急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究

摘要：急診科室的昏迷患者種類較多，臨床上及早診斷發(fā)病原因并給予對癥處理，采取有效的治療措施，能有效提高患者的預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，對106例急診昏迷患者進(jìn)行了分析，對急診昏迷患者的迅速分診與急救方法進(jìn)行了研究，得出結(jié)論是：迅速、正確的分診以及規(guī)范的急救流程是影響昏迷患者預(yù)后的重要步驟。

關(guān)鍵詞：急診昏迷；分診；急救

引言

昏迷是急診科室常見的臨床癥狀，多種原因均可導(dǎo)致該癥狀的出現(xiàn)，而且患者預(yù)后往往不佳。迅速、正確的分診和有效的急救是改善患者預(yù)后的重要因素，能夠提高搶救的成功率。我院近年來給予昏迷患者迅速分診和規(guī)范急救方法，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2015年1月-2016年12月收治急診昏迷患者106例，男83例，女23例，年齡18～77歲，平均（59.77±12.31）歲。其中深度昏迷18例，中度昏迷34例，淺昏迷54例。昏迷原因：顱外傷33例，酒精中度昏迷26例，腦卒中昏迷32例，內(nèi)分泌代謝障礙性疾病昏迷6例，癲癇昏迷6例，不明原因昏迷3例。

方法：患者分診與急救流程參考2010年設(shè)立的5級急診預(yù)檢分診系統(tǒng)和急診危重病降階梯治療方法確定。具體實(shí)施步驟如下：

①明確病因：患者來診后如果有家屬跟隨，詳細(xì)詢問患者基本情況，包括既往史和現(xiàn)病史、發(fā)病情況，如果無家屬陪同，或者病因不清晰，則對患者進(jìn)行全面的檢查，爭取在最短時(shí)間內(nèi)明確患者病因，從而進(jìn)行分診，制定相應(yīng)治療檢查和計(jì)劃。②判定患者昏迷等級，進(jìn)行支持治療：判定患者昏迷等級：淺昏迷患者可以對強(qiáng)烈疼痛刺激進(jìn)行簡單的肢體防御和回避反射，患者生命體征可無明顯改變；中度昏迷，患者對強(qiáng)烈刺激造成的肢體防御和回避反射減弱，二便失禁或者尿潴留，生命體征發(fā)生改變；中度昏迷，患者對任何刺激無反應(yīng)，所有深淺反射均消失，運(yùn)動(dòng)肌張力降低，發(fā)生血壓下降、脈搏減弱等生命體征障礙。輕度昏迷患者可給予平臥、吸氧以及對癥支持治療。中重度昏迷患者注意保持呼吸道通暢，給予平臥、吸氧、升壓、擴(kuò)容、興奮呼吸藥物靜點(diǎn)，如果體液大量丟失的患者則需要立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，保證循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。同時(shí)給予針對性的治療方案。顱骨外傷患者應(yīng)給予降低顱內(nèi)壓治療，酒精中毒患者給予洗胃、導(dǎo)瀉等治療；癲癇昏迷患者可給予地西泮靜脈推注；低血糖昏迷患者可給予50%葡萄糖靜脈推注；酮癥酸中毒患者降低血糖，糾正電解質(zhì)紊亂。③正確分診，確定治療方案：患者給予基本的支持治療后，請相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診，根據(jù)患者病史、臨床癥狀和檢查結(jié)果確定診斷，制定治療方案，分診至各個(gè)科室進(jìn)行進(jìn)一步治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（ ）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[（n），%]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

106例患者經(jīng)過治療后痊愈出院54例，住院時(shí)間7～24d，平均（15.23±5.22）d?；颊咿D(zhuǎn)入相關(guān)科室繼續(xù)治療40例?；颊咚劳?2例，死亡率11.32%，其中顱外傷7例，腦卒中3例，不明原因2例。搶救成功率88.72%。

