臨床合理用藥中靜脈用藥調配中心的作用分析

摘要：目的：對臨床合理用藥中靜脈用藥調配中心的作用進行研究分析。方法：以我院靜脈用藥調配中心的臨床用藥以及用藥醫(yī)囑審核中發(fā)生的不合理用藥情況為例，采用回顧性分析法，對其具體情況進行回顧統(tǒng)計，以進行臨床合理用藥中靜脈用藥調配中心的作用分析。結果：我院靜脈用藥調配中心的54多萬條臨床用藥醫(yī)囑中，存在不合理用藥醫(yī)囑1102條，其中，進行審核更正醫(yī)囑1060條，對臨床不合理用藥更正率為96.2%。結論：醫(yī)院靜脈用藥調配中心通過對臨床不合理用藥情況的及時更正，有效的保障了臨床合理用藥以及用藥安全性，具有非常重要的作用。

關鍵詞：靜脈用藥調配中心；合理用藥；作用

靜脈用藥調配中心是醫(yī)院的重要組成機構，它主要是根據藥物特性進行調配設計與操作的場所，其工作開展人員均為接受專業(yè)藥學或醫(yī)學護理知識培訓，并且在藥物監(jiān)督與管理部門的有效指導下，按照相關的要求與操作規(guī)定，對靜脈使用藥物進行混合調配，以在臨床治療中使用，促進患者治療和恢復，是醫(yī)院藥物服務以及優(yōu)質成品輸液的主要功能部門。本文以我院靜脈用藥調配中心為例，對其在臨床合理用藥中的作用進行研究分析。

1資料和方法

1.1一般資料

以我院靜脈用藥調配中心2015年1月至12月的臨床用藥以及用藥醫(yī)囑審核中發(fā)生的不合理用藥情況為例，對靜脈用藥調配中心在臨床合理用藥中的作用進行研究分析。我院靜脈用藥調配中心在醫(yī)院藥學服務中主要以抗菌藥物、細胞毒性藥物以及普通輸液、TPN分倉配制等工作內容為主，日均配制量在1500袋左右，在醫(yī)院藥學服務以及臨床用藥中具有非常突出的功能作用。

1.2方法

采用回顧性分析法，對我院靜脈用藥調配中心的臨床用藥以及用藥醫(yī)囑審核中不合理用藥醫(yī)囑情況進行回顧統(tǒng)計。其中，靜脈用藥調配中心藥師在進行用藥醫(yī)囑不合理用藥情況審核中，主要根據《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》以及《靜脈藥物配置中心實用手冊》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《注射用藥物手冊》、《432種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》等內容規(guī)定[1]，結合藥品的使用說明書等，進行審核管理，以確保臨床用藥的合理性與用藥安全性。

2結果

在對我院靜脈用藥調配中心2015年1月至12月臨床用藥及藥方審核不合理用藥醫(yī)囑情況統(tǒng)計中顯示，我院靜脈用藥調配中心共調配用藥醫(yī)囑547528條，其中，由藥師進行審核登記顯示的不合理用藥醫(yī)囑有1102條，進行更正醫(yī)囑1060條，更正率為96.2%。其中，溶媒選擇不當、藥物用法用量不當、存在配伍禁忌等，是導致用藥醫(yī)囑不合理的主要原因。如下表1所示，即為對不合理用藥醫(yī)囑的分類統(tǒng)計結果。

3討論

靜脈用藥調配中心在醫(yī)院的藥學服務中的設置，是醫(yī)院藥學服務從傳統(tǒng)藥品供應調劑向以患者為中心的服務模式轉變的必然，對于提高醫(yī)院藥學服務水平，推進醫(yī)院綜合服務發(fā)展有著積極作用和意義。

上文中，在對我院靜脈用藥調配中心臨床用藥及不合理用藥醫(yī)囑情況統(tǒng)計中顯示，54多萬條臨床用藥醫(yī)囑中，存在1102條不合理用藥醫(yī)囑，其中經更正醫(yī)囑1060條，對不合理用藥醫(yī)囑的更正率為96.2%。此外，在對靜脈用藥調配中心不合理用藥醫(yī)囑分類統(tǒng)計中顯示，溶媒選擇不當、藥物用法用量不當、存在配伍禁忌等，是導致不合理用藥醫(yī)囑的主要原因。這一結果充分說明醫(yī)院靜脈用藥調配中心在臨床不合理用藥及用藥安全性控制中，具有較為突出的作用意義，通過對臨床不合理用藥情況的更正，為臨床合理用藥及用藥安全性提供了一定的保障。值得注意的是，靜脈用藥調配中心在進行靜脈藥物調配過程中，與醫(yī)院傳統(tǒng)的藥物調配服務模式相比，在藥師對臨床用藥醫(yī)囑審核以及確保藥物調配環(huán)境的無菌性方面，具有較為突出的特征優(yōu)勢，很大程度上對臨床用藥的合理性以及藥物使用安全性提供了保障。

