對照組，觀察組的腹水消退時(shí)間、腹脹減輕時(shí)間以及首次排尿時(shí)間顯著較短，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P<0.05.詳細(xì)見表1.

護(hù)理體會(huì)

加強(qiáng)與患者溝通力度。護(hù)士應(yīng)使用通俗易懂的語言，詳細(xì)為患者闡述白蛋白加速尿治療的目標(biāo)以及意義等內(nèi)容，將白蛋白滴速控制在30滴/min以下，瓶中不可殘留藥液，確保劑量準(zhǔn)確。在對患者開展臨床護(hù)理過程中，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，準(zhǔn)確，以降低患者不適感[3]。

患者治療后應(yīng)臥床休息。當(dāng)病患的腹脹程度以及精神狀態(tài)相對穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病患下床活動(dòng)。以不累為原則，及時(shí)增減衣物，避免感冒。

觀察病患腹脹程度和精神情況。每天測量病患體重以及腹圍。記錄好24h液體出入量，定期檢查機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)、肌酐以及尿素氮變化。

使用白蛋白之后，病患自感舒適度上升，食欲增加。護(hù)士應(yīng)限制病患鈉攝入量，飲食以清淡易消化為主要原則。每日食鹽攝入量為2-3g.脂肪攝入量為40-50g/日。及時(shí)補(bǔ)充碳水化合物以及各類維生素?？稍黾臃涿?、果汁等物質(zhì)攝入，提升肝糖原儲(chǔ)備量。治療期間內(nèi)禁煙禁酒，避免進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙食物。

做好病患的心理干預(yù)以及基礎(chǔ)護(hù)理，積極滿足病患身心需求?？山ㄗh病患聽音樂，增加與患者交流次數(shù)，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心證實(shí)想法，應(yīng)共情患者，站在患者角度思考問題，確保患者身心愉快，鼓勵(lì)患者與病友交流，提升其戰(zhàn)勝疾病信心[4]。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理力度，提升病患機(jī)體抵抗能力，預(yù)防感染。在開展治療過程中，應(yīng)當(dāng)實(shí)施階段性健康指導(dǎo)以及評價(jià)。

及時(shí)開展健康宣教工作。肝腹水為常見病，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)對患者闡述疾病發(fā)生原理，以加強(qiáng)患者對自身疾病的了解。知曉日常保健方式，避免疾病復(fù)發(fā)，改掉不正確生活方式。樹立自我護(hù)理意識(shí)，提升護(hù)理水平，提高疾病治療依從性。

討論

腹脹為肝硬化腹水常見表現(xiàn)，一般在進(jìn)食后出現(xiàn)。其為肝腹水形成的最主要原因。在疾病早期，患者會(huì)出現(xiàn)腹部脹滿現(xiàn)象，另外由于膽汁分泌異常，會(huì)對食物吸收造成影響，這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在蛋白質(zhì)以及脂肪吸收方面。

白蛋白為血漿的主要構(gòu)成成分之一，溶解度高，分子量小[5]。該物質(zhì)有著眾多藥理效果，比如保護(hù)血管內(nèi)皮、抗氧化、擴(kuò)容等等，是一種治療肝腹水的理想治療液體。

血漿膠體滲透壓正常維持主要依賴于白蛋白，而膠體滲透壓是一種令靜脈端組織間液體重返血管內(nèi)的重要?jiǎng)恿?。白蛋白可以和陰陽兩種因子結(jié)合，傳送不同物質(zhì)，可將有害物運(yùn)輸?shù)浇舛酒鞴賰?nèi)。另外，白蛋白屬氮源的一種，可以為組織提供必要營養(yǎng)，聯(lián)合速尿，能夠抑制髓袢升支粗端氯化鈉以及鉀離子同向轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而起到利尿作用。

本實(shí)驗(yàn)以常規(guī)治療方案為基礎(chǔ)，聯(lián)合白蛋白治療，可在短時(shí)間內(nèi)緩解 患者腹脹。且就當(dāng)前來看，白蛋白安全性高，早期患者出現(xiàn)腹脹癥狀時(shí)，使用白蛋白可取得滿意成效。

肝硬化腹水并發(fā)癥較多，護(hù)理難度高。護(hù)士應(yīng)積極了解疾病特征，積極觀察病情變化，強(qiáng)化身心護(hù)理，加強(qiáng)對患者的健康教育，就能減少患者康復(fù)時(shí)間。降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者壽命，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊琴，周英發(fā)，楊國威. 肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者血清和腹水中CA125、白蛋白水平變化及意義[J]. 山東醫(yī)藥，2016，56（13）：43-44.

[2]趙曉云，張有成. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肝硬化腹腔積液治療后的效果觀察[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（9）：1561-1564.

[3]張輝，徐有青. 血清-腹水白蛋白梯度與肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血關(guān)系的Meta分析[J]. 臨床肝膽病雜志，2016，32（2）：269-274.

[4]王金民，朱軍華. 自擬逐水湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療肝硬化腹水臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2016，25（8）：1632-1633.

[5]王蕓. 白蛋白聯(lián)合速尿治療肝硬化腹水腹脹的效果觀察及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（24）：2295-2296.

作者簡介：

張亞琴，女，漢族，1979年8月生，江蘇蘇州人，大專學(xué)歷，護(hù)師，研究方向：護(hù)理，所在科室：消化內(nèi)科，工作單位：蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院（三乙），郵箱：215581913@qq.com。