現(xiàn)階段醫(yī)院檢驗(yàn)質(zhì)量易出現(xiàn)問題及解決對策研究

摘要：檢驗(yàn)科肩負(fù)著為醫(yī)生提供正確身體數(shù)據(jù)的重?fù)?dān)，那么加強(qiáng)醫(yī)院檢驗(yàn)質(zhì)量就顯得尤為重要，本文重點(diǎn)分析了現(xiàn)階段醫(yī)院檢驗(yàn)質(zhì)量易出現(xiàn)的問題，并進(jìn)針對性地提出了改進(jìn)措施，為疾病的有效診斷發(fā)揮重要的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；重要環(huán)節(jié)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床診斷和治療中占據(jù)著越來越重要的地位。檢驗(yàn)的水平與質(zhì)量直接影響著醫(yī)院的診療水平。因此，檢驗(yàn)科管理人員應(yīng)特別重視質(zhì)量控制，為臨床提供真實(shí)、可信的檢驗(yàn)報(bào)告。

一、臨床檢驗(yàn)工作中的一些常見問題

1.標(biāo)本引起的問題

標(biāo)本采集不合要求是造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差的一個(gè)重要原因。標(biāo)本的采集必須以保證質(zhì)量為前提，應(yīng)避免干擾因素，注意采樣的最佳時(shí)間。如注意采血時(shí)體位對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，使用止血帶的時(shí)間不得超過1min；掌握真空采血的正確方法和順序以免標(biāo)本溶血；采集樣本后要嚴(yán)格做好查對制度；尿液標(biāo)本留取時(shí)，容器應(yīng)清潔干凈，標(biāo)本應(yīng)新鮮，不能混入分泌物、精液等。

1.1患者因素

主要分為固定因素和可變因素。固定因素主要是患者的年齡、性別、民族和地域等?？勺円蛩匕嬍?、運(yùn)動(dòng)、藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。采集標(biāo)本操作不當(dāng)，如直接從輸液手臂抽血，可造成血標(biāo)本被稀釋；采完靜脈血后不拔掉針頭即將血液注入試管，可造成血液標(biāo)本溶血。

1.2標(biāo)本的傳送、驗(yàn)收及處理儲(chǔ)存

標(biāo)本離體后的保存有特殊要求，要保證有專人運(yùn)送，運(yùn)送過程要安全，防止震蕩，防止標(biāo)本被污染，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送到檢測實(shí)驗(yàn)室。特別是懷疑有高危險(xiǎn)性的標(biāo)本，應(yīng)按相關(guān)條例要求運(yùn)送，嚴(yán)格包裝，防止傳染他人。檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后應(yīng)立即由專人核對。對不合格標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系，說明原因，并做記錄。

1.3標(biāo)本采集不合要求造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差的解決方法

對不合格標(biāo)本，如有凝塊的要重新取血，如血液與抗凝劑比例不對也應(yīng)重新取血；嚴(yán)重溶血、乳糜血?jiǎng)t應(yīng)在報(bào)告結(jié)果時(shí)加以注明；尿標(biāo)本不新鮮或加了防腐劑的標(biāo)本做尿液分析，可導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)不應(yīng)有的異常，應(yīng)向患者詢問是否服用維生素C等影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥品。

2.設(shè)備和試劑引起的問題

設(shè)備和試劑引起的問題主要表現(xiàn)在：第一、檢驗(yàn)人員對所使用的儀器各功能不是十分了解，且在更換試劑時(shí)沒有依照說明書改變不同的參數(shù)，致使實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)系統(tǒng)性誤差。第二、由于儀器保養(yǎng)不善引起實(shí)驗(yàn)結(jié)果差錯(cuò)。第三、所用試劑與設(shè)備的要求不符影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

3.人為因素造成的問題

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作終究還是人的工作，即使有再先進(jìn)的儀器設(shè)備也仍然摻雜著人為因素。對檢驗(yàn)人員來說，缺乏足夠的耐心和細(xì)心，或者是心理因素差造成差錯(cuò)，造成檢驗(yàn)過程出現(xiàn)差錯(cuò)，或者是檢驗(yàn)報(bào)告處理不細(xì)心，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。

二、解決措施：

1.嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)前標(biāo)本的管控

受檢標(biāo)本附帶的基本信息要準(zhǔn)確無誤，所有受檢標(biāo)本在送達(dá)檢驗(yàn)科室前既已附加了患者的基本資料和該標(biāo)本的檢測項(xiàng)目、采集方式、采集時(shí)間、所用抗凝劑或防腐劑及電子醫(yī)囑等基本信息。檢驗(yàn)科室在接收該標(biāo)本的同時(shí)已接受其所有信息，此時(shí)應(yīng)對所有受檢標(biāo)本的基本信息進(jìn)行逐一核對與確認(rèn)，使每個(gè)受檢標(biāo)本均有完整的基本信息鏈。

