雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果觀察

摘要：重型顱腦損傷是臨床神經(jīng)外科比較常見(jiàn)的一種危急的重癥，在臨床上一般把患者昏迷時(shí)間多于六個(gè)小時(shí)，或者在清醒之后再次昏迷定義為重型的顱腦損傷。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)顱腦損傷的致死率在我國(guó)已經(jīng)排在前列，并且患者在手術(shù)之后的傷殘率也比較高。對(duì)于重型的顱腦損傷來(lái)說(shuō)，其病情比較復(fù)雜、多變，時(shí)刻會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。在神經(jīng)外科當(dāng)中如何有效地對(duì)重型顱腦損傷的患者進(jìn)行治療，是非常重要的一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題。本文主要探討雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)在重型腦損傷患者治療中的臨床效果情況。

關(guān)鍵詞：雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷；大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)；重型顱腦損傷；臨床效果

一、資料與方法

1、一般資料

在本文的研究當(dāng)中主要選取了2011年10月至2016年10月，在某市三級(jí)甲等醫(yī)院所收治的120名重型顱腦損傷的患者作為研究的對(duì)象。根據(jù)患者所使用的治療方案的不同，將它們分為對(duì)照組和觀察組，每組患者有60名。在對(duì)照組當(dāng)中，男性患者有40名，女性患者有20名，他們的年齡在15歲到72歲之間，平均年齡為42.3歲。在該組患者當(dāng)中，由于墜落、銳器和車(chē)禍導(dǎo)致受傷的患者分別有2名、4名和54名。有49名患者在受傷之后出現(xiàn)昏迷未清醒的狀況，有11名患者出現(xiàn)單側(cè)的瞳孔散大，有13名患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。這些患者在入院的時(shí)候，他們的格拉斯哥評(píng)分平均分為5.48分。在觀察組當(dāng)中，男性患者有38名，女性患者有22名，他們的年齡在17歲到70歲之間，平均年齡為42.6歲。在該組患者當(dāng)中，由于墜落、銳器和車(chē)禍導(dǎo)致受傷的患者分別有4名、4名和52名。有50名患者在受傷之后出現(xiàn)昏迷未清醒的狀況，有10名患者出現(xiàn)單側(cè)的瞳孔散大，有12名患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。這些患者在入院的時(shí)候，他們的格拉斯哥評(píng)分平均分為5.46分。

2、方法

對(duì)照組的患者來(lái)說(shuō)，主要采用雙額冠狀切口開(kāi)顱去骨瓣減壓手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。在治療的過(guò)程當(dāng)中，患者主要采用仰臥位的方式來(lái)進(jìn)行臥躺，切口的兩端盡量到達(dá)患者顴弓中點(diǎn)上方。然后對(duì)患者的雙額去掉骨瓣，在中線(xiàn)處留一厘米寬的骨橋。在硬膜下對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后采用弧形的方式對(duì)患者的硬腦膜進(jìn)行打開(kāi)，然后再對(duì)血腫進(jìn)行清除且開(kāi)展止血操作。對(duì)于這兩種患者來(lái)說(shuō)，都會(huì)常規(guī)放置硬膜下引流管，并且在手術(shù)之后的常規(guī)綜合治理措施是一樣的。

觀察組的患者主要采用雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，患者在仰臥躺的過(guò)程當(dāng)中頭會(huì)偏向病情比較輕的一側(cè)，先對(duì)顱腦損傷比較嚴(yán)重，同時(shí)顱內(nèi)血腫比較多的一邊進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)切口從顴弓上耳屏前大約1厘米的位置進(jìn)行切入，向上會(huì)切至耳廓的上緣水平，向后者延伸到頂結(jié)節(jié)的后方。在切開(kāi)的時(shí)候采用逐層切開(kāi)的方式，在硬膜下放置顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)探頭，完成對(duì)顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)[1]。對(duì)腦內(nèi)損傷和壞死的組織以及血塊進(jìn)行及時(shí)的清除，對(duì)于出血點(diǎn)要進(jìn)行確切的止血，縫合也同樣要逐層地進(jìn)行，對(duì)另外一側(cè)同樣采取這種方式來(lái)進(jìn)行處理。

