預(yù)防老年大便失禁患者失禁性皮炎護(hù)理管理中采用知信行模式的效果探討

摘要：目的：分析知信行模式應(yīng)用于預(yù)防老年大便失禁患者失禁性皮炎護(hù)理管理中的臨床效果。方法：選取老年大便失禁患者100例，按護(hù)理方式不同分為治療組（臨床經(jīng)驗(yàn)肛周護(hù)理）與觀察組（先給予護(hù)士知信行教育后再為患者進(jìn)行肛周護(hù)理）。失禁性主要讓護(hù)士了解失禁性皮炎的知識(shí)，培養(yǎng)其預(yù)防失禁性皮炎的信念及規(guī)范化的肛周護(hù)理流程、標(biāo)準(zhǔn)化的輔助用具使用等，同時(shí)留意兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率。結(jié)果：治療組50例患者中15例患者出現(xiàn)失禁性皮炎，發(fā)生率為29.93%，其中重度6例，中度7例，輕度2例。觀察組50例患者中2例患者出現(xiàn)失禁性皮炎，均為輕度，發(fā)生率為3.89%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予護(hù)士知信行教育能有效降低老年大便失禁患者失禁性皮炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：知信行模式，老年，大便失禁，失禁性皮炎

失禁性皮炎（inconvenience associated dermatitis，IAD）是糞便和（或）尿液與皮膚長(zhǎng)期接觸引起的刺激性皮炎，可表現(xiàn)為皮膚表面潮紅、瘙癢、疼痛、破損、甚至伴感染[1]，是失禁性皮炎的高危人群。對(duì)于失禁性皮炎而言，預(yù)防勝于治療，而臨床護(hù)士對(duì)其所知甚少，缺乏系統(tǒng)化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育[2]。本研究主要通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防失禁性皮炎的知信行教育，使護(hù)理人員具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，進(jìn)而更好地管理大便失禁患者，預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

篩選2013年3月～2014年5月我院收治100例老年大便失禁患者，篩選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，每日大便≥三次。治療組50例患者包括男性32例，女性18例，年齡75～90歲，平均（82.5±4.3）歲；被動(dòng)體位41例；腫瘤晚期9例，腦梗死14例，老年癡呆21例，心功能不全6例；大便次數(shù)3～5次/天5例，6～10次/天32例，≥10次/天13例；稀水便21例，稀糊便29例；Barthel日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，平均（4.8±9.2）分。觀察組50例患者包括男性28例，女性22例，年齡78～95歲，平均（84.6±4.7）歲；被動(dòng)體位39例；腫瘤晚期7例，腦梗死23例，老年癡呆15例，心功能不全5例；大便次數(shù)3～5次/天7例，6～10次/天30例，≥10次/天13例；稀水便12例，稀糊便38例；Barthel日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，平均（5.7±9.8）分；兩組患者在性別、年齡、被動(dòng)體位、基礎(chǔ)疾病、大便次數(shù)與性質(zhì)、Barthel日常生活活動(dòng)能力評(píng)分方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方式

治療組患者由護(hù)士按臨床經(jīng)驗(yàn)做常規(guī)肛周護(hù)理，包括清理大便，擦洗肛周及氧化鋅軟膏或3M皮膚保護(hù)膜涂抹肛周，同時(shí)加強(qiáng)翻身等措施。