（1）要求空腹抽血檢測的項(xiàng)目必須堅(jiān)持空腹抽血，否則會(huì)嚴(yán)重影響檢測結(jié)果。在做血糖、血脂、肌酐清除率測定時(shí)對患者飲食應(yīng)有所限制，標(biāo)本采集前醫(yī)生必須對患者提出嚴(yán)格醫(yī)囑。

（2）標(biāo)本采集時(shí)患者體位的變化，將直接影響檢測結(jié)果。應(yīng)采用所規(guī)定的體位進(jìn)行標(biāo)本采集。

（3）輸液前后采集標(biāo)本會(huì)影響檢測結(jié)果，造成分析前標(biāo)本的變異。

（4）運(yùn)動(dòng)前后所采標(biāo)本之間有所差異，應(yīng)在患者處于靜止?fàn)顟B(tài)下采集標(biāo)本。

（5）轉(zhuǎn)送標(biāo)本不及時(shí)會(huì)影響檢測結(jié)果。受檢標(biāo)本具有嚴(yán)格的時(shí)效性；若不及時(shí)送檢會(huì)使標(biāo)本變性或發(fā)生腐敗，嚴(yán)重影響檢測結(jié)果。

2 嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)試劑的質(zhì)量控制

2.1 對實(shí)驗(yàn)設(shè)備的質(zhì)量控制

目前，檢驗(yàn)科室所使用的儀器設(shè)備種類繁多，因此如何管理好實(shí)驗(yàn)設(shè)備、提高檢驗(yàn)質(zhì)量以及使之有效地為臨床服務(wù)是檢驗(yàn)工作管理者面臨的重要課題。

（1）檢驗(yàn)科室的實(shí)驗(yàn)設(shè)備應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)全面管理，對于儀器設(shè)備的基本信息應(yīng)進(jìn)入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)字化管理。

（2）保持儀器設(shè)備良好的工作狀態(tài)，定期對儀器進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)及功能測試，掌握儀器每日工作狀態(tài)，所有進(jìn)行過的維護(hù)及檢測結(jié)果均應(yīng)記錄在案。

2.2 對檢測試劑的質(zhì)量控制

（1）檢驗(yàn)科室每年需消耗大量的檢測試劑，使用計(jì)算機(jī)管理檢測試劑，保證其質(zhì)量，并節(jié)流增效，及時(shí)將有效期內(nèi)的試劑投入使用。

（2）按照儀器的性能選用儀器配套的試劑，如進(jìn)口儀器則必須選用進(jìn)口配套試劑，否則結(jié)果不準(zhǔn)確，復(fù)溶的試劑則應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，否則復(fù)溶后放置時(shí)間長，會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，暫時(shí)不用的復(fù)溶試劑應(yīng)及時(shí)放進(jìn)冰箱內(nèi)冷藏。

3 檢驗(yàn)過程中的制度管理

（1）加強(qiáng)制度管理是對檢驗(yàn)過程實(shí)施質(zhì)量控制的最基本條件。逐步建立和完善一整套實(shí)驗(yàn)室相應(yīng)的工作制度，并在工作中經(jīng)常督查，確保落實(shí)，賞罰分明，以調(diào)動(dòng)科室人員的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)職工的工作責(zé)任心。

（2）對檢驗(yàn)室技術(shù)人員不斷加強(qiáng)基本理論、基本知識和基本技術(shù)的培訓(xùn)；圍繞新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟組織學(xué)習(xí)與技術(shù)培訓(xùn)；有計(jì)劃地派送人員外出參觀、進(jìn)修和學(xué)習(xí)，介紹國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展動(dòng)態(tài)，開闊視野，拓展思路，使檢驗(yàn)室技術(shù)人員有更高的目標(biāo)，推動(dòng)檢驗(yàn)工作躍上新臺階。

4 檢驗(yàn)報(bào)告的管理

臨床檢驗(yàn)報(bào)告多且復(fù)雜，檢測時(shí)間不一，應(yīng)加強(qiáng)管理。應(yīng)完善醫(yī)院計(jì)算機(jī)平臺，檢驗(yàn)結(jié)果可自動(dòng)進(jìn)入服務(wù)器，具備相應(yīng)訪問權(quán)限的臨床各科室醫(yī)師，均可快捷地查詢與分析數(shù)據(jù)。利用計(jì)算機(jī)查詢系統(tǒng)可進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的動(dòng)態(tài)分析，觀察患者在某時(shí)間段內(nèi)相同項(xiàng)目多次檢測的結(jié)果，有利于臨床醫(yī)師分析檢驗(yàn)結(jié)果與病情的關(guān)系，有利于檢驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果分析后的質(zhì)量控制。

檢驗(yàn)質(zhì)量事關(guān)檢驗(yàn)科室和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全，通過不斷加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全過程中每個(gè)環(huán)節(jié)的控制月管理，為醫(yī)院臨床診治提供精確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，有效地提高臨床檢驗(yàn)和醫(yī)院的診療水平。

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作者簡介：周文生（1987.02-），男，漢族，本科學(xué)歷，安徽省合肥市第八人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，初級檢驗(yàn)師。