高血壓患者臂叢阻滯麻醉下輔以右美托咪啶鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的應(yīng)用研究

摘要：目的：研究與分析高血壓患者臂叢阻滯麻醉下輔以右美托咪啶鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的應(yīng)用。方法：選取我院收治的高血壓行臂叢阻滯麻醉手術(shù)患者90例，利用計算機(jī)將其隨機(jī)分為三組，即對照組1、對照組2、觀察組，各30例。三組行臂叢阻滯麻醉后10min，對照組1未輸注任何注射液，對照組2輸注生理鹽水，觀察組輸注右美托咪啶。比較三組各時段平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分、鎮(zhèn)痛（VAS）評分等變化。結(jié)果：觀察組在T2、T3、T4時的MAP、HR與T1時段相比差異不顯著，P>0.05；對照組1、2在T2、T3、T4時的MAP、HR與T1時段相比差異顯著，P<0.05。觀察組在T2、T3、T4時的MAP、HR與對照組1、2相比顯著較高，P<0.05。而觀察組在T2、T3、T4時的OAA/S評分、VAS評分與對照組1、2相比顯著較低，P<0.05。結(jié)論：高血壓患者臂叢阻滯麻醉下應(yīng)用右美托咪啶，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：高血壓；臂叢阻滯麻醉；右美托咪啶；鎮(zhèn)痛；應(yīng)用

目前臨床上上肢手術(shù)常用的麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，其優(yōu)點(diǎn)在于安全性高、對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)影響小、麻醉起效快等，因此在臨床上獲得了廣泛應(yīng)用。而高血壓患者在實施手術(shù)的過程中，由于其血壓調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，所以手術(shù)刺激和精神緊張都會使其血壓波動較大，這對手術(shù)的順利實施存在一定影響【1】。因此本文選取我院收治的高血壓行臂叢阻滯麻醉手術(shù)患者90例，利用計算機(jī)將其隨機(jī)分為三組，即對照組1、對照組2、觀察組，各30例，即對高血壓患者臂叢阻滯麻醉下輔以右美托咪啶鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的應(yīng)用進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報道如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的高血壓行臂叢阻滯麻醉手術(shù)患者90例，利用計算機(jī)將其隨機(jī)分為三組，即對照組1、對照組2、觀察組，各30例。90例患者中男60例、女30例，年齡為40-70歲，平均年齡為（58±13）歲。三組患者在性別比例、年齡等對比上差異不顯著，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

三組術(shù)前常規(guī)禁水、禁食，并采用苯巴比妥鈉100mg和阿托品0.5mg行肌肉注射。即入手術(shù)室后對患者心電圖、血壓、呼吸行動態(tài)監(jiān)測，之后建立靜脈通道，然后均行臂叢阻滯麻醉后10min達(dá)到顯著麻醉效果時，觀察組輸注右美托咪啶，劑量為0.6μg/kg，時間為10min。劑量維持在0.3μg/kg，于術(shù)畢前0.5h時停止。對照組2輸注等量生理鹽水，對照組1未輸注任何注射液。

1.3觀察指標(biāo)

比較分析三組患者在T1（入室時）、T2（術(shù)中15min）、T3（術(shù)中45min）、T4（術(shù)畢）等各時段的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、鎮(zhèn)靜評分、鎮(zhèn)痛評分等變化。即采用警覺-鎮(zhèn)靜評分量表（OAA/S）、視覺模擬評分量表（VAS）對兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)高低與鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果呈正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用spss22.0處理數(shù)據(jù)，卡方檢驗計數(shù)資料，t值檢驗計量資料，組間差異以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1三組各時段MAP、HR變化對比

觀察組在T2、T3、T4時的MAP、HR與T1時段相比差異不顯著，P>0.05；對照組1、2在T2、T3、T4時的MAP、HR與T1時段相比差異顯著，P<0.05。觀察組在T2、T3、T4時的MAP、HR與對照組1、2相比顯著較高，P<0.05。見表1。

2.2三組各時段OAA/S、VAS等評分對比

觀察組在T2、T3、T4時的OAA/S評分、VAS評分與對照組1、2相比顯著較低，P<0.05。見表2。

3.討論

上肢手術(shù)因為手術(shù)部位相對局限，一般采取臂叢阻滯麻醉方法，對患者的全身生理機(jī)能影響較小，有利于患者圍術(shù)期生命體征的平穩(wěn)及術(shù)后機(jī)體生理功能的恢復(fù)。但該麻醉方式有時不能將臂叢神經(jīng)完全阻滯，因而不能達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，且部分患者術(shù)中仍具有程度不同的疼痛感。同時臂叢阻滯麻醉期間，高血壓患者還會由于緊張、焦慮等造成血壓劇烈波動，甚至發(fā)生心腦血管意外等嚴(yán)重后果，因此術(shù)中輔以鎮(zhèn)靜藥物非常必要。而作為一種新型α受體激動劑，右美托咪定具有抗交感、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，其用于輔助神經(jīng)阻滯麻醉時可獲得良好的鎮(zhèn)靜效果，并且能顯著提高鎮(zhèn)痛效果。本文的研究中，觀察組在T2、T3、T4時的MAP、HR、OAA/S評分、VAS評分與對照組1、2相比顯著較高，P<0.05。這表明高血壓患者實施臂叢阻滯麻醉的過程中，采用右美托咪啶鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯，這樣既能減少患者血壓波動，又能穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，同時還能有效減少患者麻醉及手術(shù)風(fēng)險【2】。因此可以看出，高血壓患者臂叢阻滯麻醉下輔以右美托咪啶鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的應(yīng)用具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，高血壓患者臂叢阻滯麻醉下應(yīng)用右美托咪啶鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果非常顯著，即可有效提升術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，又可提高患者圍術(shù)期安全及舒適度，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李印玉，劉偉，張利.右美托咪啶用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國處方藥，2016，14（09）：68-69.

[2]魏文君.右美托咪啶用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（21）：68.