辨證分型治療對(duì)老年癡呆患者M(jìn)MSE評(píng)分指標(biāo)的影響

摘要：目的：通過(guò)中醫(yī)辨證分型治療老年癡呆癥，觀察對(duì)患者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分（MMSE）指標(biāo)的影響，探討中醫(yī)辨證分型治療老年癡呆癥的優(yōu)勢(shì)。方法：選取2014年12月～2016年12月期間于涿州市中醫(yī)醫(yī)院就診及治療的84例老年癡呆患者作為研究對(duì)象，其中42例作為研究組，按照中醫(yī)辨證將老年癡呆患者分為肝腎不足、心脾兩虛、痰濁瘀阻三種類型，分別給以相應(yīng)的中醫(yī)方劑治療，另外42例作為對(duì)照組，單純給以鹽酸多奈哌齊治療，對(duì)比2組患者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分改善情況。結(jié)果：治療后研究組患者的MMSE與對(duì)照組的相對(duì)比，組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：老年癡呆癥患者按中醫(yī)辨證分型治療會(huì)明顯提高療效，能更明顯改善患者M(jìn)MSE，可以作為臨床診治的借鑒。

關(guān)鍵詞：老年癡呆癥；辨證分型；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分；效果

老年癡呆癥發(fā)病率逐年升高，其患病者最終會(huì)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)退行病變，這些病變會(huì)導(dǎo)致患者記憶退化、行為障礙、人格改變、語(yǔ)言障礙等，這在臨床觀察中，就表現(xiàn)為簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分（MMSE）指標(biāo)的下降，通過(guò)對(duì)對(duì)老年人群進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分的調(diào)查，可以客觀評(píng)估對(duì)老年癡呆癥診治的效果，有一定的診治價(jià)值。而中醫(yī)將老年癡呆癥的可疑發(fā)病人群往往根據(jù)臨床癥候辨證分為肝腎不足型、心脾兩虛型和痰濁瘀阻型。隨著近年來(lái)中醫(yī)腦病學(xué)的不斷進(jìn)展，將簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分用于老年癡呆的相關(guān)診治，特別是通過(guò)中醫(yī)辨證分型對(duì)老年癡呆癥積極治療，能從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度評(píng)估中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)。

1. 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選擇2014年12月到2016年12月時(shí)間段內(nèi)在涿州市中醫(yī)醫(yī)院治療的84例老年癡呆患者作為本研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各42例，研究組按照中醫(yī)辨證將老年癡呆類型分為肝腎不足、心脾兩虛和痰濁瘀阻三類，并按照辨證分型進(jìn)行中醫(yī)治療，對(duì)照組42例單純給以西醫(yī)治療，不進(jìn)行辨證分型。

1.2 研究方法

研究組將患者按臨床表現(xiàn)辨證為肝腎不足型（患者在臨床中主要表現(xiàn)特征為行動(dòng)緩慢、耳鳴、手足出汗、語(yǔ)言障礙、氣短、舌苔暗紅、盜汗）；心脾兩虛型（臨床表現(xiàn)特征為失眠、心慌、舌苔白、頭暈、不善言語(yǔ)）；痰濁瘀阻型（臨床表現(xiàn)為四肢寒冷、面色蒼白、多痰、嗜睡、頭暈、多夢(mèng)）。并給以辨證分型治療方劑：肝腎不足型（制首烏20、山茱萸15、山藥30、熟地30、菟絲子15、?？白?0、龜板20水煎服，每日一劑分兩次服，連續(xù)服用3個(gè)月）；心脾兩虛型（龍眼肉20、阿膠10、五味子20、丹皮20、茯苓20、黃芪30、知母15、白術(shù)20、黨參30、遠(yuǎn)志20、棗仁30、當(dāng)歸20水煎服，每日一劑分兩次服，連續(xù)服用3個(gè)月）；痰濁瘀阻型（丹參15、桑葉20、白茯苓20、川芎30、肉從蓉15、杏仁15、桃仁15、銀杏葉20、貝母20、人參15、甘草10、三七20水煎服，每日一劑分兩次服，連續(xù)服用3個(gè)月）。對(duì)照組僅給以鹽酸多奈呱齊[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978，規(guī)格：每片5mg]5mg，每日一次口服，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月，治療結(jié)束后，比較兩組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分（MMSE量表共包括視結(jié)構(gòu)、語(yǔ)言、即刻記憶、延遲記憶、注意力和計(jì)算、時(shí)間定向力、空間定向力等7個(gè)方面，共30個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題回答正確則記1分，總分為30分，臨界值為17分，分值越高，表示精神狀態(tài)越好）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)給予研究處理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）進(jìn)行描述，數(shù)據(jù)的比較則使用t檢驗(yàn)的方法，若P<0.05時(shí)，則表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2. 結(jié)果

治療3個(gè)月后，研究組和對(duì)照組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分均明顯增高，但研究組升高更明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

3、討論

簡(jiǎn)易智力狀況檢查法（mini-mentalstateexamination，MMSE）簡(jiǎn)單易行，國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，是癡呆篩查的首選量表。該量表包括以下7個(gè)方面：時(shí)間定向力，地點(diǎn)定向力，即刻記憶，注意力及計(jì)算力，延遲記憶，語(yǔ)言，視空間。共30項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或答不知道評(píng)0分，量表總分范圍為0-30分。MMSE操作方便，涵蓋認(rèn)知功能項(xiàng)目全面，癡呆早期即可出現(xiàn)檢測(cè)項(xiàng)目值的降低，適合臨床應(yīng)用。雖然同時(shí)具有高度的敏感性及特異性是選擇篩查值的理想指標(biāo)，但由于MMSE更適合于癡呆的篩查檢測(cè)，所以在選擇篩查值時(shí)兼顧特異性的同時(shí)略偏重了敏感性，這樣可盡量少的漏掉早期癡呆患者，以便及早地跟蹤、觀察、治療早期癡呆患者。通過(guò)中醫(yī)辨證分型并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)MMSE值進(jìn)行研究分析，可以更好的從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的指標(biāo)，對(duì)照中醫(yī)辨證分型，進(jìn)而給以針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合方案治療，為老年癡呆癥患者的中醫(yī)治療方案，也提供科學(xué)的依據(jù)。本研究表明，按照中醫(yī)辨證分型進(jìn)行治療，對(duì)提高老年癡呆癥患者的MMSE評(píng)分更加有效，即研究組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，中醫(yī)辨證分型治療老年癡呆癥有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得臨床重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭丹濤，許賢豪，劉江紅，等.簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表檢測(cè)老年期癡呆患者的應(yīng)用探討[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，12（4）：187-190，211.

[2]陳曉琳，董麗娟.中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)老年性癡呆的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，4（22）：93-94.

[3]劉德智.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況及其對(duì) MMSE評(píng)分的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（27）：3577-3579.

作者簡(jiǎn)介：劉建輝（1981-），涿州市中醫(yī)醫(yī)院老年病科主治醫(yī)師。