1例乳腺葉狀腫瘤患者的護(hù)理

摘要：報(bào)告1例乳腺分葉狀腫瘤患者的護(hù)理經(jīng)過。

乳腺葉狀腫瘤是一種少見的乳腺腫瘤，好發(fā)于中年婦女，約占所有乳腺原發(fā)性腫瘤的0.3%～1%，其生物學(xué)特性在不同個(gè)體中相差很大，具有局部易復(fù)發(fā)、偶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特性。我院于2016年8月收治了1例乳腺葉狀腫瘤患者，采用手術(shù)切除，配合消炎抗感染治療，取得了很好的效果，現(xiàn)將該患者的護(hù)理經(jīng)過報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

患者，女性，58歲，因“左乳腫物伴破潰5年余”于2016年8月24日入院。入院查體：體溫36.9℃，脈搏130次/分，呼吸21次/分，血壓123/78mmHg。雙乳不對(duì)稱，左乳大部分皮膚破潰，無乳頭乳暈結(jié)構(gòu)，左乳可見菜花狀腫物外凸型生長，大小約20cm*14cm*10cm，腫物呈紅色，粉紅色相間，質(zhì)地脆，觸之易出血，腫物表面多出有黃色分泌物，伴惡臭。右乳未見明顯異常。雙腋下未觸及淋巴結(jié)，雙鎖骨上、下未觸及淋巴結(jié)。影像檢查：乳腺彩超：左乳多發(fā)低回聲團(tuán)塊（考慮BI-RADS；4C類）較大者約3.6*3.0cm，形態(tài)不規(guī)則，部分呈分葉狀，內(nèi)可見多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，周邊及內(nèi)部均可見血流信號(hào)。病理：灰粉淺褐色組織一塊，質(zhì)脆，回報(bào)為乳腺葉狀腫瘤。

1.2治療經(jīng)過

入院后因患者局部感染情況存在，遵醫(yī)囑應(yīng)用給予左氧氟沙星抗感染治療，生理鹽水沖洗，給予琥珀酸亞鐵口服以改善貧血，于8月26日全麻下行“左乳單乳切除術(shù)+左腋窩低水平淋巴清掃術(shù)” 將腫塊局部擴(kuò)大切除術(shù)并行淋巴清掃，手術(shù)標(biāo)本送病理，結(jié)果回報(bào)為（左側(cè)）乳腺交界性葉狀腫瘤伴部分區(qū)域壞死及炎細(xì)胞浸潤，侵及皮膚組織達(dá)表皮，侵及周圍脂肪組織；底切緣、手術(shù)切緣及乳頭未見腫瘤累及。部分皮膚組織潰瘍壞死伴表皮脫落缺失。（左腋下）淋巴結(jié)未見腫瘤轉(zhuǎn)移（0/9）。術(shù)中蒸餾水沖洗創(chuàng)面，電凝止血，放置引流管負(fù)壓引流，厚敷料及胸帶加壓包扎，出血約500ml結(jié)合術(shù)前貧血，建議輸血拒絕。術(shù)后回室血壓95/59mmHg，大量補(bǔ)液，繼續(xù)給予左氧氟沙星抗感染治療。手術(shù)后11d左側(cè)胸壁腋前線第3-4處皮膚紅腫基本消退，滲出極少，皮瓣未見壞死及感染，給予拔出引流條，停左氧氟沙星繼續(xù)頭孢美唑抗感染治療。術(shù)后17d步行出院。

2、護(hù)理難點(diǎn)分析

該患者的護(hù)理難點(diǎn)在于：

2.1感染：傷口延遲愈合，患者入院時(shí)腫物表面破潰，局部感染，有黃色分泌物伴惡臭，細(xì)胞13.79*10^9/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值11.87*10^9/L。不利于手術(shù)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后傷口感染，皮下積液，高熱。

2.2患者高齡：心肺功能退化，手術(shù)刺激可能出現(xiàn)心腦血管意外；抵抗力相對(duì)較低，手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)較大；血液粘稠度高，麻醉及手術(shù)時(shí)間長，均增加患者血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

2.3患者自我形象紊亂：入院時(shí)左乳乳頭乳暈缺如，腫物巨大破潰，導(dǎo)致患者自我形象紊亂；手術(shù)切除單側(cè)乳房給患者造成心理負(fù)擔(dān)。因此，需要醫(yī)護(hù)人員增加對(duì)患者的關(guān)注度，以防患者抑郁。

