呼吸機(jī)管路的管理對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率的影響

摘要：目的探討呼吸機(jī)管路的管理對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率的影響；方法每例患者均在ICU或急癥建立人工氣道包括氣管插管或氣管切開將上述研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者對(duì)應(yīng)更換管路的時(shí)間分別為7天和3天，研究期間不再更換直至細(xì)菌采樣。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者中格蘭陰性菌的發(fā)生率（58.00%）低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者中格蘭陽性菌的發(fā)生率低于對(duì)照組（32.00%），兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.02）；結(jié)論通過加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的管理（更換管路的時(shí)間），可以有效地減少菌落數(shù)，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)管路；時(shí)間管理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；

近年來，隨著臨床上呼吸機(jī)使用率的增加，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)病率逐年上升 [1]。機(jī)械通氣使呼吸機(jī)管路與患者呼吸道形成閉式環(huán)路，定植于肺內(nèi)細(xì)菌在患者呼吸、咳嗽過程中污染呼吸機(jī)管路。呼吸機(jī)管路的的污染是引起VAP的主要因素，所以加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的管理對(duì)控制VAP的發(fā)生意義重大，本文就呼吸機(jī)管路的管理對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率的影響展開研究。

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 一般資料

將2015年4月-2016年4月入住醫(yī)院急診ICU收治的的100例顱腦手術(shù)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，上述患者在ICU治療的過程中均發(fā)生了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），上述患者中男性48例，女性52例，年齡在61.8±2.8歲。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）機(jī)械通氣時(shí)間>48h。

（2）對(duì)上述患者進(jìn)行APACHE評(píng)分，其中APACHE≥8分。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除以往患有嚴(yán)重的心、肝、脾、肺、腎等嚴(yán)重疾病的患者。

（2）思想意識(shí)不清楚，不能正常溝通的患者。

1.2 研究方法

（1）儀器：全部患者均使用DragⅡ一Ⅳ型呼吸機(jī)，呼吸機(jī)管路采用隨機(jī)配備的管路經(jīng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一滅菌處理后使用，呼吸機(jī)濕化裝置采用呼吸過濾器行主動(dòng)濕化。

（2）每例患者均在ICU或急癥建立人工氣道包括氣管插管或氣管切開，依據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心（Centers for Disease Control，CDC）1994年提出管路更換間隔時(shí)間不小于48h的建議，將上述研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者對(duì)應(yīng)更換管路的時(shí)間分別為7天和3天，研究期間不再更換直至細(xì)菌采樣。

（3）采樣：標(biāo)本采集由醫(yī)院感染管理科專職人員完成，采樣方法按照2002年版中華人民衛(wèi)生部出版的《消毒技術(shù)規(guī)范》一書中有關(guān)物體表面微生物監(jiān)測(cè)方法，在無菌條件下用無菌咽拭子涂抹后接種在血平皿中；分別于機(jī)械通氣后3、7天及以上進(jìn)行管路細(xì)菌采樣，最后行細(xì)菌培養(yǎng)加菌種分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行一般描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中格蘭陰性菌的發(fā)生率（58.00%）低于對(duì)照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.29，P=0.03）；實(shí)驗(yàn)組患者中格蘭陽性菌的發(fā)生率低于對(duì)照組（32.00%），兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.02，P=0.02）；具體見表1。

3.討論

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院使用呼吸機(jī)最多的地方，而呼吸機(jī)管道內(nèi)亦是細(xì)菌病毒等致病微生物殘留的衛(wèi)生死角 [2]，在預(yù)防和控制通氣相關(guān)性肺炎的措施中，應(yīng)當(dāng)高度重視治療過程中呼吸治療操作的質(zhì)量 [3]；本研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者中格蘭陰性菌的發(fā)生率（58.00%）低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者中格蘭陽性菌的發(fā)生率低于對(duì)照組（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.02）；該結(jié)果與韓江娜等人的研究結(jié)果一致[4]，分析其原因主要如下：（1）在呼吸機(jī)的使用過程中，機(jī)械通氣使呼吸機(jī)管路與患者呼吸道形成閉式環(huán)路，定植于肺內(nèi)細(xì)菌在患者呼吸、咳嗽過程中污染呼吸機(jī)管路；進(jìn)行吸痰操作時(shí)，管路受到環(huán)境污染，成為管路中細(xì)菌繁殖的主要場所。（2）上呼吸道對(duì)吸入氣體有濕化和過濾、加溫作用。建立人工氣道后，上呼吸道對(duì)氣體的生理功能減低甚至消失，長時(shí)間吸入干燥氣體使肺泡表面活性物質(zhì)破壞，支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，使分泌物黏稠、結(jié)痂不易咳出。肺部感染隨氣體濕化程度的降低而升高[6]。本研究通過對(duì)呼吸機(jī)管路內(nèi)細(xì)菌發(fā)生情況與呼吸機(jī)管路使用時(shí)限的關(guān)系進(jìn)行觀察，為臨床護(hù)理工作找出呼吸機(jī)管路及濕化裝置適宜的更換周期提供依據(jù)，減少患者發(fā)生VAP的高危因素，降低護(hù)理工作量及醫(yī)療花費(fèi)。

參考文獻(xiàn)

[1]Myny D，Depuydt P，Colardyn F，eta1.Ventilator—essociated pneu·monia in a tertiary care ICU：analysis 0f risk factors for acquisitionand mortality[J].Acta Clin Belg，2005，60（3）：114—121.

[2]Cooper VB，Haut C.Preventing ventilator-associated pneumonia inchildren：an evidence-based protocol[J].Crit Care Nurse，2013，33（3）：21-29.

[3]覃鐵和，蔣文新，陳向陽. 雙加熱式呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)對(duì)通氣相關(guān)性肺炎的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（4）：492-493.

[4]Han JN，Liu YP，MaSeta1.Effects 0f decreasing the frequency ventilator circuit changes to every7days on the rate 0f ventilatorsochted pneumonia in a Beijing hospital[J].Respir Care，2001，46（9）：891—896.

作者簡介：劉麗莎；性別：女；出生年月：19860519；籍貫：四川甘孜州康定市；學(xué)歷：本科；職稱：護(hù)師。