穴位注射治療失眠的臨床研究

摘要：失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”、“不得眠”，以不能獲得正常睡眠為特點，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量及身心健康。近年來中醫(yī)傳統(tǒng)療法在治療失眠方面的優(yōu)勢愈來愈強，針灸被認(rèn)為是治療失眠無害且有效的方法，穴位注射是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上，結(jié)合了針刺、腧穴與藥物的三重作用，既具有藥物原有的藥效學(xué)特征，又具有穴位的相對特異性，增強治療效果，穴位注射治療失眠臨床多用的試劑有丹參注射液，維生素B12注射液，彌可保注射液，天麻，參麥注射液，鹽酸異丙嗪等，下面根據(jù)藥物的分類作一綜述。

關(guān)鍵詞：穴位注射 失眠 綜述

失眠，是最常見的一種睡眠障礙性病癥。輕者，則難以入寐，或寐后易醒，醒后難于再寐；重者，則徹夜難眠[1]。中醫(yī)認(rèn)為其病機是陰陽失調(diào)所致，是陰虛于內(nèi)不能制陽，陽浮于外的陰虛陽亢[2]。眾所周知，大部分安眠藥治標(biāo)不治本，甚至引起藥物依賴或心理依賴[3]。長期使用催眠藥可使人的反應(yīng)能力下降，記憶力減退，降低工作效率。穴位注射即水針，是在穴位或特定部位注入藥液以治療疾病的一種方法[4]。該療法是在中醫(yī)針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)封閉療法相結(jié)合的基礎(chǔ)之上，根據(jù)藥物治療原理和經(jīng)絡(luò)理論發(fā)展起來的一種治療方法，它是在經(jīng)絡(luò)、腧穴或壓痛點、皮下陽性反應(yīng)點上，適量注射液體藥物，以防治各類疾病的方法[5]。研究認(rèn)為，穴位注射通過藥物和針刺雙重刺激腧穴，具有放大藥效的作用，即有效延長藥物對經(jīng)絡(luò)、腧穴的刺激時間，提高臨床療效。

丹參注射液穴位注射的臨床應(yīng)用

丹參注射液的主要成分是丹參，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心，安神定志、和胃止痛、益氣補虛的功效[6]。冼敏玲[7]入選門診70例心脾兩虛型失眠癥患者，按隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組，探討穴位注射對心脾兩虛型失眠癥的有效性和安全性。治療組先給予針刺療法，后予丹參注射液進行穴位注射，取穴安眠穴、足三里交替注射。對照組針刺療法同治療組，療程相同。12次結(jié)束時，治療組總有效率高于對照組總有效率。付斌[8]等回顧性分析心脾兩虛型失眠患者60 例的臨床資料，根據(jù)治療方法分為觀察組（30 例）和對照組（30 例），觀察組采用針刺結(jié)合穴位注射治療，對照組僅給予針刺治療，比較兩組的臨床療效。觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率86.7%。也肯定了丹參注射液穴位注射用于心脾兩虛型失眠患者的療效。

維生素B12穴位注射的臨床應(yīng)用

維生素 B12具有維護神經(jīng)系統(tǒng)健，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素。它可防止大腦神經(jīng)受到破壞，消除煩躁不安，集中注意力，增強記憶及平衡感。石瑞豐[9]的研究中聯(lián)合穴位注射和耳穴貼壓治療失眠，將118例患者按照隨機數(shù)字表法分成治療組和對照組，治療組給予穴位注射結(jié)合耳穴貼壓法治療，抽取維生素B12注射液500μg，分別注入足三里或三陰交，每穴注射藥物0.5 m L。足三里、三陰交交替注射，10次為1個療程；并配合耳穴王不留行籽貼壓：神門、皮質(zhì)下、交感、心、腎、腦點。對照組口服舒樂安定2 mg，每晚睡前0.5 h服。谷維素20 mg，每日3 次。結(jié)果：對照組有效率為 86.4%，治療組有效率為93.2%。朱惠芳[10]通過觀察神門穴穴位注射維生素B12配合按摩對老年患者失眠癥的療效，對 50 例老年失眠癥患者，根據(jù)匹茨堡睡眠質(zhì)量表評估，觀察并比較行穴位注射和按摩后患者入睡預(yù)備時間、夜間實際睡眠時間、睡眠效率、艾司唑侖片用量，治療后睡眠質(zhì)量有明顯改善，艾司唑侖用量逐步減少。

