首次剖宮產(chǎn)選擇改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的影響

摘要：目的：探討首次剖宮產(chǎn)選擇改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的影響。方法：選取2014年8月-2016年10月我院收治的再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦120例作為研究對(duì)象，依據(jù)初次剖宮產(chǎn)術(shù)式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組2組，每組60例，對(duì)照組存在新式剖宮產(chǎn)術(shù)史，試驗(yàn)組存在改良式剖宮產(chǎn)術(shù)史，再次按照原術(shù)式對(duì)2組實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)術(shù)，比較2組相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果：2組進(jìn)腹時(shí)間、手術(shù)總用時(shí)、術(shù)中出血量及肛門排氣時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生率進(jìn)行比較，試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)有利于顯著提高再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的手術(shù)效果，無明顯不良影響，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)；再次剖宮產(chǎn)；首次剖宮產(chǎn)

近年來，隨著不斷提高和發(fā)展的醫(yī)療綜合水平和操作技能，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性也得到了一定程度的提升，這導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年升高狀態(tài)。剖宮產(chǎn)是臨床產(chǎn)科解決高危妊娠、保障母嬰生命安全的手術(shù)方式，腹腔粘連是腹部手術(shù)特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其會(huì)使再次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度明顯增加。改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)是通過改革原有剖宮產(chǎn)術(shù)而發(fā)展起來的，其顯著性特點(diǎn)進(jìn)入腹腔快、手術(shù)操作時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等，目前已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。本文選取我院收治的再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦120例作為研究對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2016年10月我院收治的再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦120例作為研究對(duì)象，依據(jù)初次剖宮產(chǎn)術(shù)式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組2組，每組60例。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡在26-33歲范圍內(nèi)，平均年齡（30.5±2.4）歲；孕周在36-40周之間，平均（38.5±0.6）周；試驗(yàn)組中產(chǎn)婦年齡在25-32歲范圍內(nèi)，平均年齡（29.8±2.5）歲；孕周在37-41周之間，平均（39.6±0.5）周。在自然資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比上，對(duì)照組與試驗(yàn)組間并無明顯差異（P>0.05），存在對(duì)比意義。

1.2 方法

對(duì)照組存在新式剖宮產(chǎn)術(shù)史：于兩側(cè)髂上棘連線下距離3cm處作長(zhǎng)約15cm的直線切口，切口中間部位向下拓展切開脂肪層2-3cm，抵達(dá)筋膜層后繼續(xù)拓展切開2-3cm，將筋膜剪開后進(jìn)行裁開處理。分離側(cè)腹直肌粘連位置，約3-4cm，向兩側(cè)撕扣處理腹直肌，對(duì)腹膜外脂肪進(jìn)行分離，完全暴露并觀察子宮。將膀胱腹膜橫向打開2-3cm的范圍，同時(shí)將子宮肌層切開2-3cm范圍，并將肌層延長(zhǎng)撕開11-12cm。由主刀醫(yī)師以手將胎頭托住，助手對(duì)產(chǎn)婦宮底進(jìn)行按壓，將胎兒緩慢娩出，等胎盤自然剝離后，對(duì)宮腔進(jìn)行清理擦拭，通過連續(xù)鎖扣縫合子宮肌層，同時(shí)縫合筋膜與皮下脂肪。試驗(yàn)組存在改良式剖宮產(chǎn)術(shù)史，再次按照原術(shù)式對(duì)2組實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)術(shù)：豎著剪開腹直肌及其四周組織，對(duì)腹直肌和前鞘進(jìn)行分離，將腹膜切口上段切開，橫著剪開腹膜約5cm，并按照橫向?qū)⒏鼓に洪_。切開子宮下段反折腹膜和子宮肌肉層，約3cm左右，將羊膜刺破，并將羊水吸盡，向兩側(cè)撕開切口，以常規(guī)方式將胎兒取出。并即刻向產(chǎn)婦宮體注射20U催產(chǎn)素，并予以靜脈滴注稀釋后的20U催產(chǎn)素，對(duì)子宮進(jìn)行按摩，將胎盤取出，對(duì)宮腔進(jìn)行清理并對(duì)子宮肌肉層和漿膜層進(jìn)行縫合，常規(guī)縫合筋膜?？p合腹膜時(shí)縫針于最右方外側(cè)拉緊，無需打結(jié)，直接深入臟層縫合腹膜，回轉(zhuǎn)后再對(duì)對(duì)側(cè)進(jìn)行縫合，打結(jié)后常規(guī)縫合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)記錄進(jìn)腹時(shí)間、手術(shù)總用時(shí)、術(shù)中出血量；術(shù)后指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)記錄肛門排氣時(shí)間及產(chǎn)后感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS21.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)涉及到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，使用（ ）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示并給予t檢驗(yàn)，使用百分率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示并給予x2檢驗(yàn)，將P<0.05看作差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

試驗(yàn)組進(jìn)腹時(shí)間、手術(shù)總用時(shí)、肛門排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，其術(shù)中出血量、產(chǎn)術(shù)后感染率均少于對(duì)照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表所示。

3討論

新式剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床新推廣使用的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式相比于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)，其選擇的腹壁橫向切口可顯著提高與機(jī)體生理結(jié)構(gòu)的順應(yīng)性，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)子宮切口術(shù)后快速康復(fù)。但再次剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施新式剖宮產(chǎn)術(shù)后易發(fā)生腹腔粘連，對(duì)再次剖宮產(chǎn)的順利進(jìn)行造成負(fù)面影響[2]。改良式新式剖宮產(chǎn)術(shù)顧名思義，主要是通過對(duì)新式剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的改良后運(yùn)用于臨床婦科剖宮產(chǎn)手術(shù)工作中，與新式剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行比較，其對(duì)胎兒分娩具有良好的促進(jìn)作用，且可顯著縮短分娩用時(shí)，縮短產(chǎn)后腸蠕動(dòng)速度和下床活動(dòng)時(shí)間。手術(shù)過程中鈍性擴(kuò)大腹膜的方式，不僅不會(huì)損傷膀胱，還使關(guān)腹流程更加簡(jiǎn)化，防止切口發(fā)生感染，減輕術(shù)后疼痛癥狀。連續(xù)縫合壁層腹膜，可促使解剖結(jié)構(gòu)盡快回復(fù)正常，降低腹直肌和子宮前壁粘連發(fā)生率，便于再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的相關(guān)操作[3]。

根據(jù)本組研究得到的結(jié)果，試驗(yàn)組進(jìn)腹時(shí)間、手術(shù)總用時(shí)、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)術(shù)后感染率均比對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯，組間差異存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)有利于顯著提高再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的手術(shù)效果，無明顯不良影響，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 喬愛琴，李立紅，韓利紅等.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（1）：87-89.

[2] 劉云珍.新式剖宮產(chǎn)術(shù)與改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次剖宮產(chǎn)影響比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（13）：38-38，39.

[3] 劉麗琴.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)孕婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（19）：173-174.