手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防分析

摘要：深靜脈血栓是因深靜脈官腔中的血液不正常凝結(jié)而導(dǎo)致的并發(fā)癥現(xiàn)象，是骨科中非常嚴(yán)重的一類并發(fā)癥。不同學(xué)者研究下肢深靜脈血栓的發(fā)病率有所不同，但均在20%以上。引起下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素包括年齡、體重、原發(fā)性高凝狀態(tài)、腫瘤、手術(shù)以及麻醉，對(duì)于下肢深靜脈血栓的預(yù)防，主要包括機(jī)械措施、化學(xué)措施以及護(hù)理手段。

關(guān)鍵詞：手術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防

下肢深靜脈血栓具有較高發(fā)病率，常發(fā)生于外科手術(shù)的早期階段，手術(shù)后也有較高發(fā)病率。下肢深靜脈血栓會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)患者預(yù)后，并使患者生存質(zhì)量明顯降低。如果程度較輕，可能導(dǎo)致患者殘疾；如果程度較重，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此對(duì)于下肢深靜脈血栓的預(yù)防需要引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，必須采取積極措施，盡可能避免患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥。目前國(guó)外已經(jīng)能夠有效預(yù)防并治療該疾病，但國(guó)內(nèi)對(duì)此研究相對(duì)較少。

1發(fā)病率

通過研究美國(guó)的多種造成死亡的疾病發(fā)現(xiàn)，因下肢深靜脈血栓而導(dǎo)致死亡的案例占尸檢總數(shù)的70%以上，而每年因深靜脈栓塞致死的案例就超過了5萬例，綜合來看，手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的概率在25%-30%之間。美國(guó)學(xué)者認(rèn)為，近年來亞洲地區(qū)也開始逐漸顯示出下肢深靜脈血栓發(fā)病率升高的趨勢(shì)，高齡患者尤甚。目前國(guó)內(nèi)的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)也得出，下肢深靜脈血栓的發(fā)病率在26%左右，這些現(xiàn)狀都說明下肢深靜脈血栓的發(fā)病率驚人。

2危險(xiǎn)因素

2.1年齡及體重

很多研究結(jié)果都證明了年齡與下肢深靜脈血栓發(fā)病率之間的相關(guān)性，年齡越高越容易發(fā)病。涂少龍等[1]學(xué)者研究指出，在男性患者中，年齡為50歲左右的患者，手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率僅為0.5%左右；而對(duì)于年齡在80歲左右的患者來說，術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的概率就上升至3.8%。分析造成這一結(jié)果的原因，據(jù)推測(cè)可能和高血脂、高血糖、高血壓等有關(guān)。

2.2原發(fā)性高凝狀態(tài)

事實(shí)證明，下肢深靜脈血栓家族遺傳性十分明顯，因遺傳導(dǎo)致抗凝血酶和蛋白缺乏，并且血小板增多導(dǎo)致機(jī)體處在高凝狀態(tài)，會(huì)顯著增加患者的下肢深靜脈血栓發(fā)病率。

2.3腫瘤因素

腫瘤患者在手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率相對(duì)較高，最高可達(dá)到50%。而國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，患癌癥者具有比非癌癥患者更高的血栓栓塞發(fā)病率，前者是后者的7倍以上。據(jù)此分析，推測(cè)可能和腫瘤釋放的物質(zhì)能夠直接或間接的激活凝血系統(tǒng)有關(guān)，這一行為容易導(dǎo)致出血及凝血功能紊亂，從而更容易發(fā)生深靜脈血栓。

2.4手術(shù)相關(guān)因素

外科手術(shù)很容易使機(jī)體產(chǎn)生不良的生理反應(yīng)，包括焦慮、緊張等，從而使機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)下，促使血液粘滯度上升，而手術(shù)過程可能產(chǎn)生傷害，刺激內(nèi)源性或外源性的凝血途徑，促使血栓形成。

當(dāng)手術(shù)時(shí)患者體位不當(dāng)，就可能導(dǎo)致金屬架對(duì)下肢產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致靜脈間的血流受阻并淤積，引起深靜脈血栓。截石體位會(huì)增大下肢深靜脈血栓的發(fā)病率，而采用改良后的截石位則能夠大幅度降低下肢深靜脈血栓的發(fā)病率。

