非計(jì)劃性拔管的原因分析及預(yù)防體會

摘要：目的：通過分析非計(jì)劃性拔管的原因，總結(jié)預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理措施。方法：對2014年1月至2014年6月的8例非計(jì)劃性拔管進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)預(yù)防及護(hù)理措施。結(jié)果：非計(jì)劃性拔管主要包括胃管、尿管、淺靜脈留置針、胸腔閉式引流管，原因包括病人因素、醫(yī)護(hù)人員因素、各種用物材質(zhì)因素幾個(gè)方面。結(jié)論：通過加強(qiáng)健康教育的落實(shí)，加強(qiáng)巡視、交接班，改善各種固定措施可降低非計(jì)劃性拔管率，尤其是健康教育的有效落實(shí)更為重要。

關(guān)鍵詞：非計(jì)劃性拔管；原因分析；預(yù)防措施

非計(jì)劃性拔管（UEE）是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，患者將管道拔出或者脫落，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)引起的管道脫落。非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，可能會對患者造成損傷，會延長住院時(shí)間，增加費(fèi)用，甚至導(dǎo)致死亡，同時(shí)也會引起醫(yī)患糾紛。我科是融合了普外、泌尿、胸外、燒傷幾個(gè)系統(tǒng)的綜合外科，各種管道種類繁多，而且留置時(shí)間較長，非計(jì)劃性拔管有可能增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，反復(fù)安置不但增加對患者的損傷，而且還增加了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。因此降低非計(jì)劃性拔管率是護(hù)理工作中不可忽視的重要問題，也是直接關(guān)系到患者有效的治療及康復(fù)。

1、臨床資料

2014年1月至2014年6月的8例非計(jì)劃性拔管中，男2例，女6例；年齡在24---94歲之間，60歲以下的4例，60歲以上的4例；6例是農(nóng)民，文化程度較低，2例是工人；4例胰腺炎，闌尾炎1例，消化性潰瘍穿孔1例，血?dú)庑?例；5例是胃管脫落，3例留置針脫落，1例尿管脫落，1例胸腔閉式引流管脫落；其中1例病人94歲，煩躁，合并胃、尿管、留置針脫落，其余病人意識清醒。

2、非計(jì)劃性拔管的原因分析

2.1個(gè)人因素：包括護(hù)士、病人兩方面

2.1.1護(hù)士因素：（1）、護(hù)士整體能力較差，是新進(jìn)的護(hù)士知識儲備少、臨床經(jīng)驗(yàn)不夠等。（2）、護(hù)士未嚴(yán)格的遵循操作章程、未定期觀察評估、未標(biāo)識、管道的固定方法欠妥，未定期巡視或巡視質(zhì)量不高，未進(jìn)行交接班。

2.1.2病人的因素：（1）、病人躁動，未采取有效的制動、約束。（2）、病人的尊醫(yī)行為較差，不配合，甚至是抵觸各種醫(yī)療行為，（3）、病人的年齡大、知識文化水平低，對管道放置的必要性和重要性不能理解。（4）留置管道期間患者舒適度降低。

2.2工作環(huán)境因素：（1）、病房擺放擁擠包括床位太多、病人物品太多未及時(shí)入壁柜或收回家。（2）、護(hù)士身上帶有物品可能掛脫管道。

2.3設(shè)備資源的因素：（1）、管道材質(zhì)欠佳、材質(zhì)粗硬導(dǎo)致病人的舒適度下降。（2）、膠布、膠貼粘度不夠，粘貼不牢。（3）、對躁動病人缺乏有效的固定工具或固定太松。

2.4教育訓(xùn)練方面：（1）、護(hù)士缺乏管道的護(hù)理知識。（2）、新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)不到位或基礎(chǔ)學(xué)歷低，掌握的知識少，增加了培訓(xùn)難度。

