胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)與腔鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床療效對比研究

摘要：目的：評價胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)、腔鏡甲狀腺切除術(shù)的具體臨床療效，為臨床手術(shù)工作提供參考。方法：將86例良性甲狀腺病變患者按照1：1比例分為實驗組（腔鏡甲狀腺切除術(shù)）、參照組（胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)），對比兩組手術(shù)患者的具體手術(shù)情況。結(jié)果：組間術(shù)中出血量以及切口美容效果總滿意度對比，差異不明顯P>0.05。組間手術(shù)時間、住院時間、住院費用對比，實驗組均優(yōu)于參照組，P<0.05。結(jié)論：就手術(shù)整體效果而言，腔鏡甲狀腺切除術(shù)更符合良性甲狀腺病變患者治療所需。

關(guān)鍵詞：良性甲狀腺病變 手術(shù)情況 腔鏡甲狀腺切除術(shù) 切口美容效果

引言：

當(dāng)前，甲狀腺疾病有明顯遞增表現(xiàn)，手術(shù)是治療的首選方法，而隨著胸骨上小切口甲狀腺、腔鏡甲狀腺切除術(shù)在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，選擇最優(yōu)的手術(shù)治療方案成為了甲狀腺疾病手術(shù)治療的研究熱點[1]。基于此，本文就我院甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者為例，進(jìn)行手術(shù)整體效果對比，選擇最佳手術(shù)治療方案。

1 資料與方法

1.1基本資料

實驗對象選擇甲狀腺結(jié)節(jié)患者，經(jīng)B超檢查確診，均為良性病變，甲狀腺功能無異常表現(xiàn)。病例選自2015年4月-2017年3月，總計86例。按照1：1比例分組，實驗組、參照組各43例。實驗組：男性13例，女性30例；年齡在18-55歲，均值（30.05±6.50）歲；結(jié)節(jié)直徑均值（3.30±1.20）cm。參照組：男性10例，女性33例；年齡在20-56歲，均值（31.20±6.60）歲；結(jié)節(jié)直徑均值（3.20±1.20）cm。甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者基本資料對比，P>0.05。

1.2方法

實驗組——手術(shù)患者采取手術(shù)仰臥姿勢，維持患者肌肉松弛狀態(tài)，進(jìn)行全身麻醉。沿右側(cè)乳暈內(nèi)上緣做切口（約12 mm），進(jìn)行胸前皮下間隙鈍性分離，置入Trocar（10mm）套管針、縫合固定，注入CO2壓力約6 mmHg。兩側(cè)乳暈上緣（約5mm）分別做弧形切口（約5mm），于腔鏡直視下進(jìn)行疏松組織銳性分離，并逐漸向上分離至甲狀軟骨上緣位置。最后綜合患者甲狀腺腫塊情況借助超聲刀進(jìn)行腫塊分離、取出、病理檢查。最后，進(jìn)行創(chuàng)面沖洗縫合、放置引流管、退出Trocar、皮下縫合以及切口縫合等。

參照組——患者手術(shù)姿勢、麻醉方法與實驗組一致，于胸骨切跡沿皮膚紋理走向處做弧形切口（長約3cm），切開皮膚充分顯露腫塊后，進(jìn)行患側(cè)甲狀腺被摸、頸前肌間隙鈍性分離，并借助電刀、超聲刀切除腫塊并取出病理送檢。最后進(jìn)行創(chuàng)面沖洗縫合，合理置入引流管。

1.3觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口美容效果、住院時間、住院費用情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用軟件包SPSS19.0完成甲狀腺手術(shù)患者實驗指標(biāo)計算。切口美容效果以%形式展開，進(jìn)行X2檢驗；出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院費用等指標(biāo)以 形式展開，進(jìn)行t檢驗。P<0.05的情況下，說明對比指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1組間手術(shù)情況對比

兩組甲狀腺手術(shù)患者具體手術(shù)出血量、手術(shù)時間以及住院情況等觀察指標(biāo)結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，組間術(shù)中出血量差異不明顯P>0.05，其余手術(shù)情況指標(biāo)結(jié)果對比實驗組均優(yōu)于參照組P<0.05。

2.2組間術(shù)后切口美容效果對比

兩組手術(shù)患者術(shù)后切口美容效果滿意度問卷情況見表2。實驗組甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后切口美容效果總滿意度為97.67%，參照組甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后切口美容效果總滿意度為95.34%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，組間術(shù)后切口美容效果總滿意度差異不明顯，P>0.05。

3 討論

針對甲狀腺病變腺體，采取傳統(tǒng)手術(shù)方式有手術(shù)切口大、術(shù)后疤痕大、美觀效果差等問題[3]。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在甲狀腺手術(shù)中可在直視下完成手術(shù)且視野清晰，降低血管、神經(jīng)、甲狀旁腺誤傷的可能性，整體上提高手術(shù)成功率[4]。但是，為了保證手術(shù)治療效果，需要綜合考慮腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥，包括甲狀腺良性病變、單發(fā)結(jié)節(jié)（直徑<5cm）、低度惡性甲狀腺癌等。胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)的改良，有手術(shù)時間短、創(chuàng)口小以及美觀等優(yōu)勢，開始逐漸替代傳統(tǒng)開放手術(shù)[5]。

本文對甲狀腺兩種手術(shù)方式以及效果進(jìn)行實驗對比，一般資料差異不顯著P>0.05。結(jié)果顯示：組間術(shù)中出血量、切口美容效果總滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。組間手術(shù)時間、住院時間、住院費用對比，實驗組在手術(shù)時間、住院時間上均短于參照組，住院費用上低于參照組，P<0.05。結(jié)果顯示，腔鏡甲狀腺、胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)在術(shù)后美觀度方面以及手術(shù)出血量方面差異不明顯，但是就手術(shù)總體效果而言，腔鏡甲狀腺切除術(shù)更具實施優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃建，岑立成，羅江偉等.腔鏡甲狀腺切除術(shù)與胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（5）：810-811.

[2]劉云宏，甘艷軍.腔鏡甲狀腺切除術(shù)與胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)的療效對比研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（2）：247-249.

[3]詹峰，蔣超，張楷等.經(jīng)胸乳入路完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)與改良Miccoli術(shù)臨床療效對比研究[J].中華普通外科雜志，2016，31（4）：353-354.

[4]崔兆清，胡三元.胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)與腔鏡甲狀腺切除術(shù)的比較[J].中國普通外科雜志，2009，18（5）：543-544.

[5]張偉耀，湯治平，丁紀(jì)偉等.腔鏡甲狀腺切除術(shù)中手術(shù)操作空間的應(yīng)用體會[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（4）：253-255.