感染監(jiān)控小組在手術(shù)室醫(yī)院感染管理中的作用

摘要：目的：總結(jié)手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量控制的經(jīng)驗。方法：院感質(zhì)控小組通過講解有關(guān)院感及手術(shù)部醫(yī)院感染知識，采取有效的監(jiān)測、報告、反饋，并進行分析討論，提出整改措施。結(jié)果：手術(shù)室醫(yī)院感染率明顯降低。結(jié)論：院感質(zhì)控小組在控制醫(yī)院感染發(fā)生率及醫(yī)院感染管理中起著至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：院感監(jiān)控；手術(shù)室；醫(yī)院感染

醫(yī)院感染管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項重大研究課題，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的成效如何已成為評價醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點科室，是外科手術(shù)的主要場所。手術(shù)需在無菌操作下進行，防止切口感染，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者手術(shù)的安全。外科手術(shù)治療過程是否嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，直接影響手術(shù)的成敗，甚至危及病人的生命。因此，手術(shù)室的醫(yī)院感染管理措施必須加強做好監(jiān)測與質(zhì)控工作是保證手術(shù)醫(yī)療安全的重中之重，現(xiàn)將我三年來的工作體會總結(jié)如下。

1逐漸完善和學(xué)習(xí)各種相關(guān)的醫(yī)院感染管理制度

1.1監(jiān)控小組根據(jù)醫(yī)院感染管理科下發(fā)的醫(yī)院相關(guān)的院感制度及規(guī)范，建立潔凈手術(shù)部的各種管理制度及規(guī)范，如潔凈手術(shù)部管理制度、手術(shù)室參觀制度、手術(shù)室查對制度、手術(shù)室消毒隔離制度及措施、一次性無菌物品及滅菌物品的管理制度、早清潔制度及手術(shù)間清潔消毒制度、手術(shù)室病理標(biāo)本管理制度、手術(shù)室安全防護措施及各級工作人員職責(zé)、手術(shù)室安全管理制度及風(fēng)險防范措施等，各項工作責(zé)任到人，以制度管人，獎懲分明，提高各級工作人員的主動性、自覺性和積極性，將各項規(guī)章制度落到實處，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2三級質(zhì)控管理 由醫(yī)務(wù)科、護理部—醫(yī)院感染管理科—手術(shù)室院感監(jiān)控小組組成三級質(zhì)控管理，手術(shù)室院感監(jiān)控小組負責(zé)手術(shù)室消毒隔離的監(jiān)督和日常工作管理；院感科每月對手術(shù)室的相關(guān)院感方面的工作進行檢查和監(jiān)督，每季度對手術(shù)室進行一次空氣、物表、使用中消毒液的細菌培養(yǎng)進行抽查；護理部每月對手術(shù)室的相關(guān)工作進行檢查；醫(yī)務(wù)科每季對手術(shù)室的工作進行一次全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，科室進行原因分析，提出整改措施，并跟蹤檢查，通過以上的層層質(zhì)控管理，有效地預(yù)防和控制了醫(yī)院感染的發(fā)生和擴大。

2監(jiān)控小組各級人員的職責(zé)及分工

2.1手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)控小組由組長（麻醉科主任）、副組長（手術(shù)室護士長）、監(jiān)控醫(yī)師（麻醉科副主任）、監(jiān)控護士（手術(shù)室主管護師）組成，小組組長負責(zé)各項院感工作制度和措施的落實及監(jiān)管，副組長負責(zé)手術(shù)室全面的消毒隔離及相關(guān)院感工作的檢查與考核，監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士負責(zé)每季手術(shù)間空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手的細菌培養(yǎng)，使用中消毒液的細菌培養(yǎng)，一次用品及滅菌手術(shù)器械的生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，提出整改措施并跟蹤檢查，直到問題從根本上得到解決。小組每季度進行一次院感方面的應(yīng)急預(yù)案演練，演練的過程及結(jié)果寫成書面材料上報院感科。

2.2加強工作人員的培訓(xùn)，新入科的麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士、手術(shù)醫(yī)師及實習(xí)、進修人員，必須由手術(shù)室專職人員進行手術(shù)室?？浦R及技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：潔凈手術(shù)部的工作流程及環(huán)境介紹、無菌技術(shù)操作原則、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則、手衛(wèi)生消毒規(guī)范、消毒隔離技術(shù)規(guī)范及衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、皮膚消毒、鋪單等知識及技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢進行考核，考核合格后才能進入各自的崗位工作。