彌可保穴位注射的臨床應(yīng)用

彌可保又稱為甲鈷胺，為臨床上常用的一種神經(jīng)系統(tǒng)保護劑[11]。是一種輔酶型B12，它比一般類型的維生素B12多一個甲基，正因為多了這一個甲基，其活性大大增強，它能夠很好的轉(zhuǎn)人細胞器內(nèi)，有效治療周圍神經(jīng)性病變其能夠進入神經(jīng)元細胞器，參與神經(jīng)細胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成。雷蕊[12]等隨機單盲試驗采用治療組根據(jù)臨床分型：心脾兩虛者，選用心俞、脾俞；心膽氣虛者，選用心俞、膽俞；心腎不交者，選用心俞、腎俞；肝陽上亢者，選用肝俞、腎俞。注射彌可保注射液 500μg。對照組：艾司唑侖片 1～2mg，每晚 1 次，口服谷維素 20mg，1日3次，10天為1療程，治療組總有效率達到90%，對照組總有效率80%。張秋菊[13]等采用針刺配合彌可保穴位注射治療32例不寐收到滿意療效，通過穴位注射能發(fā)揮持久穴位刺激作用，使效果更直接、持久。針刺配合藥物穴位注射可使陰平陽秘而不寐愈。

天麻穴位注射的臨床應(yīng)用

天麻素注射液，其能夠調(diào)節(jié)失調(diào)的大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程平衡，具有催眠、鎮(zhèn)靜、安眠療效[14]。史玲[15]等研究天麻素穴位注射治療失眠癥，穴位注射組取足三里、三陰交兩穴，刺入穴位約至寸，從淺入深推注毫升天麻素，一天一次，左右交替取穴，次一個療程，結(jié)束天后開始下一療程，2個療程后評價療效；針刺組?。赫蘸?、申脈、神門、印堂、四神聰、安眠等穴針刺，辯證加減，次一個療程，結(jié)束天后開始下一療程，個療程后評價療效，結(jié)果顯示穴位注射組有效率95%，高于針刺組有效率80%。王聲豪[16]等天麻穴位注射安眠穴60例患者中，痊愈28例，顯效24例，有效6例，無效2例。療程最短2周，最長18周。總有效率96.67%。

參麥針穴位注射的臨床應(yīng)用

李佩佩[17] 認(rèn)為失眠多是由于臟腑功能紊亂、陰陽氣血失調(diào)所致，故以補虛灣實、調(diào)理臟腑、平衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神為治療原則，參麥針，是由古方“生脈散”經(jīng)現(xiàn)代工藝改型研制而成的純中藥針劑。由紅參、麥冬兩位中藥提取制成，方中人參大補元氣、固脫生津而安神，麥冬養(yǎng)陰生津、清心除煩。釆用臨床隨機對照試驗，進行參麥注射液穴位注射結(jié)合針刺治療肝腎陰虛型失眠癥的臨床研究，穴位注射取雙側(cè)肝俞、腎俞交替。并與單純針刺治療進行對照，針刺方法與治療組相同，以研究和觀察參麥注射液穴位注射結(jié)合針刺治療肝腎陰虛型失眠癥的療效，探討該法治療失眠癥的可行性。研究結(jié)果顯示，參麥注射液穴位注射結(jié)合針刺治療的療效顯著，能有效地改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解各種主要癥狀，且療效優(yōu)于單純針剌。而在改善患者的入睡時間、睡眠時間及日間功能障礙方面的療效則與單純針刺療法相當(dāng)。但是該研究也有一定的局限，僅進行了參麥注射液穴位注射結(jié)合針刺與單純針刺之間的對照觀察，而未能設(shè)置其他對照組如中藥治療組、西藥治療組等進行隨機對照試驗。

鹽酸氯丙嗪穴位注射的臨床應(yīng)用

失眠是臨床常見的一種表現(xiàn)神經(jīng)衰弱的精神病患[18]。神經(jīng)衰弱失眠是當(dāng)今社會壓力的一 種側(cè)面體現(xiàn)。氯丙嗪為吩噻嗪類藥物的代表，是中樞多巴胺受體拮抗藥。張雪蓮[19]巧妙的利用了中醫(yī)學(xué)穴位的親和性，在足部的足三里和三陰交穴位注射小劑量鹽酸氯丙嗪，將藥物直接、微量、快速的進入到體內(nèi)，通過迅速的運轉(zhuǎn)，產(chǎn)生了非?？陀^的效果。金圍[20]用小劑量氯丙嗪穴位注射足三里與常規(guī)的神經(jīng)衰弱型失眠做隨機對照試驗，也證實了小劑量氯丙嗪穴位注射的療效確切。

穴位注射療法不僅具有對穴位局部的機械刺激作用，而且同時又具有藥物對穴位的刺激作用和藥物對機體的調(diào)節(jié)作用。很多實驗表明，穴位對藥物有放大作用。即相同劑量的藥物在穴位注射產(chǎn)生的藥效。因穴位注射操作簡單易行、臨床見效迅速、治療有效率髙等優(yōu)點，現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于臨床。但穴位注射實驗研究還有很多方面值得深入探索，對穴位注射研究的最終目的是為臨床服務(wù)。關(guān)于穴位注射的機理，也有大量研究結(jié)果，如經(jīng)絡(luò)是多孔介質(zhì)通道、經(jīng)穴有類半導(dǎo)體特性、微量元素對穴位藥效的影響、第二信使參與等，但目前仍無明確的說法。而臨床上對患者的辨病辨證取穴和選藥尚無規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，這對今后穴位注射療法的研究提出了考驗。

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