右美托咪定在高齡手術(shù)患者麻醉中應(yīng)用的研究進展

摘要：高齡手術(shù)患者再次使用麻醉藥物右美托咪定，注射方式為靜脈滴注，第一次滴注的劑量為0.5μg/kg?；颊咴谶M行手術(shù)的過程中，需要通過靜脈泵的方式輸入0.5μg/（kg·h）劑量的右美托咪定進行維持。醫(yī)護人員需要密切觀察患者的身體指標(biāo)變化，根據(jù)指標(biāo)變化及時更改右美托咪定的濃度。醫(yī)護人員需要正確記錄患者的心率、血氧飽和度以及心電圖圖像等等，在患者麻醉的所有時間內(nèi)，需要密切注意患者是否發(fā)生惡心嘔吐、咳嗽咳痰以及煩躁等臨床癥狀。在患者進行手術(shù)治療的過程中，可以使用右美托咪定進行麻醉，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短患者手術(shù)結(jié)束后蘇醒時間以及拔管時間，其麻醉效果較其他麻醉藥比較好，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：手術(shù)麻醉；高齡患者；右美托咪定；研究進展

右美托咪定是美托咪定的右旋異購體，與α2腎上腺素能受體（α2AR）的親和力約為可樂定的8倍，由于它具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性等作用，常常適用于ICU搶救以及手術(shù)等等情況，在高齡手術(shù)麻醉應(yīng)用中右美托咪定也發(fā)揮著其獨特的作用。高齡手術(shù)患者手術(shù)成功與否、手術(shù)治療效果好壞與麻醉劑的選擇有密切的聯(lián)系。在臨床治療中，麻醉是否符合血流動力學(xué)、麻醉效果是否有深度鎮(zhèn)靜的效果，均對手術(shù)的成功以及患者的術(shù)后預(yù)后效果有重要影響。因此，研究右美托咪定在臨床麻醉中的應(yīng)用效果對提高手術(shù)成功率具有至關(guān)重要的意義。

一、右美托咪定在高齡手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用

在準(zhǔn)備對高齡手術(shù)患者進行手術(shù)前，患者需要提前六小時到八小時禁食，提前四小時禁止飲水?；颊咴谶M行麻醉前三十分鐘，需要醫(yī)生開通靜脈通路，然后通過靜脈滴注的方式給予患者抗膽堿藥物?；颊哌M入手術(shù)室之后，需要醫(yī)護人員整個手術(shù)過程都密切檢測患者的心電圖、血氧飽和度以及心率，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施。

高齡手術(shù)患者主要通過面罩吸入方式將揮發(fā)罐中的右美托咪定（5%）有效吸入，誘導(dǎo)麻醉患者，等待患者感覺不到外在疼痛刺激、睫毛反應(yīng)消失后，給患者再次使用麻醉藥物右美托咪定，注射方式為靜脈滴注，第一次滴注的劑量為0.5μg/kg。右美托咪定靜脈滴注三分鐘后，對患者采取氣管插管的操作，調(diào)節(jié)儀器確保老年患者的呼吸頻率在每分鐘十八次左右，患者的二氧化碳分壓在30mm Hg到40mm Hg之間，潮氣量為8 ml/kg，患者的呼吸比為1∶2，控制患者CO2分壓為30～40 mm Hg?；颊咴谶M行手術(shù)的過程中，需要通過靜脈泵的方式輸入0.5μg/（kg·h）劑量的右美托咪定進行維持。醫(yī)護人員需要密切觀察患者的身體指標(biāo)變化，根據(jù)指標(biāo)變化及時更改右美托咪定的濃度。并且，患者進行手術(shù)治療的過程中，需要定期對患者靜脈滴注芬太尼，芬太尼濃度為2 ug/kg。患者在麻醉的全程中，需要保證患者呼吸功能正常，呼吸道通暢。醫(yī)生需要注意手術(shù)時間，不可以時間過長，在手術(shù)結(jié)束的前兩分鐘，不再使用芬太尼藥物對患者進行麻醉，在手術(shù)完成后，停止使用任何麻醉藥物。給患者準(zhǔn)備呼吸機，等待患者從麻醉中醒過來，并且確?；颊哐躏柡投却笥?5%后，去掉呼吸機，隨后醫(yī)護人員密切觀察患者身體指標(biāo)三十分鐘，無任何異常后患者可送回病房。