2.4疼痛：腫物巨大，壓迫神經(jīng)，皮膚破潰，造成軀體不適的感受性增強(qiáng)，影響患者休息，影響手術(shù)開展及術(shù)后恢復(fù)。

2.5貧血：入院實(shí)驗(yàn)室檢查：，紅細(xì)胞2.75*10^12/L，血色素60g/L，紅細(xì)胞比積測(cè)定20.2%，術(shù)中出血約500ml，建議輸血拒絕。術(shù)后回室血壓95/59mmHg，復(fù)查紅細(xì)胞2.64*10^12/L，血色素58g/L，紅細(xì)胞比積測(cè)定19.2%。

3、護(hù)理對(duì)策討論

3.1有效控制感染：

護(hù)理干預(yù)措施可以包括①給予單間病房，保證住院環(huán)境安靜適宜；②密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑予左氧氟沙星注射液0.4g，40滴/min靜脈滴注。③根據(jù)病情，囑患者健側(cè)臥位，以減少對(duì)局部腫物的刺激。④局部腫物感染破潰處，給予生理鹽水沖洗。⑤給予高蛋白，高維生素高熱量食物，忌食辛辣刺激食物。⑥ 根據(jù)病情安排休息，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。⑦對(duì)患者進(jìn)行健康教育囑穿寬松衣物，避免去人多的地方，限制探視時(shí)間及探視人員數(shù)量。術(shù)后給以①隔日傷口換藥一次，及時(shí)消毒，更換敷料，密切觀察傷口恢復(fù)情況。②引流管充分引流，利于術(shù)后切口恢復(fù)，預(yù)防感染。③針對(duì)術(shù)后高熱每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，控制室溫，給予物理降溫，用30%～50%乙醇擦浴，密切觀察患者反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸加快癥狀時(shí)應(yīng)立即停止擦浴并保暖。胸前、腹部、后項(xiàng)、足心為禁擦浴區(qū)。④指導(dǎo)患者臥床休息，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，患者宜穿透氣、棉質(zhì)衣服，避免衣服過厚影響散熱。

3.2 給予心理護(hù)理

增強(qiáng)患者自信心的護(hù)理干預(yù)措施包括①熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，責(zé)任護(hù)士床邊宣教，床前護(hù)理；②關(guān)心患者，對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知重構(gòu)和負(fù)性情緒管理策率[7]，責(zé)任護(hù)士與患者溝通交流認(rèn)真傾聽患者對(duì)疾病的看法及時(shí)了解病人心理變化，隨時(shí)掌握病人的心理變化情況。此外，了解患者的職業(yè)、社會(huì)文化背景，充分了解患者以制定出切實(shí)有效的護(hù)理方案。③護(hù)理過程中要自信、用不容置疑的語言取得病人的信賴。④講解相似病種患者成功案例來幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當(dāng)病人萌發(fā)希望之后，要進(jìn)一步鼓勵(lì)病人配合治療以取得早日康復(fù)。

3.3增強(qiáng)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)

乳腺分葉狀腫瘤臨床病例相對(duì)較少，是乳腺腫瘤較為特殊的一種腫瘤類型。通過大家不懈努力對(duì)該患者精心照顧患者康復(fù)出院?？偨Y(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，作為護(hù)理人員，需不斷學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)一體，做到了解患者病情變化的點(diǎn)滴。取得患者信任，優(yōu)質(zhì)護(hù)理，因人制宜，個(gè)性化護(hù)理，康復(fù)出院，讓患者滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡敏，孔香云，王妍，等.乳腺分葉狀腫瘤EGFR、Ki67的表達(dá)和意義[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2007年03期

[2]姜忠彩，任玉嫄，周琦.乳腺葉狀腫瘤臨床病理分析[J].航空航天醫(yī)藥，2008年03期

[3]沈鳴雁；李清1例多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤伴抑郁癥患者的護(hù)理[J]中華護(hù)理雜志；2016年4月第51卷第4期

[4]傅建民，麥沛成，周冬仙，等.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌美容效果分析[J].中國醫(yī)師雜志，2006年03期

作者簡(jiǎn)介：高格（1990-），現(xiàn)為石家莊市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)師。