論述重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥

摘要：目的：研究醫(yī)學(xué)科醫(yī)藥患者感染病原菌分布狀況，并對耐藥性變化趨勢進(jìn)行研究，為臨床治療提供有效的參考；方法：論文采用比對研究方案，對于我院一段時間內(nèi)的病原菌進(jìn)行分離研究，對其耐藥性進(jìn)行調(diào)查分析，分析不用用藥階段的病原菌耐藥性分析；結(jié)果：通過病原菌分布和耐藥性實(shí)驗(yàn)，檢測出感染病原菌的種類有255種，其中包括銅綠假單胞菌、溶血不動桿菌、大腸埃希菌、真菌及白色念珠菌等，其主要見于呼吸道感染、腹腔感染等，對于病原菌耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，病原菌對抗菌藥物的耐藥性呈現(xiàn)了明顯的上升趨勢；結(jié)論：對于重癥醫(yī)學(xué)科而言，感染病原菌主要在呼吸道，主要的病原菌是革蘭陰性桿菌，病原菌的耐藥性試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，其耐藥性的趨勢不斷上升，因此在感染病原菌的治療方面，應(yīng)當(dāng)明確藥物使用原則，合理選擇抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科；感染病原菌分布；耐藥性

重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科是搶救重病傷員的場所，相對于普通的病房，重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)療條件要求較高，尤其抗病菌感染的要求較高，從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科是病原菌感染的高危區(qū)域，因此加強(qiáng)感染病原菌分布和耐藥研究具有重要的醫(yī)學(xué)意義。本文選擇了某一階段重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科作為分析對象，對感染病院的分布、耐藥性、變化趨勢進(jìn)行了研究，為重癥監(jiān)護(hù)室抗感染提供經(jīng)驗(yàn)。

1.臨床材料和方法

1.1感染病原菌的樣本

本論文取樣的感染病原菌源于醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科患者標(biāo)本，來源主要有患者的痰液、唾液、尿液、血液、分泌物及插管等，從這些材料中對感染病原菌進(jìn)行分離和提取，對于同一個患者進(jìn)行相同部位的分離取樣，藥敏檢測結(jié)果相同的病原菌作為同一類型的菌種，避免出現(xiàn)重復(fù)統(tǒng)計的現(xiàn)象。

1.2感染病原菌的取樣

對患者痰液病原菌的取樣，從患者使用的氣管插管、一次性吸痰管進(jìn)行取樣，直接提取患者呼吸道的液體分泌物；對尿液病原菌的取樣，從患者使用的留置導(dǎo)尿管、消毒導(dǎo)尿管等進(jìn)行無菌注射器提?。粚π厍缓透骨坏牟≡崛?，則在無菌的條件下進(jìn)行直接穿刺取樣；對于患者手術(shù)傷口的分泌物病原體，采用無菌消毒的方式對于切口皮膚進(jìn)行穿刺取樣。從患者樣本中提取的病原菌進(jìn)行培養(yǎng)分析。

1.3病原菌的培養(yǎng)和感染確定

病原菌的培養(yǎng)采用微生物鑒定系統(tǒng)，并對病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，采用標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行質(zhì)量控制，相關(guān)的藥敏試驗(yàn)都是遵從臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化要求。對重癥醫(yī)學(xué)科感染的界定是入住重癥監(jiān)護(hù)室48小時之間發(fā)生的感染，患者出現(xiàn)臨床感染表現(xiàn)或者出現(xiàn)了新的感染病灶，都診斷為出了病原菌感染。

2.臨床結(jié)果

2.1感染病原菌檢出結(jié)果

本文選擇了某階段重癥醫(yī)學(xué)科患者305例作為研究對象，其中有50例患者出現(xiàn)了病原菌感染的現(xiàn)象，通過對提取物進(jìn)行菌種的培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)了255株感染病原菌，其中包括革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌和真菌三種病原菌，其比例分布分別為71.76%、20.00%、8.24%。

