養(yǎng)血疏肝湯對(duì)老年血管性癡呆認(rèn)知功能的治療效果

摘要：目的：研究以養(yǎng)血疏肝湯為代表的方劑，從肝論治血管性老年癡呆時(shí)，對(duì)患者認(rèn)知功能改善的作用。方法：選取涿州市中醫(yī)醫(yī)院在2014年2月～2017年2月期間收治的80例血管性老年癡呆患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為各有40例的兩組，對(duì)照組患者采用胞磷膽堿片治療，觀察組患者以養(yǎng)血疏肝湯治療，比較兩組患者治療后認(rèn)知功能改善情況。結(jié)果：治療后，兩組長(zhǎng)谷川癡呆評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)分均明顯增高（P<0.05），而觀察組治療后各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用以養(yǎng)血疏肝湯為代表的方劑，從肝論治血管性老年癡呆時(shí)，可有效提高患者認(rèn)知功能。

關(guān)鍵詞：血管性老年癡呆；養(yǎng)血疏肝湯；認(rèn)知功能

老年血管性癡呆臨床癥狀以精神癥狀和腦損害癥狀為主要表現(xiàn)，其中血管病繼發(fā)的腦損害神經(jīng)癥狀中，記憶力衰退是早期的核心癥狀，包括近記憶、遠(yuǎn)記憶以及即刻識(shí)記，隨著記憶力減退，逐漸出現(xiàn)注意力不集中，計(jì)算力、定向力、理解力均有不同程度減退，自發(fā)書(shū)寫(xiě)及抄寫(xiě)能力降低等?；颊哒J(rèn)知功能的下降，其病理基礎(chǔ)就是腦細(xì)胞功能的損害，中醫(yī)認(rèn)為腦為髓海，需要心肝脾肺腎的滋養(yǎng)，而肝藏血，主筋、開(kāi)竅于目，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，起著重要作用。養(yǎng)血疏肝湯基于行氣解郁、養(yǎng)血健脾而滋養(yǎng)腦髓，因而能有效改善老年血管性癡呆的認(rèn)知功能，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取涿州市中醫(yī)醫(yī)院在2014年2月～2017年2月期間收治的80例血管性老年癡呆患者作為研究對(duì)象，所有患者均明確診斷為血管性老年癡呆，遵循單盲隨機(jī)分配原則隨機(jī)將患者分為各有40例的兩組，其中，對(duì)照組共有男性患者22例、女性患者18例，年齡分布于61～83歲，平均（71.16±9.63）歲；觀察組共有男性患者22例、女性患者20例，年齡分布于60～85歲，平均（71.64±9.71）歲，兩組就其一般資料（性別、年齡、文化程度等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P>0.05，說(shuō)明此次研究具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用胞磷膽堿片治療，選用四川梓橦宮藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的胞磷膽堿片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060389，2011-01-24），給予患者口服，每天3次，每次0.2g，療程三個(gè)月。

觀察組患者給以養(yǎng)血疏肝湯：熟地黃20g，川芎10g，當(dāng)歸10g，川芍15g，丹參20g，郁金25g，柴胡15g，陳皮12g，清半夏10g，合歡花20g，夜交藤20g，炙甘草10g，每日1劑，加水適量煎煮，取汁200ml，每次100ml，早晚2次日服，療程三個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月，治療結(jié)束后，比較兩組患者認(rèn)知功能，認(rèn)知功能指標(biāo)包括長(zhǎng)谷川癡呆評(píng)分（HDS共包括11個(gè)條目，總分為32.5分，高于30.5分為正常，22～30.5分為亞正常，10.5～21.5分為可疑癡呆，0～10分為癡呆，得分越高，說(shuō)明癡呆程度越輕）、蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)分（MOCA主要包括計(jì)算、注意力集中、執(zhí)行、記憶、視結(jié)構(gòu)、抽象思維、語(yǔ)言、定向力等8個(gè)方面，共11個(gè)條目，總分為30分，臨界值為26分，得分越高，表示認(rèn)知功能越好）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（如年齡、長(zhǎng)谷川癡呆評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)分）進(jìn)行t檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療前后認(rèn)知功能指標(biāo)比較：治療后，兩組長(zhǎng)谷川癡呆評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)分均明顯增高（P<0.05），而觀察組治療后各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1：

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝有主疏泄、藏血、主筋、開(kāi)竅于目等生理功能，而老年血管性癡呆的患者，其辨證不外痰、濕、瘀、郁結(jié)，這些均系肝失疏泄所致。宋·陳無(wú)擇《三因極一病證方論》中記載了“七情沮亂，郁而生痰”。清·李中梓《證治匯補(bǔ)》則說(shuō)：“驚怒憂思，痰乃生焉。”明·李時(shí)珍說(shuō)：“風(fēng)木太過(guò)，來(lái)制脾土，氣不運(yùn)化，積滯生痰?！贝朔N痰，應(yīng)為肝之痰。肝風(fēng)夾痰，蒙蔽清竅，遂神志不明。人之將老，肝臟之氣先衰。肝臟疏泄失職則氣滯，氣滯則神疲，氣血痰郁損傷心神，蒙蔽心包，則致老年血管性癡呆。臨床上，患者的臨床表現(xiàn)也與肝密切相關(guān)，如精神不振，目光呆滯，性格孤僻，少言寡語(yǔ)，郁悶不樂(lè)，語(yǔ)無(wú)倫次，頭暈?zāi)垦?，記憶力減退，智力下降，聽(tīng)力下降等。肝最易受七情所傷，當(dāng)情志不暢、肝失條達(dá)所致喜傷則表現(xiàn)欣快感、哭笑無(wú)常、語(yǔ)無(wú)倫次。怒傷則易激動(dòng)暴怒。憂傷則精神抑郁、悶悶不樂(lè)、少言。而頭暈?zāi)垦！⑹肿懵槟?、痿廢不用均為肝血不足，筋失所養(yǎng)或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)三痰阻絡(luò)所致。肝開(kāi)竅于目，目失所養(yǎng)則目光呆滯。肝腎虛，髓海失養(yǎng)，髓?？仗搫t記憶力減退、智力低下等。

養(yǎng)血疏肝湯以滋肝陰主藥熟地黃為君，將行氣活血之川芎、當(dāng)歸為臣，配合化痰、理氣、解郁、醒腦等藥為佐使，對(duì)肝氣郁結(jié)不疏，肝郁氣滯等疏泄和藏血功能失常有較好作用，可使血液回至肝臟，避免引起血虛。肝郁則氣機(jī)升降失常，血虛則腦府失養(yǎng)，引起不寐。因此，肝郁血虛是病機(jī)關(guān)鍵。養(yǎng)血疏肝湯方中四物湯補(bǔ)血之虛，郁金、柴胡、陳皮疏肝行氣解郁，丹參安神、活血化瘀，合歡花、夜交藤安神解郁，炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏疏肝解郁、養(yǎng)血安神之效。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：郭學(xué)君（1970-），現(xiàn)為涿州市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)腦科主治醫(yī)師。