新醫(yī)改視角下湖南省社會辦醫(yī)的問題及策略研究

摘 要：自2009年新醫(yī)改實施以來，國家對社會辦醫(yī)各種鼓勵性文件的出臺，掀起了連續(xù)性的辦醫(yī)熱潮。本文在新醫(yī)改視角下結合實際對湖南省社會辦醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀進行陳述，總結了社會辦醫(yī)出現(xiàn)的各種問題，并針對性的提出了發(fā)展策略。

關鍵詞：新醫(yī)改 社會辦醫(yī) 策略

一、湖南省社會辦醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀

1.醫(yī)療機構數(shù)量方面 據(jù)統(tǒng)計，2013年公立醫(yī)院553個，民營醫(yī)院369個，占醫(yī)院總數(shù)比分別為59.98%和66.73%。2014年公立醫(yī)院548個，民營醫(yī)院470個，占醫(yī)院總數(shù)比分別為53.83%和46.17%，2015年湖南省公立醫(yī)院530個，民營醫(yī)院642個，占醫(yī)院總數(shù)比分別為45.22%和54.78%，通過三年的數(shù)據(jù)對比，民營醫(yī)院逐年增長，數(shù)量多，發(fā)展快。

2.床位數(shù)和衛(wèi)生人員總數(shù)方面 2014年公立醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)院總數(shù)的85.78%，衛(wèi)生人員占醫(yī)院人員的87.42%，民營醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)院總數(shù)的14.21%，衛(wèi)生人員占12.58%，2015年公立醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)院總數(shù)的80.90%，衛(wèi)生人員占醫(yī)院人員的83.60%，民營醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)院總數(shù)的19.10%，衛(wèi)生人員占16.40%。從數(shù)據(jù)可看出公立醫(yī)院在床位數(shù)和衛(wèi)生人員總數(shù)方面都具有壓倒性的優(yōu)勢，民營醫(yī)院規(guī)模小，競爭力低。

3.門診和住院量方面 2014年公立醫(yī)院診療人次占醫(yī)院總數(shù)的90.95%，入院量占85.26%，民營醫(yī)院診療人次和入院量分別占9.04%和11.07%，2015年公立醫(yī)院診療人次占醫(yī)院總數(shù)的88.82%，入院量占85.26%，民營醫(yī)院診療人次和入院量分別占11.18%和14.74%。從對比可看出民營醫(yī)院的服務能力相對較弱，群眾認可度低。

二、湖南省社會辦醫(yī)出現(xiàn)的問題

1.審批程序多，耗時長，資本進入受阻。社會辦醫(yī)審批時間長、流程長的現(xiàn)狀長期以來廣受詬病，成為社會資本進入醫(yī)療行業(yè)的攔路虎。材料顯示，上海歷史上審批最快的民營醫(yī)療機構德濟醫(yī)院花了九個月；在北京開一家中醫(yī)診所，要經過衛(wèi)生、消防、環(huán)保、工商等多個部門的審批許可，既浪費了申請人的時間，也打擊了其辦醫(yī)的信心和熱情。除資格審批，等級審批也成為阻礙社會資本進入的制約因素，審批不及時直接影響相關手術的開展，使得高端醫(yī)療人才流失嚴重。

2.人才引進困難，流失嚴重，晉升受限。2015年湖南省民營醫(yī)院的衛(wèi)生人員數(shù)占比14.21%，人才不足仍然是其發(fā)展的最大瓶頸。雖然在職稱考評、學科建設、課題招標等方面，國家明文規(guī)定和公立醫(yī)院享受同等待遇，但實際上社會辦醫(yī)卻受到人員編制二元制的影響，人員引進、晉升、科研立項等都與公立醫(yī)院有巨大差距，而作為人才梯隊重要組成部分的中年骨干，大多集中于公立醫(yī)院，社會辦醫(yī)療機構卻主要是以退休的老專家和剛畢業(yè)的醫(yī)學生為主，根本無法在醫(yī)療服務競爭中取勝。

3.公益性受到質疑，群眾認可度低。調查顯示，民營醫(yī)院的患者對醫(yī)務人員的信任度只有43%，醫(yī)務人員對患者的信任度只有25%，這種相互的不信任是造成醫(yī)患矛盾激化、醫(yī)療糾紛頻發(fā)的重要原因。而且民眾深受傳統(tǒng)意識影響，認為公立醫(yī)院是公益性和福利性的唯一代表，民營醫(yī)院則以盈利為目的，在醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、檢查儀器等方面都不及前者，且近些年各大媒體曝光的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、虛假廣告、醫(yī)托、過度醫(yī)療、價格欺詐等都加重了民營醫(yī)院的誠信危機，拉大了其與公立醫(yī)院和患者的距離。

