呼吸機(jī)管路的管理對(duì)改善呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的研究

摘要：目的 探討呼吸機(jī)管路的管理對(duì)改善呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床應(yīng)用研究，旨在為臨床上更好的對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）進(jìn)行治療提供依據(jù)；方法 每例患者均在ICU或急癥建立人工氣道包括氣管插管或氣管切開(kāi)，將上述研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者對(duì)應(yīng)更換管路的時(shí)間分別為7天和3天，研究期間不再更換直至細(xì)菌采樣。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者中格蘭陰性菌的發(fā)生率和格蘭陽(yáng)性菌的發(fā)生率均低于對(duì)照組兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）；結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的管理，更換呼吸機(jī)管路及呼吸過(guò)濾器裝置的時(shí)間（延長(zhǎng)更換管路的時(shí)間），可以有效地減少菌落數(shù)，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)管路；時(shí)間管理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指患者在應(yīng)用機(jī)械通氣治療48小時(shí)后或者停用機(jī)械通氣拔出人工氣道48h內(nèi)所發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥[1]，隨著臨床上呼吸機(jī)使用率的增加，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)病率也逐年上升，相關(guān)研究表明當(dāng)前VAP的病死率高達(dá)20.2%～38%[2]。機(jī)械通氣使呼吸機(jī)管路與患者呼吸道形成閉式環(huán)路，定植于肺內(nèi)細(xì)菌在患者呼吸、咳嗽過(guò)程中污染呼吸機(jī)管路；呼吸機(jī)管路的的污染是引起VAP的主要因素，所以加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的管理對(duì)控制VAP的發(fā)生意義重大，本文就呼吸機(jī)管路的管理對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率的影響展開(kāi)研究，為臨床護(hù)理工作找到呼吸機(jī)管路及呼吸過(guò)濾器裝置適宜的最佳的更換周期提供依據(jù)。

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2015年4月-2016年4月入住某市立醫(yī)院急診ICU收治的的100例顱腦手術(shù)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，上述患者在ICU治療的過(guò)程中均發(fā)生了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），上述患者中男性48例，女性52例，年齡在61.8±2.8歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。執(zhí)行嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇機(jī)械通氣時(shí)間>48h和APACHE≥8分的患者，排除以往患有嚴(yán)重的心、肝、脾、肺、腎等嚴(yán)重疾病的患者以及思想意識(shí)不清楚，不能正常溝通的患者。。

1.2 研究方法

（1）儀器：全部患者均使用DragⅡ一Ⅳ型呼吸機(jī)，統(tǒng)一滅菌處理后使用，采用呼吸過(guò)濾器行主動(dòng)濕化。

（2）每例患者均在ICU或急癥建立人工氣道，依據(jù)將上述研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（主要依據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（Centers for Disease Control，CDC）1994年提出管路更換間隔時(shí)間不小于48h的建議），兩組患者對(duì)應(yīng)更換管路的時(shí)間分別為7天和3天。

（3）采樣：標(biāo)本采集由醫(yī)院感染管理科專職人員完成，采樣方法按照2002年版中華人民衛(wèi)生部出版的《消毒技術(shù)規(guī)范》一書(shū)中有關(guān)物體表面微生物監(jiān)測(cè)方法，在無(wú)菌條件下用無(wú)菌咽拭子涂抹后接種在血平皿中。分別于機(jī)械通氣后3、7天及以上進(jìn)行管路細(xì)菌采樣，采樣的部位主要為呼吸機(jī)管路的螺紋管，吸氣段，呼氣段，吸氣段、呼氣段冷凝器、濕化罐6個(gè)部位，行細(xì)菌培養(yǎng)加菌種分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行一般描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者中格蘭陰性菌的發(fā)生率（58.00%）低于對(duì)照組（88.00%），兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.29，P=0.03）；實(shí)驗(yàn)組患者中格蘭陽(yáng)性菌的發(fā)生率（24.00%）低于對(duì)照組（32.00%），兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.02，P=0.02）。

3.討論

呼吸機(jī)是重癥監(jiān)護(hù)室常備儀器，而呼吸機(jī)管道內(nèi)容易滋生細(xì)菌，有研究稱其內(nèi)致病微生物數(shù)量隨著管道使用時(shí)間的延長(zhǎng)而顯著增加[3]，在預(yù)防和控制通氣相關(guān)性肺炎的措施中，應(yīng)當(dāng)高度重視治療過(guò)程中呼吸治療操作的質(zhì)量 [4]。為了減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生機(jī)率，本研究主要探討更換呼吸及管道時(shí)間間隔，以更好的節(jié)約成本提高治療效率。

本研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者中格蘭陰性菌的發(fā)生率和格蘭陽(yáng)性菌的發(fā)生率均低于對(duì)照組兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）；該結(jié)果與韓江娜等人的研究結(jié)果一致[3]，分析其原因主要如下：機(jī)械通氣使呼吸機(jī)管路與患者呼吸道形成閉式環(huán)路，定植于肺內(nèi)細(xì)菌在患者呼吸、咳嗽過(guò)程中污染呼吸機(jī)管路；進(jìn)行吸痰操作時(shí)，管路受到環(huán)境污染。同時(shí)上呼吸道對(duì)吸入氣體有濕化和過(guò)濾、加溫作用[4]，使吸入下呼吸道的氣體經(jīng)常保持在濕度飽和、37℃和呈無(wú)菌狀態(tài)。建立人工氣道后，上呼吸道對(duì)氣體的生理功能減低甚至消失，加上機(jī)械通氣，長(zhǎng)時(shí)間吸入干燥氣體使肺泡表面活性物質(zhì)破壞。支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，使分泌物黏稠、結(jié)痂不易咳出。本研究通過(guò)對(duì)呼吸機(jī)管路內(nèi)細(xì)菌發(fā)生情況與呼吸機(jī)管路使用時(shí)限的關(guān)系進(jìn)行觀察，為臨床護(hù)理工作找出呼吸機(jī)管路及濕化裝置適宜的更換周期提供依據(jù)，減少患者發(fā)生VAP的高危因素，降低護(hù)理工作量及醫(yī)療花費(fèi)。

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作者簡(jiǎn)介：胡曉雅；性別：女出生年月：1982年2月25日；籍貫：四川崇州；學(xué)歷：本科；研究方向：呼吸；職稱：主管護(hù)師