胸外科手術后肺部感染危險因素分析

摘要：目的：研究進行胸外科手術的患者術后發(fā)生肺部感染的危險因素。方法：以我院收治的74例胸外科手術患者為對象，依據患者肺部感染情況分成觀察組（肺部感染）與對照組（無肺部感染）?；颊呔鶠榻谛行赝饪剖中g，對比兩組患者一般資料，應用Logistic回歸性分析影響肺部感染的因素。結果：觀察組與對照組通氣方式、吸煙史、機械通氣時間與麻醉藥吸入比較差異顯著具有統計學意義（P<0.05）?；貧w分析結果表明，肺部感染的主要因素有通氣方式、吸煙史、機械通氣時間及麻醉藥吸入量。結論：在臨床胸外科手術中，應盡量縮短機械通氣時間，盡量不選擇吸入麻醉，優(yōu)先選擇單側肺部通氣，術前應戒煙，醫(yī)護人員應做好圍手術期護理，以減少患者肺部感染。

關鍵詞：胸外科手術；肺部感染；危險因素

胸部外科手術時間長，涉及的部位包括食管、縱隔、心肺、大血管等，手術操作復雜，術中需要全身麻醉、氣管插管等輔助，術后發(fā)生感染是最為常見的，其中獲得性肺炎較為普遍，對患者的預后與轉歸造成了嚴重影響。術后肺部感染的發(fā)生對患者的預后有重要的影響，也是造成患者病情惡化和死亡的重要因素。本研究選取我院收治的74例胸外科手術患者，對比有肺部感染的患者與無肺部感染患者治療的一般資料存在差異的項，探討引發(fā)肺部感染的危險因素，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。我院接受胸外科手術的74例患者為對象，所有患者均由同一手術組進行手術，其中男42例、女32例；年齡44-68歲，平均年齡（52.35±11.67）歲。

1.2 治療方法。收集患者住院臨床資料，依據專家組意見分析可能造成肺部感染的因素，如年齡、性別、吸煙史、術前并發(fā)癥等，以患者出院前是否存在肺部感染為依據，分成觀察組（有感染）與對照組（無感染），對比兩組患者一般資料，尋找差異資料，利用Logistic回歸方程計算。

1.3 評價指標。統計發(fā)生肺部感染患者的感染情況，對比兩組患者一般資料中存在差異的項目，經計算后分析可能引發(fā)患者術后肺部感染的危險因素。術后采集患者深痰液：患者漱口后深咳痰，采集痰標本并送檢，經過細菌培養(yǎng)后進行鑒定。

1.4 統計學方法。本次研究所有數據均采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，組間對比采用t檢驗，（%）表示計數資料，組間比較采用檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。分析時采用Logistic回歸方程進行，因變量為肺部感染情況，自變量為患者一般資料，P=0.05作為篩選變量的標準。

2 結果

2.1 患者肺部感染情況分析。74名患者中有20（27.02%）名患者發(fā)生術后肺部感染，其余54（72.97%）例患者未感染。

2.2 一般資料對比結果分析。比較兩組患者一般資料，發(fā)現觀察組與對照組通氣方式、吸煙史、機械通氣時間與麻醉藥吸入比較差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 肺部感染危險因素分析。經過回歸方程計算得出肺部感染的主要因素有通氣方式、吸煙史、機械通氣時間及麻醉藥吸入，如表1所示。

3 討論

造成胸部外科術后肺部感染的因素較多，且多數因素都是相互作用、相互協同，由于患者術后運動量不足且抵抗力下降，再加上手術本身對患者而言就是一種創(chuàng)傷，所以術后容易發(fā)生感染。如果患者存在意識或吞咽障礙，護理人員及時清除干凈患者的口腔分泌物與食物殘渣，優(yōu)化口腔護理，盡量選擇鼻飼喂食，不要過于著急經口喂飯，避免患者發(fā)生食物誤吸。如果呼吸情況不理想，可以切開氣管輔助呼吸。仔細觀察患者呼吸道通暢與否，及時吸痰，勤翻身、勤拍背，鼓勵患者自行排痰，避免發(fā)生吸痰情況。同時及時更換一次性吸氧管，專人負責霧化儀與呼吸機，每天使用完成后進行消毒處理。發(fā)現患者體溫升高、痰量增大等感染體征后，依據痰培養(yǎng)與藥敏試驗結果聯合應用大量抗生素，提高用藥準確性避免盲目用藥。為增加患者抵抗力可以通過補充人血清蛋白、靜滴血漿等方式進行。早期給予患者腸內營養(yǎng)，但患者如果存在消化道出血則不能使用此種方式。保證病房通風良好，定期消毒，對病房內物體使用消毒劑擦拭，各種操作嚴格遵循無菌原則，對所有物品進行消毒。

通過對比兩組手術記錄中的一般資料，其中兩組患者的手術通氣方式、機械通氣時間、麻醉藥吸入以及吸煙史比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。再將有差異的項采用Logistic回歸方程進行計算，發(fā)現患者的通氣方式、吸煙史、機械通氣時間以及麻醉藥吸入均是肺部感染的相關因素。對以上計算結果分析表明：①吸煙不利于肺部健康已經是廣泛認可的結論，長期吸煙對于肺泡和肺泡壁均具有較大的損害，針對這一情況，術前對患者進行圍手術期護理時應囑咐患者術前需要戒煙。②肺部通氣時間越長則表示手術時間越長，肺部通氣對于氣管纖毛具有一定的損傷，使其失去防御感染作用，呼吸道絨毛運動功能下降，則導致呼吸道分泌物無法及時有效地排除，若分泌物滲入下呼吸道則會導致感染，臨床手術過程中應盡量減少手術時間，要求醫(yī)護人員積極配合熟練進行手術操作，盡量縮短手術時間。③使用單肺通氣麻醉肺隔離技術可有效改善手術視野，保護健側肺部不受血液污染，故可起到縮短手術時間，且研究還表明單側通氣相比較雙肺通氣具有較輕的免疫抑制程度。④麻醉藥的吸入作用可對呼吸系統產生一定刺激作用，且麻醉藥物經過呼吸道吸入后會經過肺泡攝入再由循環(huán)系統分布全身最后由肺消除以及肝臟代謝，這可能也是導致術后肺部感染的可能。

總而言之，胸外科手術中，在保證手術順利進行的基礎上若非必要不選擇吸入麻醉、縮短機械通氣時間，術前患者戒煙，優(yōu)化手術期間護理，有助于減少患者肺部感染幾率，具有臨床推廣價值。

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