2.2病原菌感染部位分析

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染病原菌主要分布在呼吸道、腹腔、手術(shù)皮膚、胸腔、血液、靜脈導(dǎo)管和泌尿道，其中下呼吸道的感染比重為53.33%，腹腔感染比重為26.67%，手術(shù)切口比例為7.84%。通過對于感染病原菌的部分分析發(fā)現(xiàn)，在腹腔、下呼吸道和血液內(nèi)檢測出的病原菌都有格蘭陽性菌，真菌感染的部位多發(fā)于下呼吸道和血液內(nèi)。

2.3病原菌耐藥性分析

對于革蘭陰性桿菌的耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，不同感染菌種對抗菌藥物的耐藥率有差異性，其中鮑曼南不動桿菌的耐藥率為50%以上，感染菌種對不同的抗菌藥物的耐藥性不同，以銅綠假單胞菌為例，其對于阿米卡星的耐藥率為45.17%，對于氨曲南的耐藥率為48.62%。對于不同的抗菌藥物進(jìn)行耐藥性分析，采用了復(fù)方新諾明、頭孢他啶、克拉維酸抗菌性藥物等進(jìn)行了分析。對于革蘭陽性球菌的耐藥性分析，采用了兩種抗菌藥物進(jìn)行試驗(yàn)，試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)檢出革蘭陽性球菌對于萬古霉素和利奈唑胺的耐藥率均是0；對于真菌的耐藥性分析采用了氟康唑和伊曲康唑，兩者的耐藥率均為11.11%，但是后者表現(xiàn)出更高的臨床敏感性。

3.結(jié)語

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科患者容易出現(xiàn)混合感染和交叉感染的現(xiàn)象，因此其抗菌治療至關(guān)重要，在臨床上其應(yīng)用的抗菌藥物種類較多，用藥時間較長，不同感染病原菌的耐藥率臨床表現(xiàn)不同，增加了臨床抗菌藥物的選擇難度。重癥監(jiān)護(hù)室患者的手術(shù)創(chuàng)口較大，同時多采用氣管插管、機(jī)械通氣等治療手段，從而增加了病原菌感染的概率。本文的資料統(tǒng)計顯示，重癥醫(yī)學(xué)科患者出現(xiàn)下呼吸道病菌感染的概率明顯高于普通病房的感染病例。

本組感染病原菌的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，格蘭陰性菌、真菌、格蘭陽性菌是主要的病房感染病原菌，其中銅綠假單胞菌和鮑曼不同桿菌屬于條件性致病菌的感染范疇，同時表現(xiàn)出逐年升高的耐藥性臨床特性，因此在醫(yī)院感染治療中建議采用抗菌藥物和氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用，降低抗菌藥物的使用量，減少對患者機(jī)體的損害，降低感染病原菌的耐藥率上升趨勢，提高抗菌藥物的臨床效果。

病原菌耐藥性統(tǒng)計顯示，革蘭陽性球菌對于萬古霉素和利奈唑胺抗菌效果較為敏感，但是球菌對于替考拉寧會產(chǎn)生強(qiáng)烈的耐藥性，這是因?yàn)樘婵祭瓕幵诒踞t(yī)院的應(yīng)用治療較早有直接的關(guān)聯(lián)。對于重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院而言，耐甲氧西林球菌對于臨床感染的威脅性較大，因此對于這種病原菌的抗菌治療要保持較高的警惕性，醫(yī)院要合理選擇抗菌藥物，從多方面控制格革蘭陽性球菌的感染，強(qiáng)化對于患者的醫(yī)療隔離，避免球菌發(fā)生腸道感染擴(kuò)散，避免出現(xiàn)陽性球菌的交差感染。

當(dāng)前真菌在重癥醫(yī)學(xué)科感染出現(xiàn)了上升趨勢，這和臨床廣譜抗菌藥物的普遍使用有關(guān)系，氟康唑是真菌感染的首選藥物，在臨床治療中的效果明顯，但是臨床統(tǒng)計顯示，念珠菌對于氟康唑的耐藥率上升明顯，兩性霉素對于真菌感染治療具有顯著的敏感率，因此在臨床治療中要控制真菌感染高危因素，強(qiáng)化對于病原體的抗藥性檢測，提高真菌抗感染藥物的應(yīng)用針對性。

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