手術(shù)隔離技術(shù)在剖宮產(chǎn)的應用

摘要：剖宮產(chǎn)手術(shù)隔離技術(shù)以及手術(shù)配合要點，包括手術(shù)切口的保護、沖洗液的管理、手術(shù)器械管理、敷料管理、縫合線等的管理，并嚴格羊水處理和子宮保護，防止子宮內(nèi)膜殘留至切口，以及防止宮腔及陰道內(nèi)容物污染體腔及切口，造成醫(yī)源性感染。

關(guān)鍵詞：手術(shù)隔離技術(shù)；剖宮產(chǎn)手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位；醫(yī)源性散播

手術(shù)隔離技術(shù)是在無菌操作原則的基礎(chǔ)上，外科手術(shù)過程中采取的一系列隔離 措施，將腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源與正常組織隔離、以防止或減少腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術(shù)。

1954年COLE等提出了無瘤技術(shù)的概念，在惡性腫瘤的手術(shù)操作中減少或防止癌細胞的脫落、種植和散播而采取的一系列措施。其目的一是防止癌細胞沿血管和淋巴道擴散；二是防止癌細胞的種植。子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位，雖是良性病變但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處轉(zhuǎn)移能力。因此剖宮產(chǎn)時加強手術(shù)隔離技術(shù)的應用，可以最大程度地減少或防止子宮內(nèi)膜異位的醫(yī)源性播散。我院自2016年加強手術(shù)隔離技術(shù)的管理與培訓，有效的預防了癌細胞的醫(yī)源性散播。現(xiàn)在將手術(shù)隔離技術(shù)在剖宮產(chǎn)中的配合體會介紹一下。

1.病歷資料 統(tǒng)計我院2016年12月-2017年10月年剖宮產(chǎn)1500例 其中首次剖宮產(chǎn)600例，瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)900例，年齡22-40歲。術(shù)前檢查齊全，均為手術(shù)適應癥。

2手術(shù)方法介紹

（1）手術(shù)切口的保護 手術(shù)切口開口適當，切開腹壁動作輕柔，盡量平整，創(chuàng)面及切緣處用濕紗布墊保護兩側(cè)腹壁，切開子宮前用紗布墊保護周圍組織，防止子宮內(nèi)膜隨血液羊水種植到腹壁或切口。

（2）手術(shù)器械的管理

a手術(shù)前器械準備 準備雙套敷料、器械和手套，建立相對的“隔離區(qū)”（放置污染物品的區(qū)域）。嚴格區(qū)分無菌區(qū)和“隔離區(qū)”，凡術(shù)中接觸過宮腔的器械不再使用于正常組織，以免將器械上的子宮內(nèi)膜帶入其他組織。

b術(shù)中器械的管理 器械護士應提前15--30min洗手鋪置無菌器械臺，整理好手術(shù)器械，做到擺放有序，術(shù)中凡接觸過子宮內(nèi)膜或胎膜的所有器械、敷料、縫針均應放置在相對“隔離區(qū)”，嚴禁重復使用于其他組織，以免將器械上的子宮內(nèi)膜帶入其他組織。器械護士禁用手接觸鉗段，若手觸到立即更換手套。

c 胎兒娩出后清理子宮積血的器械，應放置到相對“隔離區(qū)”。

d 術(shù)中縫合線的管理 術(shù)中縫合子宮的可吸收線應用無觸式傳遞，使用后的縫合線不可再用縫合其他組織，盡量較少醫(yī)源性種植。

（3）羊水的管理 切開子宮后，羊水、血液從子宮流出，手術(shù)醫(yī)生應迅速將其吸引避免羊水污染切口以及溢入腹腔。

（4）敷料管理 胎兒娩出后，清理宮腔用的紗布，縫合子宮用的紗墊等均應用后放置到隔離盤中，不能再用于其他部位。清點時器械護士不能用手直接接觸。

（5）沖洗液的管理 關(guān)閉腹腔及縫合切口前均應用沖洗液沖洗，切口周圍加鋪無菌巾，防止腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。

（6）胎盤的處理 胎兒娩出后，盡量使胎盤自然娩出，娩出后的胎盤直接放到治療盤并放于隔離區(qū)，手術(shù)臺上的醫(yī)務人員均不能用手直接觸碰胎盤。

3小結(jié) 隨著剖宮產(chǎn)率越來越高，手術(shù)隔離技術(shù)和無菌技術(shù)操作同等重要。手術(shù)人員應加強手術(shù)隔離技術(shù)觀念和提高手術(shù)隔離技術(shù)操作技能，防止子宮內(nèi)膜細胞的種植。減少子宮內(nèi)膜細胞醫(yī)源性播散，從而降低患者的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率，提高病人生活質(zhì)量。

參考文獻：

田麗 無瘤技術(shù)在手術(shù)中的應用 手術(shù)室護理學