4.監(jiān)管機制不健全，監(jiān)管力度不足。首先，目前對民營醫(yī)院的監(jiān)管模式還停留在單兵作戰(zhàn)，即衛(wèi)生行政部門下的醫(yī)政科、衛(wèi)監(jiān)所、質控中心等部門各自為戰(zhàn)，職責分工不明，互相重疊，互相推諉，造成管理相對人疲于應付。而且對于民營醫(yī)院出現(xiàn)的各種違法違規(guī)行為，處罰措施多以罰代管，管制力度不能對其產生實質性的規(guī)范作用。其次，監(jiān)管環(huán)境不透明，考評機制不健全。對民營醫(yī)院的財稅、投融資、醫(yī)療保險等方面的審批，存在考評信息不透明，考評主體不明確，考評方法不完善，考核機制不健全的問題，影響了民營醫(yī)院發(fā)展的有序推進。

三、湖南省社會辦醫(yī)的發(fā)展策略

1.簡化審批程序，放寬準入條件。第一，根據(jù)國務院辦公廳《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策舉措的通知》的要求：社會辦醫(yī)的審批流程、審批標準和審批時限，各級行政部門要向社會公開，按照\"非禁即入”的原則，對社會辦醫(yī)經營性質的限制以及不合理的前置審批環(huán)節(jié)進行全面清理，最大限度縮短審批時限，為社會資本進入醫(yī)療領域提速。第二，在大型醫(yī)療設備、醫(yī)保定點、醫(yī)院等級評定、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、財稅等方面，盡快落實政策，規(guī)范準入細則，對公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一審批，運用市場\"這只看不見的手”對社會辦醫(yī)的醫(yī)療服務價格進行調節(jié)。

2.優(yōu)化人才體系，完善人事制度。為提高民營醫(yī)院的綜合素質和競爭力，人才梯隊建設顯得尤為重要。根據(jù)國辦發(fā)（2010）58號文件的精神，省政府提出加大對社會辦醫(yī)人員隊伍建設的扶持力度，在用人環(huán)境、人員培訓、職稱晉升等方面給予政策支持，鼓勵落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，逐步實行衛(wèi)技人員由編制管理向資格管理轉變，讓醫(yī)療資源合理有序流動，讓醫(yī)師成為真正的“自由人”，逐步建立人才資源共享機制。在福利待遇和職稱晉升方面，政府應為社會辦醫(yī)預留發(fā)展空間，優(yōu)化人才體系，健全激勵機制，民營醫(yī)院自身也應著力培養(yǎng)人才，留住人才，發(fā)展人才。

3.提高服務能力，保證服務質量。首先，資本本身具有逐利性，但這并不能成為社會資本不承擔社會責任，進行惡性競爭的理由，社會資本要把醫(yī)療服務的公益性、福利性和可及性放在文化理念的第一位，以患者為導向，提供更為貼心和人性化的服務，提升信譽度，積極倡導社會資本進入醫(yī)院要向高技術、高水平、高服務的方向發(fā)展，把技術創(chuàng)新和企業(yè)文化建設給予足夠重視，打消民眾質疑，提高公信力。其次，對社會辦醫(yī)產生的醫(yī)療糾紛，政府職能部門和執(zhí)法機關應協(xié)助醫(yī)方依法處理，對虛假醫(yī)療廣告、職業(yè)醫(yī)鬧等違法行為予以堅決打擊，最大限度化解醫(yī)患矛盾。

4.創(chuàng)新監(jiān)管手段，健全配套措施。首先，監(jiān)督模式要由單一作戰(zhàn)向綜合管理轉變，建立監(jiān)管指標體系，把政府監(jiān)管、社會監(jiān)管、行業(yè)監(jiān)管結合起來，建立健全內外部管理制度，從源頭上消除公共衛(wèi)生安全隱患，規(guī)范民營醫(yī)院的診療行為。其次，加強民營醫(yī)院內部員工的自身監(jiān)管。在診療水平、診療流程和服務態(tài)度等方面，提高自身綜合素質，與患者多溝通，提高患者滿意度，最大限度降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。最后，加強藥物和藥品價格的監(jiān)管。對統(tǒng)一招標藥品加快普及，民營醫(yī)院使用和銷售的藥品必須為中標藥品，杜絕偽劣藥品流通，統(tǒng)一收費標準，促進藥品價格透明化。

參考文獻：

[1]李明發(fā). 淺談民營醫(yī)院的政府監(jiān)管[J]. Chinese Journal of Current Hospital Administration Vol， 2007， 5（3）.

[2]徐新海. 社會資本辦醫(yī)的障礙與待解之舉[J]. 醫(yī)院管理論壇， 2013 （6）： 9-11.

[3]李昕梅， 尹良鑫. 民間資本進入公立醫(yī)院的 SWOT 分析及 PPP 模式探討[J]. 中國醫(yī)療管理科學， 2016， 6（6）： 22-26.

[4]彭宏偉， 胡小和， 彭穎. 長沙推進社會資本辦醫(yī)情況的調查與思考[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2015， 12（35）：148-152.

作者簡介：張丹丹（1992.12—），南華大學馬克思主義學院在讀研究生，主要學習社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。