二、觀察指標(biāo)

醫(yī)護人員需要正確記錄高齡手術(shù)患者的心率、血氧飽和度以及心電圖圖像等等，在患者麻醉的所有時間內(nèi)，需要密切注意患者是否發(fā)生惡心嘔吐、咳嗽咳痰以及煩躁等臨床癥狀。患者的麻醉時間定義：患者進入到手術(shù)室的時間到對患者臨床麻醉成功的時間；患者的蘇醒時間定義：停止右美托咪定麻醉后呼喚患者可以睜眼的時間。

三、右美托咪定在高齡手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用效果分析

高齡手術(shù)患者手術(shù)成功與否、手術(shù)治療效果好壞與麻醉劑的選擇有密切的聯(lián)系，因此為了提高患者手術(shù)的成功率，需要合理使用麻醉劑。患者在進行手術(shù)治療時，因為手術(shù)對患者的刺激以及所患疾病的疼痛，會刺激身體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致患者手術(shù)過程中出現(xiàn)焦躁不安、緊張等不良情緒。此外，手術(shù)過程中手術(shù)刀所引起的疼痛，也會在一定程度上影響患者手術(shù)效果，因為手術(shù)所引起的疼痛不僅會引起患者產(chǎn)生不良情緒，還會刺激患者身體產(chǎn)生腎血管收縮以及內(nèi)臟的缺氧缺血、血壓升高、心率增快等等應(yīng)激臨床表現(xiàn)。

常規(guī)的氯化鈉溶液麻醉模式，雖然在手術(shù)過程中具有一般的麻醉效果，但是在手術(shù)過程前，麻醉藥物靜脈滴注入患者血液內(nèi)，其與細胞溶解的速度比較緩慢，常常花費比較長的時間，而且手術(shù)過程中的維持麻醉中，氯化鈉溶液的麻醉效果會有一定程度的聚集，從而導(dǎo)致患者在結(jié)束手術(shù)后，需要一個比較長的時間來消除麻醉效果，清醒過來。

右美托咪定作為一種α2受體激動劑，能有效對患者的神經(jīng)元放電情況進行抑制，具有顯著的鎮(zhèn)靜以及抗焦慮作用。右美托咪可以促進患者血液循環(huán)，降低患者內(nèi)臟缺血缺氧的發(fā)生率，并且可以與體內(nèi)細胞快速融合，縮短麻醉時間。在手術(shù)過程中的維持麻醉中，右美托咪定的麻醉效果不會出現(xiàn)一定程度的聚集，因此導(dǎo)致患者在結(jié)束手術(shù)后，需要一個比較短的時間來消除麻醉效果，可以很快清醒過來。

在眾多麻醉藥物中，右美托咪定是一種高齡手術(shù)患者臨床中使用頻率最為廣泛的麻醉方式，其麻醉效果較其他麻醉藥比較好。右美托咪定對患者呼吸系統(tǒng)和腎臟代謝系統(tǒng)的損傷比較小，根據(jù)實驗研究表明，與其他麻醉藥物相比，使用右美托咪定麻醉可以明顯降低患者手術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短患者手術(shù)結(jié)束后蘇醒時間以及拔管時間。

綜上所述，在高齡手術(shù)患者進行手術(shù)治療的過程中，可以使用右美托咪定進行麻醉，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短患者手術(shù)結(jié)束后蘇醒時間以及拔管時間，其麻醉效果較其他麻醉藥比較好，值得大力推廣。

參考文獻：

[1]劉玲，紀(jì)風(fēng)濤，劉付寧等.右美托咪定對老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：49-51.

[2]阿布力克木？艾買提，艾來提？塔來提，努爾比艷等.右美托咪定對顱腦創(chuàng)傷急救患者麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)和腦電雙頻指數(shù)的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（22）：2223-2225.

[3]李國蘭，武偉，賀昌林等.右美托咪定在腦出血術(shù)后患者的鎮(zhèn)靜效果及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（1）：9-11.

[4]楊彪，王冬婷，張瑗等.右美托咪定對腰麻下老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認知功能的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（8）：570-573.

[5]汪云飛，張帝，周明星等.鹽酸右美托咪定用于老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（6）：1194-1196.