麻醉蘇醒室全麻患者常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理

摘要：目的：對(duì)麻醉蘇醒室（Postanesthesia care unit，PACU）全麻術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性分析2016年1月～2016年12月我院PACU接收的800例全麻術(shù)患者的臨床資料，分析并總結(jié)恢復(fù)階段的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：本組800患者中，術(shù)后在PACU中出現(xiàn)并發(fā)癥165例（22.3%），包括呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥70例（37.7%），循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥75例（45.1%），神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥20例（17.2%）。結(jié)論 全麻手術(shù)患者術(shù)后在PACU期間易出現(xiàn)呼吸、血循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，必須做好相應(yīng)護(hù)理工作，確?；颊甙踩K醒。

關(guān)鍵詞：麻醉蘇醒室；全麻術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

PACU是對(duì)全麻術(shù)后患者蘇醒期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，持續(xù)護(hù)理，預(yù)防麻醉并發(fā)癥，直到患者完全蘇醒，生命體征得以恢復(fù)并穩(wěn)定的場(chǎng)所。本文主要探討PACU中全麻術(shù)后患者常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理情況，報(bào)告如下。

1 、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院PACU在2016年1月～2016年12月接收的800例全麻術(shù)患者。其中，男525例，女275例，年齡2～75歲，平均年齡（35.5±4.7）歲；手術(shù)類(lèi)型：普外術(shù)215例，神經(jīng)外科術(shù)85例，泌尿外科術(shù)115例，心胸外科術(shù)80例，骨科術(shù)127例，婦產(chǎn)科術(shù)178例；麻醉方式：氣管插管靜吸復(fù)合麻醉680例，靜脈全麻120例。

1.2 方法

所有全麻術(shù)后患者送入PACU后進(jìn)行常規(guī)吸氧，對(duì)氣管插管需輔助呼吸的應(yīng)用常規(guī)機(jī)械通氣，密切監(jiān)測(cè)患者的血氧、脈搏、心率、呼吸等生命體征指標(biāo)。由專(zhuān)人進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，依照《臨床麻醉學(xué)》進(jìn)行并發(fā)癥診斷，具體包括：

（1）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，主要有低氧血癥（血氧飽和度<0.9）；通氣異常（呼吸頻率<10次/min或者>30 min/次）；

（2）血循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要有高血壓（血壓在140/90 mm Hg以上或高于基礎(chǔ)血壓25%）、低血壓（低于基礎(chǔ)血壓25%）、心律異常（心率>120次/min或<50次/min）；

（3）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要有煩躁、蘇醒延遲（PACU滯留2 h以上）。

2、結(jié)果

本組800患者術(shù)后在PACU觀察30～200 min，191例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率22.3%，其中，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥70例，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥75例，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥20例，見(jiàn)表1。

3、討論

PACU常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施如下：

3.1呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及護(hù)理：

1）低氧血癥。原因：①通氣與血流分布異常。②肺泡氧分壓降低。③混合靜脈血氧分壓降低：原因是輸出量下降，寒戰(zhàn)或感染引起的組織耗氧量增加。需將血氧飽和度維持在95-100%之間。

2）通氣障礙。原因：舌后墜所致氣道阻塞，患者表現(xiàn)為打蔚、鼻翼煽動(dòng)、胸骨凹陷。

護(hù)理方法：①將頸部后仰并抬起下領(lǐng)。②將病人置于側(cè)臥位。③放置口咽通氣管。④清除口腔分泌物。小兒及口腔術(shù)后的患者取平臥位、頭部偏向一側(cè)，以利分泌物的排出口。若以上方法不能解除梗阻，應(yīng)用面罩給予輔助呼吸，必要時(shí)行氣管插管。

3.2 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及護(hù)理：表現(xiàn)為蘇醒延遲。原因：

1）麻醉藥物殘留或鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥用量過(guò)量。

2）麻醉期間缺氧，二氧化碳儲(chǔ)留，嚴(yán)重代謝性酸中毒，心、腦血管意外等。

3）糖代謝紊亂。

4）年齡大于65歲的老年患者。

5）低體溫。術(shù)后未清醒的患者進(jìn)人PACU，應(yīng)做好以下護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，超過(guò)2小時(shí)未清醒者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)用拮抗藥，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，加大通氣量充分供氧，血?dú)夥治?，還要注意保暖，檢測(cè)體溫。對(duì)因病情而無(wú)法脫機(jī)的患者，及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生，將患者送人ICU繼續(xù)治療。

3.3 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理

1）高血壓。原因有交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增支，如疼痛，不能耐受氣管導(dǎo)管，膀朧過(guò)度充盈及抽搐等。輸液過(guò)多，低氧，二氧化碳蓄積，有高血壓病史且血壓控制不當(dāng)，體溫過(guò)低，袖帶過(guò)窄等。護(hù)理時(shí)先查明原因，對(duì)癥處理，給予適量鎮(zhèn)痛藥，吸氧，若經(jīng)以上治療高血壓還持續(xù)存在就應(yīng)遵醫(yī)囑予禹壓藥，并注意觀察血壓變化。

2）術(shù)后低血壓。原因：①血容量不足。②動(dòng)脈低氧血癥。③袖帶過(guò)寬。④麻醉藥對(duì)心肌的抑制作用。⑤輸液過(guò)量引起的肺水腫。⑥心肌缺血。⑦心律失常。⑧區(qū)域阻滯或藥物引起的周?chē)茏枇ο陆?。⑨張力性氣胸。⑩腎上腺功能不全和甲狀腺功能低下等。

3）術(shù)后心率失常。①心動(dòng)過(guò)速.因疼痛、躁動(dòng)、低血容量、低氧血癥等引起。②心動(dòng)過(guò)緩見(jiàn)于體溫下降，低氧血癥，藥物作用。③房、室性早搏者蹲醫(yī)囑處理。具體護(hù)理方法：

在患者術(shù)后送入PACU后，需需密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心電圖，控制好靜脈輸液速度，確保循環(huán)的穩(wěn)定；吸痰、拔管等操作確保動(dòng)作輕柔，對(duì)于潮氣量在8 ml/kg以上患者，呼吸肌得以良好恢復(fù)狀況下，最好在有較深鎮(zhèn)靜狀態(tài)下拔管，以減小循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，避免出現(xiàn)呼吸道阻塞引起的缺氧；嚴(yán)格做好術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，對(duì)患者疼痛進(jìn)行干預(yù)，遵醫(yī)囑應(yīng)用適量止痛藥。而低血壓發(fā)生的主要原因是全麻術(shù)后患者的血容量偏低，易引起該并發(fā)癥，此外，在術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵也會(huì)引起低血壓。對(duì)蘇醒階段出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速者，應(yīng)找尋病因，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并根據(jù)患者實(shí)際遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，在必要情況下，還需進(jìn)行全導(dǎo)聯(lián)心電圖或分析；對(duì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩者，遵醫(yī)囑應(yīng)用適量阿托品。對(duì)于心律失常復(fù)雜，循環(huán)不穩(wěn)者，必須第一時(shí)間報(bào)告主管醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行有效處理。

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