對臨床用藥醫(yī)囑進行審核，是靜脈用藥調配中心在根據用藥醫(yī)囑進行藥物調配過程中的重要工作之一。由于臨床用藥中，導致用藥不合理或藥物安全問題發(fā)生的因素眾多，某一環(huán)節(jié)的疏漏都會導致不合理用藥發(fā)生，因此，在藥物調配過程中，藥師首先對要調配藥方以及醫(yī)囑情況進行審核確認，從而為臨床用藥的合理性與安全性提供更近一步的保障，是靜脈用藥調配中心在臨床合理用藥中的重要作用之一。

在上文中，溶媒選擇不當引起的臨床用藥不合理情況，主要與臨床醫(yī)師對藥物、溶媒及其特性了解有限，在臨床用藥中多以習慣性進行溶媒選擇使用，靜脈輸液調配中溶媒的選擇包括溶媒種類和溶媒用量的選擇，一旦所使用的溶媒不合適，在混合調配過程中造成藥物穩(wěn)定性發(fā)生變化，從而對患者產生不利影響，導致相應的臨床不合理用藥情況發(fā)生。藥物治療還應當有適宜的濃度，溶媒用量過大則會使配好的藥液濃度過低，達不到治療效果；溶媒用量偏低則會使藥液濃度偏高，增加不良反應的發(fā)生。比如，多磷脂酰膽堿注射液，含有大量的不飽和脂肪酸基，與強電解質溶液會產生鹽析作用，使脂肪凝聚進入血液導致血管栓塞。配制時只能用不含電解質的葡萄糖注射液稀釋，嚴禁用電解質溶液。萬古霉素0.5g應至少用100ml5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液溶解后緩慢滴注，滴注時間宜在1小時以上，濃度過高易引起不良反應的發(fā)生。亞胺培南/西司他丁輸注液的配制應為每0.5g藥物加入稀釋液100ml，否則藥物粉末不能溶解完全，會導致輸液中微粒數大大增加。其次，藥物用法用量不當，也是導致臨床不合理用藥發(fā)生的主要原因。其中，藥物用量不當主要表現(xiàn)為藥物使用量過大；用法不當主要為選擇給藥途徑不正確，比如，臨床上使用前列地爾注射液，通常為10ug溶于100ml的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，這與說明書要求不符。說明書示：成人一日一次，1-2ml（前列地爾5-10ug）+10ml生理鹽水（或5%的葡萄糖）緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜脈滴注。有研究證明前列地爾的給藥方法與其導致的靜脈炎密切相關[3，4]。此外，某些藥物存在配伍禁忌，在一起混合輸注會發(fā)生理化性質或藥效方面的變化，如低共熔、沉淀、氧化還原、變色反應，使藥物失效或毒性增加。對患者進行治療時，正確的給藥頻次對于藥效的發(fā)揮也是相當重要的；給藥頻次和藥物在體內的代謝速度和半衰期有關，不能隨意更改；隨意更改給藥頻次，不僅會降低藥物療效，還有可能會增加耐藥性的產生。一些藥效比較強的藥物，還會給患者的健康帶來威脅。最后，未注明過敏試驗結果與醫(yī)囑錄入錯誤這些因人為疏忽造成的問題也不能輕視，否則將會釀成大的事故。

針對上述用藥不合理情況的原因分析，在臨床用藥及藥物調配使用過程中，首先應注意從藥物相容性檢驗上，對聯(lián)合用藥藥物使用正確性與合理性進行檢驗，確保臨床用藥準確合理，其次，注意從藥物的穩(wěn)定性變化上，對藥物配伍使用情況進行審核確認，減少聯(lián)合使用對藥物性狀的變化影響，確保臨床用藥的安全性。此外，進行藥物調配使用中，確保藥物調配環(huán)境的無菌性以及嚴格按照調配操作要求進行，也是確保藥物使用安全的有效措施。

總之，醫(yī)院靜脈用藥調配中心通過對臨床不合理用藥情況的及時更正，有效的保障了臨床合理用藥以及用藥安全性，具有非常重要的作用。

參考文獻：

[1]張杰，張永凱，宋燕青.某院靜脈輸液非整支用量藥品對患者費用的影響分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2017，（20）：1-3.

[2]張先明.藥師在臨床中提供藥學技術服務的重要性——我院靜脈用藥調配中心725份不合理用藥分析[J].齊魯藥事，2011，30（10）：589-590.

[3]王晶，張丹丹，卜曉翠. 前列地爾兩種給藥途徑對靜脈炎發(fā)生率的影響. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育. 2017. 9（2）：186-188.

[4]秦勤. 預防前列地爾致靜脈炎的進展概述. 醫(yī)藥前沿. 2016. 6（13）：5-7.