當(dāng)患者在手術(shù)過程中被在同一靜脈反復(fù)灌注了高滲性液體或抗生素等物質(zhì)時(shí)，就可能導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷，從而啟動(dòng)外源性凝血的途徑，使血管收縮并損傷細(xì)胞，最終導(dǎo)致深靜脈血栓形成。

2.5麻醉因素

麻醉會(huì)造成周邊出現(xiàn)靜脈擴(kuò)張現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者肌肉麻痹并失去收縮功能，靜脈平滑肌會(huì)不斷松弛，其內(nèi)皮細(xì)胞也會(huì)受到牽張力影響而使膠原纖維暴露，這是容易造成術(shù)后發(fā)生深靜脈栓塞的主要因素[2]。

3預(yù)防措施

3.1機(jī)械預(yù)防措施

第一，減壓彈力襪。在手術(shù)過程中使用減壓彈力襪，能夠有效限制患者靜脈出現(xiàn)過度擴(kuò)張的情況，從而顯著改善血液瘀滯的問題，降低發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率。一般選用長(zhǎng)筒型（膝上型），能夠起到更好的預(yù)防效果，但也有較高要求。當(dāng)然也有學(xué)者建議采用短筒型，因兩種類型的效果相差不大，但短筒型的要求相對(duì)較低。

第二，充氣加壓泵。有多種類型，包括足底靜脈泵、小腿靜脈泵、小腿-足底靜脈泵和小腿-大腿靜脈泵。這些裝置都能夠通過加強(qiáng)下肢深靜脈血液流量的方式降低血液瘀滯的發(fā)生率，從而避免發(fā)生下肢深靜脈血栓。李加平[3]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用間歇充氣加壓泵能夠有效避免下肢深靜脈血栓，使發(fā)生率降低60%。

3.2化學(xué)預(yù)防措施

對(duì)于下肢深靜脈血栓的預(yù)防，采用化學(xué)藥物也是非常有效的措施之一，但選擇正確合理的藥物則十分重要，特別應(yīng)重視避免出現(xiàn)出血的副作用情況。常用的化學(xué)藥劑包括華法林、阿司匹林、肝素等，其中肝素分為普通肝素和低分子肝素。采用華法林藥物約3天后作用開始顯現(xiàn)，其顯效時(shí)間較長(zhǎng)，并且術(shù)后出血率仍能達(dá)到最高5%，還可能受多種營(yíng)養(yǎng)成分的影響；長(zhǎng)期使用低劑量的阿司匹林藥物，對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓的作用不太明顯，目前也沒有得到廣泛應(yīng)用和研究；普通肝素能夠有效延長(zhǎng)活化部分的凝血酶原時(shí)間，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)提高；低分子肝素是目前藥物措施中最簡(jiǎn)單的預(yù)防策略，并且效果最為明顯。

3.3護(hù)理預(yù)防措施

第一，術(shù)前評(píng)估。需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的術(shù)前評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果向其家屬描述患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的具體癥狀和可能導(dǎo)致的后果，盡可能爭(zhēng)取到患者的積極配合[4]。

第二，術(shù)中護(hù)理。首先應(yīng)盡量避免反復(fù)穿刺，如果搶救過程中拔除股靜脈的置管，也能夠很有效地避免形成血栓；其次在麻醉時(shí)應(yīng)盡量采用硬膜外麻醉方式，避免應(yīng)用止血藥，盡可能壓縮手術(shù)所需時(shí)間；最后，應(yīng)保持良好的室溫，并且輸入的液體應(yīng)保證溫度接近人體體溫。

結(jié)束語

綜上，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的因素較多，在護(hù)理時(shí)需要對(duì)造成這一問題的危險(xiǎn)因素進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，并針對(duì)性采取積極措施應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的不良情況，也需要注重對(duì)患者的術(shù)前防護(hù)工作，最好能夠爭(zhēng)取家屬主動(dòng)參與護(hù)理過程。

參考文獻(xiàn)：

[1] 涂少龍，陳自主，莊顯葉等.阿司匹林與低分子肝素預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成效果對(duì)比分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，（11）：1811-1814.

[2] 周濤，陳翠蘭，朱曉青等.超聲評(píng)價(jià)經(jīng)絡(luò)彈力襪預(yù)防婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓效果[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（13）：2475-2477.

[3] 李加平，高茜，沈芳等.健康教育在預(yù)防婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，（28）：2680-2681.

[4] 宋藝，王小梅，劉建青等.脊柱外科手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理治療策略[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，（1）：67-68.