乳腺托架聯(lián)合真空墊在乳腺腫瘤放療中的擺位誤差分析

摘要：目的：考察乳腺托架聯(lián)合真空墊在乳腺腫瘤擺位中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的80例女性乳腺腫瘤術(shù)后患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用乳腺托架聯(lián)合真空墊方法，對(duì)照組采用乳腺托架方法。比較兩組患者的擺位誤差、擺位成功率和重合度。結(jié)果：治療組的平均誤差、一次擺位成功率和三軸移位均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺托架聯(lián)合真空墊在乳腺腫瘤放療中應(yīng)用可以有效降低擺位誤差，提高擺位的共功率和重合度，提高患者治療效果，有著顯著效果，值得在臨床中應(yīng)用研究。

關(guān)鍵詞：乳腺腫瘤；乳腺托架；真空墊；擺位誤差；

Setting error analysis of breast bracket combined with vacuum pad in breast tumor radiotherapy

Qi Yuanqing

Department of Tumor radiotherapy，Anhui Provincial hospital，Hefei，Anhui，230001，China

[Abstract] Objective：To investigate the effect of breast bracket combined with vacuum pad in breast tumor setting. Methods：80 cases of female breast cancer patients in our hospital were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with breast bracketket and vacuum pad，while the control group was treated by breast bracketket. The setting error；，the swing success ratio and the coincidence degree between the two groups were compared. Results：the average error，the success rate of the first pendulum and the three axis shift of the treatment group were better than those of the control group，and the result was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：the application of breast bracket combined with vacuum pad in breast tumor radiotherapy can effectively reduce the setup errors and improve the positioning of the total power and coincidence degree，improve the treatment effect，has a significant effect，worthy of clinical application.

[Keywords] breast neoplasms；breast bracket；vacuum pad；setting error；

當(dāng)前，乳腺托架作為一種固定裝置，在乳腺腫瘤放射治療中得到廣泛的應(yīng)用[1]。然而，由于固定效果不佳，導(dǎo)致治療計(jì)劃規(guī)定的靶區(qū)劑量的分布和大小發(fā)生改變，乳腺腫瘤難以得到足夠的劑量，而正常組織器官卻受到超劑量，使得局部復(fù)發(fā)或并發(fā)癥的增加，給患者的康復(fù)帶來較大的痛苦[2]。如何提高患者的固定效果，減少擺位誤差，成為臨床乳腺腫瘤治療中的難題。本文采用真空墊對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行體位固定，取得較好的定位效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年1月至2016年12月收治的80例女性乳腺腫瘤術(shù)后患者，年齡23-68歲，平均48.5±3.5歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組年齡24-68歲，平均45.7±2.1歲。對(duì)照組年齡23-65歲，平均51.3±4.1歲。治療組采用真空墊聯(lián)合乳腺托架進(jìn)行定位，對(duì)照組采用乳腺托架定位。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

在定位前，應(yīng)有醫(yī)技人員向患者詳細(xì)介紹定位程序及需要注意的事項(xiàng)，排除患者的緊張情緒，獲得患者在定位過程中的配合。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施乳腺托架定位。40例患者仰臥在乳腺托架上，下肢放松并自然并攏。健側(cè)上肢自然平放于身體旁，病側(cè)上肢向上平舉外展。調(diào)整頭托、底座角度和位置，與患者身型相符，同時(shí)確?；颊叩幕救硖幱谒轿恢?。再經(jīng)過透視檢查確?；颊唧w位符合要求。此外，還應(yīng)注意調(diào)整手臂托架和手把，是患者腋窩打開避免患者手臂受到輻射。

1.2.2 治療組 治療組實(shí)施真空墊聯(lián)合乳腺托架進(jìn)行定位。按照對(duì)照組方案實(shí)施中，調(diào)整好真空墊的定位線，與乳腺托架的底座角度和位置相互配合，使患者仰臥后的體位的體表三點(diǎn)十字線與三維激光燈等投影重合。

兩組患者完成定位后，采用直線加速器雙曝光法，在第1次和第10次治療之前，以0°和90°機(jī)架角時(shí)拍攝驗(yàn)證片，并與計(jì)劃系統(tǒng)生成的數(shù)字重建圖像進(jìn)行比較，得出擺位誤差。治療完成后觀察體表十字線與激光燈投影重合度得知放射治療過程中體位的不自主移位。