觀察組進(jìn)行知信行教育模式，觀察組先給予護(hù)士知信行教育后再為患者進(jìn)行肛周護(hù)理。包括（1）知：護(hù)士長(zhǎng)為醫(yī)院傷口造口組核心成員集中培訓(xùn)，鞏固護(hù)士對(duì)失禁性皮炎的評(píng)估力和認(rèn)知力，相關(guān)輔助護(hù)理器具的選擇和使用方法。（2）信：全面分析治療組發(fā)生失禁性皮炎的原因，并學(xué)習(xí)相關(guān)資料文獻(xiàn)，使護(hù)理人員明確失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別和可預(yù)防性。（3）行：全體護(hù)理人員針對(duì)失禁性皮炎發(fā)生的原因，共同制定預(yù)防失禁性皮炎的綜合管理措施，建立失禁患者情況表、規(guī)范擦洗方式、規(guī)范化的肛周護(hù)理流程、標(biāo)準(zhǔn)化的輔助用具使用。第一，建立失禁患者情況表：主要包括患者性名、年齡、診斷、住院號(hào)、Barthel評(píng)分、大便失禁發(fā)生時(shí)間、大便次數(shù)與性質(zhì)及肛周皮膚情況、采取的護(hù)理措施。當(dāng)患者出現(xiàn)大便失禁時(shí)，責(zé)任護(hù)理立刻建立情況表，并于提示板上標(biāo)注，同時(shí)告知醫(yī)生，查找病因及給予相關(guān)治療。各個(gè)護(hù)理班組需加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，做到班組間相互記錄觀察肛周情況和大便性質(zhì)。第二，規(guī)范擦洗方式：告知患者便后應(yīng)及時(shí)使用軟布或濕紙巾擦洗肛周，不可用力來(lái)回擦拭，且以蘸洗為主，擦洗結(jié)束后再用干紙巾吸干肛周水分，并保持局部干燥。第三，標(biāo)準(zhǔn)化的輔助用具使用：皮膚保護(hù)劑主要為3M保護(hù)膜和氧化鋅軟膏，3M皮膚保護(hù)膜能在皮膚上形成一層半透或密閉性的保護(hù)層，減少糞便對(duì)皮膚的浸漬；使用方法：徹底清潔肛周皮膚后，撐開(kāi)皮膚褶皺，將3M皮膚保護(hù)膜涂抹于肛周皮膚，皮膚清洗后可重復(fù)使用。此輔助工具不適用于肛周皮膚破損患者。3M造口粉可吸收破損破損皮膚的滲血、滲透，減輕對(duì)皮膚的刺激，能有效促進(jìn)傷口愈合，適用于已發(fā)生肛周破損患者；徹底清潔肛周皮膚后，將造口粉倒于紙巾上，均勻覆蓋肛周皮膚即可。尿墊可吸收糞便中的水分，減少刺激物與皮膚的接觸，因其透氣性較差使皮膚出汗增加，反而增加發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)[3]；使用方法：應(yīng)避免直接接觸患者皮膚，需在尿墊上鋪一層棉布覆蓋整個(gè)尿墊。

1.3療效評(píng)價(jià)

失禁性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度，局部皮膚發(fā)紅，皮膚溫度升高，皮膚完整，患者主要有疼痛感；中度，局部皮膚破損，并伴有滲血、滲透，患者疼痛明顯；重度，皮膚肌層破損潰爛或延伸至腹股溝、陰囊等部位[4-5]。按照失禁患者情況表統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生失禁性皮炎例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用x±s表示。采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例或率表示，采用x2表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組50例患者中15例患者出現(xiàn)失禁性皮炎，發(fā)生率為29.93%；其中重度6例，中度7例，輕度2例。觀察組50例患者中2例患者出現(xiàn)失禁性皮炎，均為輕度，發(fā)生率為3.89%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.77，P<0.05）。

3討論

本研究通過(guò)對(duì)知信行模式的研討，并分析了其應(yīng)用于臨床的效果及綜合患者相關(guān)情況后發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防時(shí)進(jìn)行皮炎的知信行教育能使其掌握正確的失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與相關(guān)知識(shí)，提升護(hù)理人員主動(dòng)預(yù)防意識(shí)，及時(shí)采取規(guī)范措施，能有效降低老年大便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生率，減輕患者痛苦，提升患者生活質(zhì)量，同時(shí)也能降低護(hù)理人員工作難度和工作量，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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