2.5團(tuán)隊(duì)的溝通因素：（1）、醫(yī)護(hù)未溝通。（2）、溝通不當(dāng)。（3）、交接班不到位或未交接。

3、非計(jì)劃性拔管的防范措施

3.1要對病人實(shí)施全面的評估：（1）、A一般情況的評估、B生命體征的評估、C管道的種類評估、D管道的數(shù)量評估、E管道的物質(zhì)評估。

（2）、對管道的風(fēng)險(xiǎn)評估A高危導(dǎo)管：氣管插管、T管、胸腔引流管、尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。B、中危導(dǎo)管：各類造瘺管、腹腔引流管。C、低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、氧氣管、胃管。（3）、必須要注意的是病人的病情才是決定導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度的基本點(diǎn)，一個(gè)呼吸困難的病人那么氧氣管就不是一個(gè)低危管道。

3.2加強(qiáng)管道標(biāo)識的管理：要制定管理制度，對各種管道標(biāo)識的顏色、標(biāo)識的放置位置都要形成安全有效的管理機(jī)制。目前本科用得較多的是：藍(lán)色標(biāo)識腹腔引流管、各種腹部造瘺管，標(biāo)識放置于引流管中段；綠色標(biāo)識胃管；大紅色標(biāo)識胸腔引流管；黃色標(biāo)識尿管，標(biāo)識放置于氣囊頭分叉管上；玫紅色標(biāo)識深靜脈置管，各標(biāo)識上同時(shí)注明具體的管道名稱如空腸造瘺管、盆底引流管等。

3.3進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束：（1）、因單純的約束會在患者身體不適的基礎(chǔ)上增加病人的恐懼心理，應(yīng)對患者進(jìn)行意識、尊醫(yī)程度的評估來決定是否對病人進(jìn)行約束。（2）、及時(shí)的評估患者對插管的耐受性，對有拔管傾向的患者或已經(jīng)有過拔管行為的患者盡早約束。（3）、要采取合適的約束帶，固定松緊應(yīng)適宜，并保持功能位，可每2小時(shí)放松一次。（4）、有效的約束要保證患者的雙手距離導(dǎo)管至少20CM，打結(jié)位置應(yīng)在手指的背面，并保證結(jié)的牢靠度，以免病人自行解結(jié)。

3.4加強(qiáng)心理的溝通與宣教：（1）、意識清楚的病人，用通俗易懂的語言宣教管道的作用、注意事項(xiàng)、脫管的危害，讓患者信任和配合。同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)士的宣教不是一次性的，應(yīng)反復(fù)宣教，直到病人掌握其內(nèi)容并可以自覺配合方可。（2）、表達(dá)障礙的如氣管插管但意識清醒病人、口腔疾患等病人，可通過點(diǎn)頭、寫字、圖片、手勢交流等方式，允許病人表達(dá)情感需求，從而減輕躁動。

3.5做到有效的固定：（1）、固定前要清潔皮膚、擦干管道，選擇粘性好膠貼、膠布，膠布的尺度應(yīng)寧長勿短，不粘時(shí)及時(shí)更換。（2）、特殊管道應(yīng)標(biāo)識管道插管深度或外露長度，每班觀察，交接。（3）、選用合適的固定材料，我科現(xiàn)用絲綢膠布固定胃管，效果比較明顯。（4）、勤查固定的情況。

3.6合理的使用鎮(zhèn)定劑、止痛劑，對病人的各種不適如惡心、嘔吐、疼痛、煩躁等癥狀及早處理。（1）、高危病人合理使用鎮(zhèn)靜劑，使用后病人的反應(yīng)、療效及時(shí)反饋給醫(yī)生，以調(diào)整劑量。（2）、疼痛患者及時(shí)鎮(zhèn)痛。（3）、進(jìn)行鎮(zhèn)痛評分，保持適當(dāng)鎮(zhèn)痛程度。

3.7規(guī)范護(hù)理操作：（1）、制定相關(guān)的操作流程，如對插胃管患者進(jìn)行拍背時(shí)，可以兩人配合，一人扶管、一人拍背。（2）、提升護(hù)士巡視的內(nèi)在質(zhì)量。

3.8加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃并有效落實(shí)，在臨床工作中加強(qiáng)指導(dǎo)和督查。

4、小結(jié) 非計(jì)劃性拔管的預(yù)防措施中妥善固定是根本措施，健康教育是重要的保證，認(rèn)真的交接班、巡視能及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]艾艷華；ICU患者非計(jì)劃拔管的高危因素及預(yù)見性護(hù)理[J]；當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）；2012年

[2]劉瑞；氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對策[J]；中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用；2013年