2 結(jié)果

2.1 擺位誤差

兩組病例在放射治療中的擺位誤差測(cè)量結(jié)果，詳見表1。從表1可知，治療組的擺位誤差明顯小于對(duì)照組。誤差結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有臨床可比性。

2.2 兩組患者的擺位成功率

治療組一次擺位成功率為99.4%，二次擺位成功率為0.6%，三次擺位成功率為0。對(duì)照組一次擺位成功率為82.2%，二次擺位成功率為16.8%，三次擺位成功率為1%。

2.3 兩組患者治療完成后的重合度

治療組三軸移位總數(shù)小于10mm占96.2%，10-12mm占3.8%。對(duì)照組三軸移位總數(shù)小于10mm占81.7%，10-12mm占18.3%。

3 討論

當(dāng)前，乳腺腫瘤在成年女性中的發(fā)病率不斷提升，給患者帶來了極大的痛苦。國家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)顯示，全國新發(fā)乳腺癌病例數(shù)達(dá)27.24萬，每年死亡率超過7萬，居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位[3]。放療技術(shù)是乳腺腫瘤術(shù)后治療的常見手段，擺位精度對(duì)放療技術(shù)的準(zhǔn)確實(shí)施有著關(guān)鍵的作用，如擺位精度較低，導(dǎo)致劑量出現(xiàn)偏差，會(huì)嚴(yán)重降低乳腺腫瘤的治療效果，同時(shí)使得正常組織的并發(fā)癥發(fā)生概率大大提高。乳腺托架具有使用簡單、省時(shí)環(huán)保等特點(diǎn)，對(duì)體型偏瘦、身體平衡能力好的年輕患者有著較好的固定效果。但對(duì)大部分患者而言，固定效果不佳，尤其是前后方向的擺位誤差較大。主要原因在于乳腺托架無法對(duì)患者手臂起到很好的固定作用。由于患者的手上舉牽拉，使身體兩側(cè)缺乏支撐，在治療過程中無法保持水平狀態(tài)，大大影響重復(fù)性。此外，由于擺位標(biāo)志點(diǎn)經(jīng)常落在乳房上，上肢皮膚牽拉易導(dǎo)致標(biāo)志點(diǎn)變化范圍較大，尤其是對(duì)部分患者乳房下垂或豐滿的影響更大。

真空墊放置在底板的固定位置上，患者平躺到真空墊的固定位置，并加上安全鎖扣，在保證舒適度的同時(shí)將患者的身體較好的固定，患者的身體水平、雙手外展高度和角度都能很好的實(shí)現(xiàn)重復(fù)，提高擺位的精確度，充分降低擺位誤差[4]。

本組數(shù)據(jù)表明，使用真空墊聯(lián)合乳腺托架，擺位誤差可以大大降低，治療組的X軸（左右軸）、Y軸（頭腳軸）和Z軸（前后軸）的平均誤差為1.6±1.23、1.8±0.97和1.7±0.89，遠(yuǎn)大于對(duì)照組的1.9±0.93、3.4±1.12和3.8±1.24。且一次擺位成功率遠(yuǎn)超對(duì)照組，三軸移位總數(shù)小于10mm占96.2%，也遠(yuǎn)超對(duì)照組的81.7%。在臨床應(yīng)用中取得較好效果，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，真空墊聯(lián)合乳腺托架在乳腺腫瘤放射治療中，對(duì)患者的身體起到很好的固定作用，重復(fù)性高，一次擺位成功率高，大大降低了擺位誤差，對(duì)乳腺腫瘤的放射治療起到很好的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張大權(quán)，梁茂紅，王建文.乳腺托架聯(lián)合真空墊固定乳腺癌術(shù)后放療的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用腫瘤雜志，2011，26（5）：533-535

[2]李明，吳建亭，金建華.乳腺托架與真空墊聯(lián)合固定對(duì)胸部腫瘤放射治療擺位誤差的影響[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2011，28（3）：2609-2611

[3]陳亞，張強(qiáng)，劉鐵成.保乳術(shù)——乳腺癌外科治療的發(fā)展方向[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（2）：246-249

[4]吳雪英，馮劍蘭.乳腺托架與真空墊體膜聯(lián)合固定在乳腺癌放射治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1303-1304