臧力學(xué)教授治療原發(fā)性痛經(jīng)驗(yàn)案一則

摘要：臧力學(xué)教授從事中醫(yī)臨床、科研及教學(xué)工作40余年。臧力學(xué)教授通過辨證論治，運(yùn)用溫陽補(bǔ)腎、理氣化瘀法治療原發(fā)性痛經(jīng)取得了良好的療效。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng)；辨證論治；驗(yàn)案

臧力學(xué)教授從事中醫(yī)臨床、科研及教學(xué)工作40余年，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，有著精湛的學(xué)術(shù)造詣。痛經(jīng)為最常見的婦科癥狀之一，指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量。原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上。臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥手段治療原發(fā)性痛經(jīng)具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)擇取臧教授治療原發(fā)性痛經(jīng)驗(yàn)案1則，以供參考

1病歷摘要

患者單某，女，25歲。2016年10月就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普內(nèi)科。主訴痛經(jīng)13年余，自月經(jīng)初潮時(shí)，每次來潮時(shí)必有痛經(jīng)，疼痛難忍，不能正常學(xué)習(xí)，需臥床休息?？滔掳Y：來潮第一天小腹墜痛刺痛，伴有腰酸，不能正常工作學(xué)習(xí)，需臥床休息，休息后癥狀緩解，舌淡，苔薄白，脈弦緩。問診：月經(jīng)周期：28天，經(jīng)期：4-5天，月經(jīng)色深伴少量血塊，自訴喜熱飲。個(gè)人史：祖籍遼寧省大連市，平素嗜食海鮮，夏季每日必去海里游泳。查婦科彩色多普勒無異?；貓?bào)，診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。結(jié)合病史，辨證為寒凝胞宮、氣滯血瘀，采用溫腎暖宮，理氣化瘀治法，藥用中成藥艾附暖宮丸合血府逐瘀顆粒，一日3次，每次各9克，于月經(jīng)來潮前兩周開始服用，囑患者改變飲食習(xí)慣，注意保暖。2016年12月，患者復(fù)診，自訴疼痛癥狀減輕，已無需臥床休息，然疼痛時(shí)間由1天變?yōu)?天，疼痛以脹痛為主，且腰酸癥狀較前加重，月經(jīng)仍有血塊，但較前減少，查體：舌紅，苔白，脈弦。綜合體征病史，辨證為腎陽不足，氣滯血瘀，治以溫補(bǔ)腎陽，理氣養(yǎng)血化瘀，予桃紅四物湯加減，組方如下（中藥飲片）：生地黃9g，當(dāng)歸12g，川芎9g，赤芍6g，紅花9g，桃仁6g，淫羊藿15g，巴戟天12g，香附18g，延胡索15g，烏藥9g，細(xì)辛6g，骨碎補(bǔ)10g，14劑，每日2次，于月經(jīng)來潮兩周前開始服用。囑患者注意保暖，改變飲食習(xí)慣。2017年2月患者復(fù)診，自述服用兩個(gè)月經(jīng)周期以來，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，基本未有疼痛感，血塊消失，無明顯其他不適，故繼服前方以鞏固療效。服用至2017年6月自行停藥，囑改變飲食習(xí)慣，注意保暖，隨訪至今，未曾復(fù)發(fā)。

2分析與討論

該患者的原發(fā)性痛經(jīng)治療方案分兩個(gè)階段來進(jìn)行治療。第一階段，患者祖籍我國(guó)東北地區(qū)，氣候寒冷，外加平素嗜食海鮮等寒涼之品，而致寒凝胞宮，寒凝血脈，氣血不通，不痛則痛，故第一階段以溫暖胞宮為主，兼以理氣化瘀為輔，猶如先破其冰霜。經(jīng)過第一階段的治療，雖然疼痛周期由1天變?yōu)?天，但是疼痛程度減輕，整體預(yù)后較好。患者仍訴疼痛，疼痛性質(zhì)出現(xiàn)變化，且腰酸癥狀加重，這說明本病的本質(zhì)病機(jī)已經(jīng)顯現(xiàn)而出：由于寒凝胞宮已久，寒盛損陽故出現(xiàn)腰酸加重，疼痛性質(zhì)由刺痛變?yōu)槊浲?，說明血瘀好轉(zhuǎn)，凸顯氣滯。故第二階段的治法改為溫補(bǔ)腎陽，理氣養(yǎng)血化瘀為主，以補(bǔ)為主，兼以理氣化瘀。方中以桃紅四物湯養(yǎng)血活血，調(diào)經(jīng)化瘀；淫羊藿、巴戟天補(bǔ)腎益陽，根據(jù)現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究，巴戟天對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸功能有明顯調(diào)節(jié)作用[1]；香附、延胡索、烏藥疏肝理氣，同時(shí)香附與烏藥這一藥對(duì)取《證治準(zhǔn)繩》中抑氣異香四神散之效，是抑氣之亢，恐害于血；細(xì)辛、骨碎補(bǔ)這一對(duì)藥是根據(jù)河北省名老中醫(yī)劉沛然主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，治療子宮發(fā)育不良、不孕癥、痛經(jīng)等癥[2]，另外，根據(jù)現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究，細(xì)辛只要煎煮得當(dāng)，并不會(huì)產(chǎn)生毒性，可以相對(duì)放開使用。本案充分體現(xiàn)了辨證論治思想，先治其標(biāo)，后治其本，根據(jù)不同的階段的病癥變化，調(diào)整不同治療方案，遵仲景先師之語：“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]梅全喜. 現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊(cè)（第三版）[M]. 中國(guó)中醫(yī)藥出版社和，2016.

[2]劉沛然. 細(xì)辛與臨床[M]人民衛(wèi)生出版社. 2012.