羥考酮緩釋片與嗎啡緩釋片治療中重度癌痛療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

摘要：目的：對(duì)比羥考酮緩釋片與嗎啡緩釋片治療中重度癌痛的療效，并比較其經(jīng)濟(jì)成本。方法：將我院收治的中重度癌癥患者106例作為研究對(duì)象，隨機(jī)編號(hào)并分為羥考酮組和嗎啡組，每組各53例患者。羥考酮組應(yīng)用羥考酮緩釋片進(jìn)行治療，嗎啡組應(yīng)用嗎啡緩釋片進(jìn)行治療，觀察兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)，并計(jì)算兩組成本效果比。結(jié)果：羥考酮組有效率88.68%，嗎啡組有效率84.91%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；羥考酮組不良反應(yīng)發(fā)生率11.32%與嗎啡組15.09%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。嗎啡組成本效果比明顯低于羥考酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：羥考酮緩釋片和嗎啡緩釋片治療中重度癌痛，臨床療效顯著，安全性高，治療效果相近，均可用于臨床治療，但嗎啡緩釋片經(jīng)濟(jì)價(jià)值更高，可作為臨床應(yīng)用首選。

關(guān)鍵詞：羥考酮；嗎啡；中重度癌痛

疼痛是癌癥尤其是中重度癌痛的高發(fā)臨床癥狀。同時(shí)，癌痛又可影響其它臨床指標(biāo)如睡眠、飲食、精神等，造成疾病進(jìn)一步惡化，因此最大限度控制癌癥疼痛、減輕患者痛苦是改善其生存質(zhì)量的首要目標(biāo)[1]。目前臨床最常用阿片類藥物對(duì)中重度癌痛進(jìn)行控制，本研究應(yīng)用羥考酮緩釋片和嗎啡緩釋片治療中重度癌痛，對(duì)其臨床效果及經(jīng)濟(jì)學(xué)成本進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月～2016年12月收治的中晚期癌癥患者106例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～75歲患者。②結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)檢查，確診為中重度癌癥患者[2]。③根據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）[3]，NRS評(píng)分>4分，判定為中重度癌痛者。④依從性強(qiáng)，能順利與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重代謝疾病、免疫疾病者。③以前參加過(guò)該類研究的患者。④合并精神疾病、意識(shí)障礙等疾病，無(wú)法配合治療者。將所有患者隨機(jī)編號(hào)并分為兩組，羥考酮組和嗎啡組各53例，其中羥考酮組男28例，女25例，年齡18～72歲，平均（55.61±3.25）歲。嗎啡組男27例，女26例，年齡19～75歲，平均（56.13±3.28）歲，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

治療前對(duì)所有患者進(jìn)行NRS評(píng)分。

羥考酮組：羥考酮緩釋片（生產(chǎn)廠家：萌蒂制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140125：；生產(chǎn)批號(hào)：20140913；規(guī)格：10mg；價(jià)格：8.75元/片）口服，根據(jù)治療前NRS評(píng)分，4～7分者每次10mg，8～10分者每次20mg，均為每12h服用一次。

嗎啡組：?jiǎn)岱染忈屍ㄉa(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930001；生產(chǎn)批號(hào)：20150928；規(guī)格：10mg；價(jià)格：7.50元/片）口服，根據(jù)治療前NRS評(píng)分，4～7分者每次10mg，8～10分者每次20mg，均為每12h服用一次。

兩組均連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床療效，臨床療效評(píng)價(jià)包括：①完全緩解：疼痛減輕約3/4以上，痛感完全消失，可進(jìn)行正常生活。②明顯緩解：疼痛減輕約1/2，睡眠基本不受干擾，有輕微疼痛感。③輕度緩解：疼痛減輕約1/4，疼痛較治療前有所緩解，但仍有疼痛感，睡眠受到干擾。④未緩解：疼痛感較治療前無(wú)變化甚至加重。有效率=（完全緩解+明顯緩解）/總例數(shù)×100%[4]。

不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察兩組治療過(guò)程中藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，兩組治療方案除鎮(zhèn)痛藥物使用以外，其它所有治療方式均相同，因此本研究只對(duì)鹽酸羥考酮緩釋片和鹽酸嗎啡緩釋片費(fèi)用進(jìn)行成本核算。以成本—效果比（C/E）表示單位效果所花費(fèi)成本，數(shù)值越小，表明單位效果花費(fèi)成本越低，經(jīng)濟(jì)學(xué)效益越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間差異分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間差異分析采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

羥考酮組有效率為88.68%，嗎啡組有效率為84.91%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療過(guò)程中，羥考酮組出現(xiàn)頭暈1例，嗜睡1例，便秘1例，惡心2例，嘔吐1例，共計(jì)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.32%。嗎啡組出現(xiàn)頭痛1例，便秘3例，惡心2例，嘔吐2例，共計(jì)8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.09%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 成本效果分析

兩組C/E相比，嗎啡組明顯低于羥考酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

癌痛是腫瘤患者病情發(fā)展必然出現(xiàn)的臨床癥狀，控制癌癥疼痛有利于患者生存質(zhì)量及癌癥治療，因此有效控制癌痛是治療癌癥患者臨床首要任務(wù)。臨床治療中重度癌痛多使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用于體內(nèi)阿片受體多個(gè)信號(hào)通路，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，患者在抗癌過(guò)程中不僅面臨極大痛苦，還要承受治療過(guò)程中藥物等帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，在選擇鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，不僅靠選擇鎮(zhèn)痛療效好的藥物，還應(yīng)該考慮到藥物成本，盡可能選擇高療效低成本藥物，為患者及家庭減輕經(jīng)濟(jì)壓力[6-7]。

本研究應(yīng)用羥考酮緩釋片和嗎啡緩釋片治療中重度癌痛，結(jié)果顯示，兩組臨床治療總有效率均達(dá)到85%以上，治療過(guò)程中兩組雖然都有不良反應(yīng)發(fā)生，但發(fā)生率較低，且癥狀不嚴(yán)重，經(jīng)對(duì)癥治療后即可治愈。兩組臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。嗎啡組成本效果明顯低于羥考酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明羥考酮緩釋片和嗎啡緩釋片治療中重度癌痛臨床療效高，不良反應(yīng)低，且治療效果相近，但就藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面而言，嗎啡緩釋片經(jīng)濟(jì)價(jià)值更高。

綜上所述，使用羥考酮緩釋片和嗎啡緩釋片治療中重度癌痛，兩藥臨床效果顯著，不良反應(yīng)低，且兩種藥物治療效果相近，均可用于臨床治療中重度癌痛。但嗎啡緩釋片治療成本效果比及使用成本更低，經(jīng)濟(jì)價(jià)值更高，可作為臨床應(yīng)用首選。

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