3 討論

昏迷是臨床上的危重癥，導(dǎo)致患者發(fā)生昏迷的因素有多種，不同病因?qū)е碌幕杳跃凶陨硖攸c(diǎn)，腦出血、腦梗死、腦外傷等顱內(nèi)疾患所導(dǎo)致的昏迷往往伴有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦膜病變往往伴隨腦膜刺激征，另外還有多種全身疾病和中毒所導(dǎo)致的昏迷。不同病因需要進(jìn)行不同的急救方法，因此對急診昏迷的患者進(jìn)行迅速而準(zhǔn)確的分診，并進(jìn)行正確、有效的搶救措施是提高搶救成功率的關(guān)鍵。這就要求急診醫(yī)生具有很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和應(yīng)變能力，對各種常見的搶救操作熟練掌握，對患者的病情具有敏銳的觀察能力和預(yù)見性，同時(shí)還需要醫(yī)務(wù)人員之間良好的配合，急診常規(guī)藥物完整的配備以及相關(guān)設(shè)施能夠保證隨時(shí)良好運(yùn)作。如果遇到多人同時(shí)發(fā)生昏迷送診，采取有效的急診預(yù)檢分診就成為提高急診工作效率，降低患者死亡率的重要步驟。首先對患者病情危重程度和昏迷程度進(jìn)行判定，優(yōu)先診治危重患者，提高搶救的成功率。而且正確的分診能夠保證患者得到對癥治療，減少延誤治療的時(shí)間和程序。但是目前國內(nèi)尚未制定規(guī)范、統(tǒng)一的急診分診系統(tǒng)，本次研究所使用的5級急診預(yù)檢分診系統(tǒng)是目前美國、澳大利亞等西方國家所普遍應(yīng)用的，具有良好的可操作性和有效性。我國部分醫(yī)院已經(jīng)對此分診系統(tǒng)引進(jìn)，但是仍需要進(jìn)行完善，以便制定適合我國的預(yù)檢分診系統(tǒng)。一般的對于合并糖尿病、高血壓的患者應(yīng)采取補(bǔ)充葡萄糖和降壓處理，抑制和延緩病情的進(jìn)展。另外，中毒是導(dǎo)致昏迷的常見原因，中毒類型有氣體中毒、藥物中毒、酒精中毒等，可以對患者的生活環(huán)境、工作環(huán)境進(jìn)行了解。部分患者工作環(huán)境中容易接觸有毒物質(zhì)，有機(jī)磷中毒患者其身體冒汗、瞳孔收縮，輕嗅身體散發(fā)有大蒜氣味，確切掌握毒性物質(zhì)可以使用針對性藥物解毒治療。煤氣中毒是日常生活中較常見的病例，在秋冬季節(jié)由于氣候變化，人體的血管收縮再加上氣候干燥，吸入少量煤氣變回出現(xiàn)中毒跡象。酒精中毒患者較容易鑒別，該類患者充斥非常濃重的乙醇?xì)馕丁Ｓ袡C(jī)磷和酒精中毒患者必須進(jìn)行洗胃，快速清除胃腸中的毒素，防止病情進(jìn)展，然后以灌腸方式給藥促進(jìn)藥效的快速吸收。

在急診昏迷患者的搶救過程中，醫(yī)生必須具備非常敏銳的觀察力，另外和患者的家屬建立其有效的溝通，盡可能的掌握更多信息為病因的診斷提供支持。

4 結(jié)語

綜上所述，完善的預(yù)檢分診系統(tǒng)和正確、及時(shí)的急救方法是降低急診昏迷患者死亡率，改善患者預(yù)后的重要保證，這需要相應(yīng)流程的制定，更需要醫(yī)療人員素質(zhì)的提高，以及大量的臨床實(shí)踐研究，制定出適合我國實(shí)際情況的預(yù)檢分診系統(tǒng)和急救流程。

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