人工流產(chǎn)術(shù)中不同鎮(zhèn)痛方法效果比較

摘要：目的：減輕人工流產(chǎn)時(shí)的痛苦。方法：選擇地卡因涂摸宮頸，口服米索前列醇兩種方法用于人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)宮鎮(zhèn)痛，設(shè)立對照組，比較其效果。結(jié)果：兩組鎮(zhèn)痛組與對照組比較，鎮(zhèn)痛、擴(kuò)宮效果均有高度顯著性差異（P<0.01）米索前列醇組明顯優(yōu)于地卡因組，鎮(zhèn)痛組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）術(shù)中出血量三組間無顯著差異。結(jié)論：兩種鎮(zhèn)痛方法均簡單、安全、迅速、有效，易于掌握，能有效減輕孕婦人工流產(chǎn)時(shí)的痛苦，尤其口服米索前列醇效果顯著。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；鎮(zhèn)痛；人工流產(chǎn)綜合征

人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸及吸宮機(jī)械性刺激除造成受術(shù)者痛苦外，還可能致宮頸損傷、子宮穿孔及人工流產(chǎn)綜合征等發(fā)生。為解除受術(shù)者恐懼心理，減輕術(shù)中疼痛，減少人工流產(chǎn)引起的副反應(yīng)。本院自2015年1月～2015年12月，使用地卡因涂摸宮頸，口服米索前列醇兩種方法用于人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)宮鎮(zhèn)痛，經(jīng)臨床觀察效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取本院自2015年1月～2015年12月，自愿要求行人工流產(chǎn)者240例，均為健康未產(chǎn)妊娠婦女，年齡18～39y，妊娠6～10W，經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)和B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，既往體健，無生殖道急性感染。將240例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組80人，各組孕婦的年齡、孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無明顯差異，手術(shù)由專人操作，吸宮時(shí)負(fù)壓均控制在53.3～66.7kPa

二、方法

1.分組 ① A組：對照組，給予口頭安慰后施術(shù)；②B組：擴(kuò)宮前將1%地卡因局部涂抹于宮頸管粘膜表面，2min后施術(shù)；③C：人工流產(chǎn)前2h空腹頓服600ug米索前列醇。

2.觀察項(xiàng)目及效果判定

①疼痛：分別對擴(kuò)張宮頸、吸刮宮腔進(jìn)行觀察，鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)，以受術(shù)者感覺分為四級[1]，Ⅰ級（無痛）：無疼痛感，表情自然，安靜合作；Ⅱ級（輕度疼痛）：自述下腹隱痛或墜痛，極易耐受；Ⅲ級（中度疼痛）：輕度呻吟，自述下腹疼痛明顯，尚能合作；Ⅳ級（重度疼痛）：難耐受，疼痛劇烈，大聲呻吟、呼叫，不能安靜的與手術(shù)者合作。

②宮頸口松弛程度的確定：以擴(kuò)棒進(jìn)入宮頸內(nèi)口無阻力為標(biāo)準(zhǔn)。顯效：直接用大號或等于6.5號擴(kuò)宮器擴(kuò)宮能順利通過宮口；有效：直接用5.5號擴(kuò)宮器擴(kuò)宮能順利通過宮口；無效：仍需從小于或等于5號擴(kuò)宮器依次擴(kuò)張宮頸。

3.人工流產(chǎn)綜合征情況；根據(jù)術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌胸悶、脈搏變慢（≤60次/min）及血壓下降（≥2.67 kPa）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

一、不同鎮(zhèn)痛方法的自動擴(kuò)宮和鎮(zhèn)痛效果比較 見表1

陣痛效果：吸刮宮腔時(shí)疼痛明顯，其次擴(kuò)張宮頸時(shí)疼痛，三組比較，有高度顯著性差異（P<0.01）；C組優(yōu)于A、B組。B組優(yōu)于A組。

擴(kuò)宮效果：三組比較，C組自動擴(kuò)宮有效率達(dá)86.2%，B、A組合組分別為50%和12.5%，C組明顯優(yōu)于A、B組，B組又優(yōu)于A組。

二、術(shù)中出血量比較 見表2

討 論

目前，負(fù)壓吸引術(shù)仍是避孕失敗或意外妊娠的主要補(bǔ)救措施之一。隨著女性生殖健康越來越受到重視，無痛流產(chǎn)迅速推廣，但因這種手術(shù)要求條件高，目前還不能在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展，所以盡量減少術(shù)中受術(shù)者的痛苦，仍是我們社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的目標(biāo)。人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛是因擴(kuò)張宮頸、負(fù)壓吸宮時(shí)刺激引起組織釋放一些致痛物質(zhì)，作用于神經(jīng)末梢所致。宮頸內(nèi)口處副交感神經(jīng)感受器最豐富，擴(kuò)宮時(shí)受到刺激，可引起心血管系統(tǒng)副交感神經(jīng)興奮和冠狀動脈痙攣。因此，在負(fù)壓吸引術(shù)中采用擴(kuò)張宮頸和鎮(zhèn)痛的方法十分必要。

理想的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法應(yīng)簡便、迅速、安全、有效。利寧凝膠，內(nèi)含1%鹽酸地卡因，此藥穿透力強(qiáng)、擴(kuò)散快、局麻作用持久、毒性低、起效快對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小，無局部刺激等優(yōu)點(diǎn)。擴(kuò)宮前局部涂抹于宮頸內(nèi)口，2min后施術(shù)，使宮頸平滑肌松弛，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張。并阻斷宮頸管內(nèi)感覺神經(jīng)末梢對外來刺激的反應(yīng)和迷走神經(jīng)的傳導(dǎo)，能有效預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

米索前列醇是PGE1類唯一可以口服的制劑，目前廣泛應(yīng)用于藥物流產(chǎn)、中期妊娠引產(chǎn)中，具有誘發(fā)宮縮和軟化宮頸的作用。人工流產(chǎn)術(shù)前2h用藥，能有效擴(kuò)張宮頸，誘發(fā)宮縮，從而減輕術(shù)時(shí)對宮頸和宮腔的刺激，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果并有效避免了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。其優(yōu)點(diǎn)是給藥方便，減少陰道操作，避免由此引起的宮腔感染。

觀察結(jié)果，米索前列醇用于人工流產(chǎn)中擴(kuò)宮鎮(zhèn)痛效果顯著，其自動擴(kuò)宮總有效率86.2%，居三組之首，在擴(kuò)張宮頸時(shí)無痛及輕度疼痛者占97.5%，在吸刮宮腔時(shí)中度以下疼痛者占75%，而對照組B、A分別為47.5%與15%，有高度顯著性差異（P<0.01）。兩組試驗(yàn)組與對照組比較，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率均明顯下降?？傊?，兩種鎮(zhèn)痛方法均有簡便、迅速、安全、有效的特點(diǎn)，對術(shù)時(shí)出血無明顯影響，易于掌握，是用于人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)宮鎮(zhèn)痛的較好方法，尤其口服米索前列醇效果顯著，特別適用于初產(chǎn)婦、第一胎剖腹產(chǎn)及宮頸條件差者。

參考文獻(xiàn)

1.張翠娟，郭永芳可注射型自脹宮頸擴(kuò)棒在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用。實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（5）：307～308。