分析出血性腦瘤卒中的臨床與CT表現(xiàn)以獲取早期診斷的依據(jù)

摘要：部分顱內(nèi)腫瘤可能會(huì)引起顱內(nèi)出血，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)出血性腦卒中，這類(lèi)患者往往起病急，預(yù)后差，需要得到及時(shí)的診斷、救治和引起醫(yī)生足夠的重視。因此，醫(yī)生在接診出血性腦瘤卒中的患者時(shí)，既要根據(jù)臨床癥狀和經(jīng)驗(yàn)做出快速診斷，同時(shí)也需要進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查，防止出現(xiàn)誤診和漏診，以期做出合理正確的早期診斷，有利于患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：出血性腦瘤卒中，臨床表現(xiàn)，CT表現(xiàn)，早期診斷

腦瘤患者發(fā)生腦出血的機(jī)制很復(fù)雜，不同腫瘤的出血有著不同的誘發(fā)因素，比如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤出血多由于血管曲張或者血管壁變薄，白血病由于血液質(zhì)量異?？赡軙?huì)發(fā)生腦出血等，早期及時(shí)有效的診斷對(duì)出血性腦瘤卒中患者的治療有重要意義，患者的臨床表現(xiàn)以及目前不斷發(fā)展起來(lái)的CT檢查可以為患者提供早期診斷依據(jù)，從而為醫(yī)生提供更多的搶救和治療時(shí)間。

一.出血性腦瘤卒中常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制。

首先，腦瘤出血性卒中與腦腫瘤的部位和生長(zhǎng)有關(guān)，大部分腦腫瘤都會(huì)在逐漸生長(zhǎng)的過(guò)程中形成大量的腫瘤血管，而這些腫瘤血管往往發(fā)育不良，組織結(jié)構(gòu)不完整，管壁較薄，容易使患者在外力的拉扯下發(fā)生出血性卒中，此外，發(fā)生出血性卒中的腦腫瘤多為惡性腫瘤，其腫瘤細(xì)胞會(huì)對(duì)周?chē)５哪X組織造成一定程度的侵蝕和損害，體積較大的腫瘤還會(huì)對(duì)周?chē)X組織產(chǎn)生不同程度的浸潤(rùn)和壓迫，這些都導(dǎo)致拉伸血管時(shí)，血管發(fā)生出血的幾率增大。其次，腦瘤患者，當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)壓增高時(shí)，也會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，管壁破裂，甚至出現(xiàn)腦干扭曲和移位，導(dǎo)致出血性卒中。還有少部分患者是由于腫瘤栓塞行出血、腫瘤導(dǎo)致的梗死后出血和瘤性動(dòng)脈瘤破裂出血而引起出血性卒中。

二.出血性腦瘤卒中的臨床表現(xiàn)。

出血性腦瘤卒中是腦瘤患者比較少見(jiàn)但是情況嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，幾乎所有患者在就診前都有頭疼、肢體無(wú)力、意識(shí)障礙等癥狀，部分患者還有癲癇發(fā)作或內(nèi)分泌紊亂等癥狀，腦瘤患者發(fā)生出血時(shí)，如果出血量較小，則可能無(wú)明顯臨床癥狀和體征，出血量大的患者則可能出現(xiàn)急性顱內(nèi)高壓或者神經(jīng)功能障礙的等癥狀，表現(xiàn)為劇烈頭痛和突發(fā)嘔吐，甚至是昏迷，這些癥狀與腦血管病卒中或者腦外傷出血相似，所以臨床上常會(huì)造成誤診。所以，醫(yī)生在做影像學(xué)檢查前，應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)患者及家屬患者的病史，看患者是否有腫瘤病史再做出診斷，尤其是對(duì)于頭部有外傷的患者，應(yīng)該立即行CT檢查，以防誤診。出血性腦瘤卒中以腦轉(zhuǎn)移瘤患者多見(jiàn)，如肺癌腦轉(zhuǎn)移惡性黑色素瘤、絨毛膜癌、肝細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移等。

三.出血性腦瘤卒中的CT表現(xiàn)。

CT檢查是診斷出血性腦瘤卒中的一種可靠方法，CT不僅對(duì)腦瘤出血十分敏感，而且可以動(dòng)態(tài)觀察出血的變化過(guò)程，目前已經(jīng)成為出血性腦瘤卒中的首選影像學(xué)檢查方法。出血性腦瘤卒中的CT圖像中，同時(shí)存在腦瘤和出血兩種征象，出血可能存在于腦瘤瘤體內(nèi)，也可能出現(xiàn)在瘤體外的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)為高密度影，數(shù)日后，血紅蛋白破壞降解，高密度的血腫邊緣逐漸模糊，而周?chē)牡兔芏人[帶逐漸加寬，血腫密度逐漸降低。由于腫瘤的豐富血供，血紅蛋白降解產(chǎn)物吸收迅速，所以出血性腦瘤卒中患者的CT演變過(guò)程要比單純腦內(nèi)出血推遲幾天或幾周，這是兩者的一個(gè)鑒別點(diǎn)。腫瘤存在于瘤體內(nèi)或者出血灶大而瘤體小時(shí)，主要表現(xiàn)為均勻高密度影，CT表現(xiàn)為不規(guī)則混雜密度則是腫瘤和出血的共同征象，腦瘤瘤體在出血性卒中患者中主要表現(xiàn)為血腫邊緣結(jié)節(jié)狀或者團(tuán)塊狀的占位病變，或者表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則但是密度比腦實(shí)質(zhì)稍低的病變。出血性腦瘤卒中患者的CT圖像中，出血灶周?chē)？梢?jiàn)較大的低密度水腫帶，而且水腫帶和血腫的分期不相符合。水腫帶主要是由于腫瘤引起的，屬于腫瘤性水腫，并且隨著腫瘤體積的逐漸增大，其對(duì)周?chē)ＤX組織的壓迫也逐漸增大，導(dǎo)致腫瘤周?chē)乃[也日益顯著。CT增強(qiáng)掃描時(shí)，瘤體內(nèi)或者腫瘤周?chē)难[和水腫區(qū)域不強(qiáng)化，而瘤體可能出現(xiàn)不規(guī)則、環(huán)狀或者結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移瘤患者增強(qiáng)掃描時(shí)可以顯示出多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤。

總之，出血性腦瘤卒中患者的臨床表現(xiàn)多樣，容易和腦外傷出血和腦血管病性出血相混淆，需要醫(yī)生詳細(xì)了解患者病史，而CT檢查可以與這些疾病進(jìn)行很好的鑒別，可以為早期診斷提供重要依據(jù)，是患者早期確診的關(guān)鍵檢查。出血性腦瘤卒中患者病情進(jìn)展速度快，而且預(yù)后差，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，小的出血可不做特殊治療，較大的出血尤其是產(chǎn)生占位效應(yīng)的出血，需要采取外科手術(shù)，包括血腫的清除和腫瘤的切除。

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