精神病?？漆t(yī)院血源性職業(yè)暴露的現(xiàn)狀與策略

摘要：目的 分析精神病?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀、特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素和防護(hù)中存在的問(wèn)題，有針對(duì)性提出防護(hù)對(duì)策。方法 對(duì)本院2013年7月至2017年7月發(fā)生職業(yè)暴露的28名醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)、操作環(huán)節(jié)、暴露源分布等項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查分析，采取回顧性監(jiān)測(cè)，提出具體的防控措施。結(jié)果 職業(yè)暴露人員中護(hù)士占78.58%，醫(yī)生占14.28%，醫(yī)技占7.14%；職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)中拔針時(shí)、拔針后放置不當(dāng)占25%，操作時(shí)占53.57%，處置醫(yī)療廢物時(shí)14.28占%，清洗器械時(shí)占 7.15%；職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素和防護(hù)中所存在的問(wèn)題。結(jié)論 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)；嚴(yán)格規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作，完善職業(yè)防護(hù)配套設(shè)施，從而達(dá)到有效預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露；現(xiàn)狀；防范對(duì)策

血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理工作過(guò)程中意外被患者的血液、體液污染了破損的皮膚或者粘膜，或者被含有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等病毒的血液、體液污染了的針頭及其銳器刺傷皮膚，有可能感染血源性傳染病的情況。目前，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、感染概率有增高趨勢(shì)，因此，分析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，并制訂有效的防范措施，對(duì)于減少或避免醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性具有重要意義【1】。本文根據(jù)精神病醫(yī)院?？铺攸c(diǎn)，就四年來(lái)本院發(fā)生血源性職業(yè)暴露的28名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)其制定相應(yīng)的防控措施。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2013年7月至2017年7月本院發(fā)生職業(yè)暴露上報(bào)的醫(yī)務(wù)人員28名為研究對(duì)象，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等。

1.2 調(diào)查方法 按照原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)指導(dǎo)原則》的要求，自制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告登記表，登記內(nèi)容包括暴露者一般情況、暴露時(shí)間、工作類別、致傷污染物、暴露程度、暴露地點(diǎn)、暴露方式、暴露部位、暴露源血檢情況、預(yù)防接種史、緊急處理、患者傳染病感染情況、預(yù)防措施及隨訪結(jié)果等。凡在臨床診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，均實(shí)行職業(yè)暴露報(bào)告制度，并在醫(yī)院感染管理科登記備案，對(duì)登記內(nèi)容進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露基本情況 2013年7月至2017年7月上報(bào)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露35名，調(diào)查核實(shí)職業(yè)暴露28名，職業(yè)暴露率80%；職業(yè)暴露人員中護(hù)士占78.58%，醫(yī)生占14.28%，醫(yī)技占7.14%；暴露部位主要為手、皮膚黏膜，其中手占95.83%，皮膚黏膜占4.17%。

2.2 職業(yè)暴露源疾病分布

2.3 職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié) 本次調(diào)查顯示，職業(yè)暴露發(fā)生最多的環(huán)節(jié)是在醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者（暴露源）進(jìn)行診療操作時(shí)，有15例次，占職業(yè)暴露的53.57%；其次是拔針時(shí)及拔針后，有7例次，占職業(yè)暴露的25.00%。

2.4 暴露時(shí)職業(yè)防護(hù)情況 損傷時(shí)未戴手套者20人，占71.42%，戴手套者8人，占28.58%。

2.5 職業(yè)暴露人員的年齡分布。

2.6 職業(yè)暴露人員隨訪結(jié)果 對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的28名醫(yī)務(wù)人員采取職業(yè)暴露防護(hù)措施，在第3、6個(gè)月復(fù)查相應(yīng)的血清學(xué)指標(biāo)，未出現(xiàn)血源性傳染性疾病及感染病例。

3 危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)措施

3.1 高發(fā)人群暴露危害及防護(hù) 本次調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)暴露護(hù)士發(fā)生率最高（78.58%），和國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較一致，護(hù)理工作性質(zhì)及內(nèi)容決定了護(hù)士在治療、護(hù)理和檢查患者等過(guò)程中，均可能接觸到患者的血液、體液及被血液、體液污染的銳器劃傷，所以護(hù)理人員是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群。有些醫(yī)務(wù)人員在接觸血液、體液、排泄物和處置醫(yī)療廢物時(shí)未采用任何防護(hù)措施[2]。因此，加強(qiáng)職業(yè)暴露的宣教，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防范意識(shí)，改變其使職業(yè)暴露危險(xiǎn)性增加的行為。使醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中樹(shù)立自我防護(hù)意識(shí)，自覺(jué)遵守職業(yè)防護(hù)要求，在救治患者和繁忙的工作中做到忙而不亂。