二、結(jié)果

對(duì)這兩種患者在開(kāi)顱時(shí)和開(kāi)顱手術(shù)之后的第三天和第七天的顱內(nèi)壓進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，這兩種患者在開(kāi)顱前顱內(nèi)壓比較上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在手術(shù)之后的第三天和第七天，觀察組患者的顱內(nèi)壓明顯要低于對(duì)照組，并且所獲取的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床的治療療效上，觀察組的患者在治療上的總有效率達(dá)到了76.67%，而對(duì)照組的總有效率僅為50%。這兩種患者在治療之后，觀察組的患者遲發(fā)性血腫和腦積水的發(fā)生概率分別是10%和3.33%，這兩個(gè)數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組的23.33%和15%。

三、討論

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，由于暴力在人的頭顱上進(jìn)行作用所導(dǎo)致的顱腦損傷日益增多，具體的損傷有顱骨的骨折、頭部軟組織損傷和腦損傷等等。這些損傷所出現(xiàn)的原因大多數(shù)是由于意外的交通事故或工傷所導(dǎo)致。在這些損傷當(dāng)中，腦損傷的后果是最為嚴(yán)重的，因此應(yīng)該對(duì)這種現(xiàn)象更加的警惕。顱腦損傷在醫(yī)學(xué)上可以劃分為三個(gè)等級(jí)，如果格拉斯哥評(píng)分在3—8分之間，就可以判斷為重度的顱腦損傷。這類(lèi)型的患者在受傷之后一般會(huì)出現(xiàn)六個(gè)小時(shí)以上的昏迷現(xiàn)象，他們的意識(shí)障礙會(huì)進(jìn)行性加重，同時(shí)昏迷程度在不斷地加深。對(duì)于重度顱腦損傷患者來(lái)說(shuō)，由于昏迷的時(shí)間比較長(zhǎng)，因此病情容易出現(xiàn)比較快速的變化，并且會(huì)伴隨有多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，在治療上比較困難，在護(hù)理上也十分復(fù)雜，病死率非常高。

對(duì)于需要接受雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)治療的重型顱腦損患者來(lái)說(shuō)，不同的學(xué)者所選擇的手術(shù)方式不一樣，第一種方式是雙額冠狀切口開(kāi)顱去骨瓣減壓手術(shù)，第二種方式是雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱去骨瓣減壓手術(shù)。第二種手術(shù)方式具有一定的優(yōu)點(diǎn)，它可以獲得比較大的骨窗，從而可以使得人體的額葉和顳葉等可以進(jìn)行充分的暴露，幫助醫(yī)生徹底的對(duì)顱內(nèi)血腫和挫裂傷區(qū)的壞死能組織進(jìn)行徹底的清除[2]。這樣的一種方式，在這些操作上也更加的簡(jiǎn)便，同時(shí)在減壓上會(huì)十分的充分。在這種手術(shù)方式之后，患者的顱內(nèi)壓可以得到有效的降低，患者的預(yù)后結(jié)果得到明顯的改善。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，根據(jù)多項(xiàng)的調(diào)查研究也可以發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)對(duì)于重型顱腦損傷患者的治療效果比較好，患者術(shù)后的顱內(nèi)壓可以得到明顯的降低，并且在臨床的恢復(fù)效果上也比較理想。使用這種手術(shù)方式雖然加大了手術(shù)創(chuàng)傷的面積，使得手術(shù)的時(shí)間出現(xiàn)了延長(zhǎng)，但是它的治療效果會(huì)更加的明顯，對(duì)于術(shù)后遲發(fā)性血腫等一些并發(fā)癥的發(fā)生概率來(lái)說(shuō)也比較低，會(huì)使得患者的生存力和生活質(zhì)量得到有效的提高。因此，這種手術(shù)方式值得在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用，為重型顱腦損傷的患者康復(fù)提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張家富.雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（9）：132-135

[2] 何守剛，傅元貴，薄義，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（34）：72-74