2.3監(jiān)控護士負責(zé)對保潔員進行相關(guān)知識的培訓(xùn)。我科保潔員只負責(zé)潔凈手術(shù)部外圍區(qū)域的清潔與管理，培訓(xùn)內(nèi)容重點講解手術(shù)部的消毒隔離知識，潔凈手術(shù)部區(qū)域劃分及如何進行環(huán)境的清潔，含氯消毒液的配制方法，垃圾的分類收集及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性，并對手衛(wèi)生的相關(guān)知識進行培訓(xùn)與考核。

3.監(jiān)控小組在物品與環(huán)境管理中的作用

3.1手術(shù)室的無菌物品及一次性醫(yī)療用品均由專人管理、專柜存放，無菌包的規(guī)格及包裝均符合要求。一次性用品由專人領(lǐng)取，專人發(fā)放，要求不緊要每日檢查整理并做好臺賬，還要根據(jù)手術(shù)情況及時請領(lǐng)補充，每周徹底檢查一次，防止過期霉變及包裝破損。監(jiān)控小組每月不定期進行抽查，確保無菌物品及一次性用品的正常使用，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。護士在使用無菌物品時也要進行再次核查，確保手術(shù)病人的安全。

3.2我院手術(shù)室為潔凈手術(shù)部，每天早晨由值班人員進行早清潔，并按手術(shù)級別提前開啟凈化系統(tǒng)；術(shù)畢及連臺手術(shù)之間進行濕式清潔、空氣凈化；過濾網(wǎng)定期清洗；門窗、推車及有可能成為感染源的地方均應(yīng)定期擦拭清潔，如有污染，應(yīng)立即進行清潔消毒。我科定于每周一對所有區(qū)域進行徹底清潔，每日對手術(shù)間的溫度、濕度、靜壓差進行監(jiān)測并登記，其數(shù)值不在正常范圍內(nèi)時，及時通知相關(guān)人員進行調(diào)整或維修，以保證手術(shù)間的空氣質(zhì)量。

3.3所有進入潔凈手術(shù)區(qū)的人員，必須嚴格執(zhí)行手術(shù)室的相關(guān)要求，更鞋—更衣—戴專用帽及一次性外科口罩，口鼻及頭發(fā)不外露。各級人員按照潔凈手術(shù)部的要求在各自區(qū)域內(nèi)，不能隨意客串手術(shù)間；巡回護士要嚴格限制參觀手術(shù)人員，每個手術(shù)間不能超過3人，并盡量減少開啟手術(shù)間門的次數(shù)，以減少空氣中的浮游細菌，保證手術(shù)過程手術(shù)間的空氣質(zhì)量，防止手術(shù)切口感染。

3.4加強手術(shù)室外來器械的管理，三年來我院對外來器械的管理逐漸進行了整改和規(guī)范。手術(shù)室質(zhì)控組長組織全科人員認真學(xué)習(xí)院感科下發(fā)的相關(guān)文件，術(shù)前對手術(shù)配合人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，要求全面掌握器械及工具的結(jié)構(gòu)、原理、作用、使用方法等。為防止器械在運轉(zhuǎn)過程中污染或出現(xiàn)包裝破損等其他意外情況，要求使用的外來器械必須提前兩天送供應(yīng)室進行處理，術(shù)前一天送到手術(shù)室經(jīng)嚴格檢查滅菌合格后進行存放，以保證手術(shù)順利進行。使用后的外來器械要及時回收到消毒供應(yīng)中心，進行標(biāo)準(zhǔn)化清洗消毒、包裝滅菌，監(jiān)測合格后方可取走。

4.討論

完整的皮膚是身體防御病原體避免感染的第一道防線，手術(shù)切口和外傷很容易發(fā)生感染，任何存在環(huán)境中的微生物都可能侵犯人體而造成感染。美國CDC發(fā)現(xiàn)外科病人最常見的院內(nèi)感染是手術(shù)部位感染，而手術(shù)室是最需要講究環(huán)境清潔的地方，而且手術(shù)室流動人員多、物品種類雜、環(huán)境特殊。因此，手術(shù)室院感監(jiān)控小組要把有關(guān)手術(shù)室院感方面的工作做到精細化，在日常的管理中給予指導(dǎo)、監(jiān)督。作為手術(shù)室質(zhì)控小組的一員，更要不斷學(xué)習(xí)層流潔凈手術(shù)室的感染控制與管理，使手術(shù)室院感監(jiān)控小組發(fā)揮最佳效能，為手術(shù)營造一個更加潔凈安全的手術(shù)環(huán)境，提高手術(shù)成功率，降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1]韓傳平，周麗，劉慧，等. 全面質(zhì)量管理用于醫(yī)院感染管理的效果評價[j]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（7）；656-658.

[2]王成玉，岳淑華，姜家瑩，等. 論組織協(xié)調(diào)在醫(yī)院感染管理中的 作用[j]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（4）；354.-