3.2 血源性感染疾病危害 最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露感染性疾病是乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）。本次調(diào)查中，暴露源中HBV占比最大（57.14%）。HBV有很高的傳染性，能傳播HBV的機(jī)體物質(zhì)有血液、血液制品和體液等。醫(yī)務(wù)人員被HBsAg陽(yáng)性患者用過(guò)的針刺傷皮膚后，在缺乏暴露后預(yù)防措施的情況下，HBV感染的危險(xiǎn)性為30%，發(fā)展成急性乙型肝炎的危險(xiǎn)性為5%。HCV的平均感染率介于HIV和HBV之間，HCV主要經(jīng)血液傳播，也可經(jīng)性傳播。對(duì)丙型肝炎的暴露，尚未建立有效的預(yù)防措施。暴露后是否早期應(yīng)用干擾素，目前尚無(wú)科學(xué)證據(jù)證實(shí)有益。預(yù)防就是最根本的辦法。HIV感染與醫(yī)務(wù)人員受沾染了AIDS患者帶血的針頭和設(shè)備刺傷皮膚有關(guān)。被利器刺傷后獲得HIV的風(fēng)險(xiǎn)通常<0.5%[3]。所以，醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)這些危險(xiǎn)性較大的職業(yè)暴露感染性疾病常備預(yù)防性藥物，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，保證醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)地得到有效的預(yù)防用藥。

3.3 診療操作暴露的危害及防護(hù) 本調(diào)查顯示，有53.57%職業(yè)暴露發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)，其原因是醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的防護(hù)知識(shí)教育，加之醫(yī)院護(hù)士流動(dòng)性較大、年齡偏輕，診療操作不夠熟練，工作量大，護(hù)士配備不足，尚未形成良好的防護(hù)意識(shí)和行為習(xí)慣，缺乏自我防護(hù)知識(shí)，因此，應(yīng)采取舉辦專題講座、開(kāi)展增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)的宣傳教育活動(dòng)、借助系統(tǒng)資源等多形式進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，以促進(jìn)受訓(xùn)者行為方式的有效轉(zhuǎn)變[4]；醫(yī)院應(yīng)高度重視職業(yè)防護(hù)給予政策支持，護(hù)理人員合理配備，減輕工作負(fù)荷避免精神緊張、工作忙亂造成針刺傷，對(duì)暴露者及時(shí)提供咨詢、心理?yè)嵛?、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防用藥，并跟蹤隨訪。

3.4 醫(yī)療廢物處置暴露危害及防護(hù) 有14.28%職業(yè)暴露發(fā)生在處置醫(yī)療廢物時(shí)，其原因是護(hù)士在處置間處理銳器時(shí)不小心，銳器盒過(guò)滿，另外，個(gè)別護(hù)理人員雙手回套針帽引發(fā)針刺傷也是造成職業(yè)暴露的因素之一。因此，完善醫(yī)療廢物處置流程，推行使用安全器械，改變錯(cuò)誤的行為習(xí)慣，實(shí)施安全的防護(hù)措施，可以降低醫(yī)療廢物處置時(shí)暴露發(fā)生率。

3.5 眼部暴露危害及防護(hù) 本調(diào)查中2名醫(yī)技人員眼部黏膜發(fā)生職業(yè)暴露，操作時(shí)不慎將血液濺入眼睛內(nèi)，暴露者僅用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗眼睛，當(dāng)時(shí)醫(yī)院未給配備護(hù)目鏡及洗眼專用的裝置。因此，工作中要積極采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，當(dāng)進(jìn)行可能遇到血液、體液飛濺到面部的操作時(shí)，應(yīng)該戴具有防滲性能的口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。有報(bào)道稱，采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防后，醫(yī)務(wù)人員的血液暴露率可從35.8%下降至18.1%[5]。因此，進(jìn)一步健全職業(yè)暴露防護(hù)制度，并加強(qiáng)重點(diǎn)科室防護(hù)設(shè)備的配置，可有效地降低職業(yè)暴露的危害。

3.6 其他職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的年齡分布有一定規(guī)律，工作年限少于2年的新聘醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，診療操作不熟練，容易在繁忙的工作中出現(xiàn)操作失誤；因此，對(duì)于新聘醫(yī)務(wù)人員和實(shí)習(xí)生必須強(qiáng)化職業(yè)安全教育。

4 結(jié)論

綜上所述，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素包括接觸暴露源頻率大的人群、診療操作過(guò)程中的失誤、處置醫(yī)療廢物、傳染病病原體的傳染性、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)弱、重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)缺乏防護(hù)設(shè)施及裝置、必要時(shí)需采取有效的預(yù)防控制措施的依從性差、醫(yī)務(wù)人員的僥幸心理等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是減少發(fā)生血源性職業(yè)暴露的關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)健全職業(yè)防護(hù)機(jī)制，建立有效的報(bào)告制度，提高職業(yè)暴露報(bào)告率；強(qiáng)化職業(yè)暴露教育；重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；嚴(yán)格醫(yī)療操作程序；規(guī)范醫(yī)療廢物處置；進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施，可預(yù)防血源性職業(yè)暴露感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張敏.《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》及其解讀[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（7）：10-12.

[2] 楊永杰. 53名血源性職業(yè)暴露與風(fēng)險(xiǎn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（7）：1395-1397.

[3] 李六億.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：315—317.

[4] 袁曉麗，江智霞等.多形式血源性職業(yè)防護(hù)教育模式的研究與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（10）：1435-1437.

[5] 宋平等，臨床護(hù)士針刺傷事件監(jiān)測(cè)及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（14）：3007-3009.