肘前內(nèi)側(cè)結(jié)合Kocher入路雙切口治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的效果探討

摘要：目的：探討肘前內(nèi)側(cè)結(jié)合Kocher入路雙切口一期修復(fù)骨性和韌帶結(jié)構(gòu)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的效果。方法：選取我院于2016年4月至2017年4月期間收治的40例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者，均在我院應(yīng)用了肘前內(nèi)側(cè)結(jié)合Kocher入路雙切口進行了一期修復(fù)，分析術(shù)后的臨床療效。結(jié)果：末次隨訪患者療效評價為：22例優(yōu)，18例良，優(yōu)良率為100%。隨訪過程中，40例患者中未出現(xiàn)骨感染、再脫位、再骨折現(xiàn)象。結(jié)論：肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者應(yīng)用肘前內(nèi)側(cè)結(jié)合Kocher入路雙切口治療臨床療效顯著，可使骨折得到滿意復(fù)位，適于臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肘前內(nèi)側(cè)；Kocher入路；肘關(guān)節(jié)脫位；尺骨冠狀突骨折

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征在臨床較為罕見，指的是尺骨冠狀突骨折、肘關(guān)節(jié)及繞骨頭脫位，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是臨床治療較為復(fù)雜，因為患者不僅具有骨折癥狀同時出現(xiàn)了脫位，造成肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)定，在臨床治療時必須同時兼顧復(fù)位及固定效果，如果出現(xiàn)疏忽則會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)重復(fù)脫位。維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的前提是提高骨性結(jié)構(gòu)及內(nèi)側(cè)副韌帶穩(wěn)定性。研究表明[1]，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征應(yīng)用肘前內(nèi)側(cè)結(jié)合Kocher入路雙切口進行一期修復(fù)骨性和韌帶結(jié)構(gòu)臨床效果較好，本文將進行探討，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2016年4月至2017年4月收治的40例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者，均經(jīng)過檢查確診。接診時間為傷后7h-48h，平均時間36.1±2.4h；年齡2-11歲，平均年齡7.61±1.4歲；男22例，女18例；按照Regan-Morrey分型分為：Ⅰ型11例，Ⅱ型17例，Ⅲ型12例。將患者按照創(chuàng)傷原因分為：15例交通事故傷、11例摔傷、15例跌落傷。40例患者接受手術(shù)治療前接受CT、X線、MRI檢查，進一步確定骨折脫位具體情況。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①受傷時間為48h內(nèi)；②；③具有完整的影像資料與隨訪資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征；②合并嚴(yán)重精神、肝腎疾病、免疫疾病患者。

1.3手術(shù)方法

患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥位，將患肢外展。肘前內(nèi)側(cè)切口入路取橈側(cè)腕屈肌和掌長肌之間，固定冠狀突骨折，修復(fù)前關(guān)節(jié)囊；肘關(guān)節(jié)外側(cè)Kocher入路取肱三頭肌和肱橈肌之間，向下于肌間隙處切開，可見外側(cè)副韌帶與關(guān)節(jié)囊，修復(fù)外側(cè)副韌帶復(fù)合體、次要約束帶，修復(fù)韌帶結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。屈伸繞骨頭及肘關(guān)節(jié)20-120°，檢查是否有半脫位、脫位，滿意后修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶、屈肌旋前肌，以鉸鏈外固定支架進行固定。

1.4觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量。隨訪15個月，末次隨訪對患者進行Mayo肘關(guān)節(jié)評分（MEPS）[2]。分值分別為：疼痛（45分），屈伸（20分），穩(wěn)定性（10分），日常功能（25分）；療效標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：總分>90分，良：總分75-90分，中：總分60-75分，差：總分<60分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用方差檢驗，P<0.05為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況

40例患者中未出現(xiàn)骨感染、再脫位、再骨折現(xiàn)象。

2.2手術(shù)后患者療效及隨訪情況

本組40例患者都得到為期5-15個月的隨訪，平均隨訪時間10±2.5個月。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，末次隨訪患者肘關(guān)節(jié)屈曲（141.2±2.4）°，伸直受限（5.9±3.2）°。末次隨訪患者療效評價為：22例優(yōu)，18例良，優(yōu)良率為100%?；颊呤中g(shù)前后的MEPS評分手術(shù)后顯著高于手術(shù)前，兩者對比具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。具體情況對比如下表1。

3討論

肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠軟組織及骨性結(jié)構(gòu)支撐，尺骨冠狀突作為肘關(guān)節(jié)內(nèi)部關(guān)鍵性的阻擋結(jié)構(gòu)對維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性十分重要，它和內(nèi)外側(cè)副韌帶一起加固肘關(guān)節(jié)避免發(fā)生后脫位及后旋轉(zhuǎn)半脫位。肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征通常采用手術(shù)治療，通常手術(shù)入路選擇外側(cè)入路，外側(cè)入路盡管也能夠?qū)⒐跔钔槐┞冻鰜恚钱?dāng)骨折塊處于偏內(nèi)側(cè)時的手術(shù)視野不夠開闊，造成復(fù)位效果受到影響[2]。本組40例患者中有16例該結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了明顯撕裂傷，所以手術(shù)時入路要從損傷產(chǎn)生的縫隙中進入，多數(shù)患者都伴隨尺神經(jīng)損傷以及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，僅從外側(cè)入路同時解決內(nèi)外側(cè)損傷的難度很高，不能完全暴露損傷組織結(jié)構(gòu)，因此需要結(jié)合肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)人路。

肘前內(nèi)側(cè)結(jié)合Kocher入路雙切口一期修復(fù)骨性和韌帶結(jié)構(gòu)能夠完全暴露冠狀突、前方關(guān)節(jié)囊，聯(lián)合人路可以獲得很好的手術(shù)視野，本組中沒有出現(xiàn)不能充分暴露冠狀突的情況，都能很好完成復(fù)位固定暴露固定。另外，對于肘前內(nèi)側(cè)入路方式，要注意在經(jīng)過經(jīng)屈肌、旋前肌間隙時保護好尺神經(jīng)，要熟悉尺神經(jīng)解剖走行，可以拉開尺骨上的尺側(cè)腕屈肌，將冠狀突骨折暴露出來后進行固定。

本組40例患者術(shù)后隨訪結(jié)果顯示獲得了滿意療效。隨訪過程中，40例患者中未出現(xiàn)骨感染、再脫位、再骨折現(xiàn)象，沒有并發(fā)癥情況。由此可見，本次研究結(jié)果是成功的，與李麗[3]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用前內(nèi)側(cè)結(jié)合 Kocher 入路一期修復(fù)骨性和關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征，能夠獲得滿意臨床療效，可以充分暴露手術(shù)視野并且有利于修復(fù)骨性結(jié)構(gòu)及韌帶，適于臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]洪斌，季向榮，范順武，等.前內(nèi)側(cè)面尺骨冠狀突骨折的手術(shù)治療策略[J].中國骨傷，2016，26（2）：158-161.

[2]連祥，丁曉琳，劉慶鵬，等.影響肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征治療效果的因素分析[J].中國矯形外科雜志，2015，21（12）：1190-1194.

[3]李麗.側(cè)面尺骨冠狀突骨折的手術(shù)治療效果[J].中國骨傷，2015，20（6）：177-179.

作者簡介：

吳彥超 1990.06 江西南昌市 住院醫(yī)師 在讀研究生 中西結(jié)合臨床骨外科方向

董謝平 1963.06 江西省南昌市主任醫(yī)師 本科學(xué)士學(xué)位 骨臨床醫(yī)學(xué)骨外科