阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床治療研究新進(jìn)展

摘要：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是睡眠呼吸疾病當(dāng)中最常見的一類疾病。多有遺傳傾向，多數(shù)患者存在體重超標(biāo)。其發(fā)生與患者存在上呼吸道的解剖狹窄直接相關(guān)。在臨床中，目前治療主要包括氣道正壓通氣（PAP）、口腔矯治器、手術(shù)和非手術(shù)治療。本文現(xiàn)對OSAS的臨床治療進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；治療；進(jìn)展

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是睡眠期間上氣道反復(fù)出現(xiàn)完全阻塞或部分阻塞導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸暫停、低通氣臨床表現(xiàn)的呼吸睡眠障礙性病癥。病患多伴有不同臟器的損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。OSAS與心血管系統(tǒng)疾病息息相關(guān)，且是患者心血管疾病發(fā)病和死亡的獨立危險因素。在臨床治療中，基于AHI或動脈血氧飽和度情況評估的OSAS嚴(yán)重程度、有無臨床癥狀、病患OSA對床伴睡眠的影響以及OSA對患者本人心血管病發(fā)病或死亡危險性的增加等考慮選擇治療策略。氣道正壓通氣（PAP）通過在睡眠中使上氣道保持開放狀態(tài)發(fā)揮治療作用。能夠有效減輕患者癥狀，減少心血管事件的發(fā)生，臨床效果顯著。其他方法還有口腔矯治器、手術(shù)及一些非手術(shù)輔助治療方法。

1.OSAS的臨床特征及診斷

OSAS臨床表現(xiàn)主要有睡眠過程中打鼾、他人目擊的呼吸暫停、憋醒、多動不安、睡眠行為異常和日間嗜睡、晨起頭痛、疲倦、認(rèn)知行為功能障礙等。OSAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足（A+B或C）：A.出現(xiàn)以下至少一項：1.患者主訴困倦、非恢復(fù)性睡眠、乏力或失眠。2.因憋氣、喘息或氣哽從睡眠中醒來。3.同寢者或其他目擊者報告患者在睡眠期間存在習(xí)慣性打鼾、呼吸中斷或二者皆有。4.已確診高血壓病、心境障礙、認(rèn)知功能障礙、冠脈疾病、卒中、充血性心力衰竭、心房纖顫或2型糖尿病。B.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）或睡眠中心外檢測（OCST）證實：PSG監(jiān)測顯示每小時睡眠期間或OCST每小時監(jiān)測期間，發(fā)生阻塞性為主的呼吸事件（包括阻塞型呼吸暫停、混合型呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關(guān)覺醒）≥5 次。C.PSG或OCST證實：PSG監(jiān)測每小時睡眠期間或OCST每小時監(jiān)測期間發(fā)生的阻塞性為主的呼吸事件（包括呼吸暫停、低通氣或RERAs）≥15 次。

2.OSAS治療

輕度無癥狀OSA患者可采用觀察或減輕體重、體位治療、減輕鼻充血和戒酒等非手術(shù)治療。有癥狀者，口腔矯治器（OA）和上氣道手術(shù)有效。PAP治療接受性和依從性差。中度OSA患者應(yīng)選擇某種類型的PAP治療是最可靠有效的治療方式，OA和上氣道手術(shù)在AHI降至10/h以下不如PAP可靠。重度OSA患者治療首選PAP。

2.1 PAP

有多種PAP模式。如持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、雙水平氣道正壓通氣（BPAP）、壓力釋放PAP、自動滴定、自動調(diào)節(jié)PAP（autoCPAP，APAP）、Auto-BPAP、備頻BPAP（NPPV）和伺服通氣（ASV）等。OSAS患者應(yīng)用PAP治療后，可有效降低患者血壓，減小AHI值，提高血氧飽和度，減少心率失常，改善睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果良好。經(jīng)過相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，對伴有心血管疾病的OSAS患者進(jìn)行PAP治療，可有效改善患者心血管情況。

據(jù)文獻(xiàn)報道，臨床治療中應(yīng)用PAP，可改善大多數(shù)患者的臨床癥狀，治療依從性在50～70%之間。在治療初期時，一定要采取恰當(dāng)?shù)牟呗?，最大限度的提高患者治療依從性。通過對患者的健康宣教，讓患者了解更多治療益處，積極配合治療，取得更好的治療效果。有關(guān)調(diào)查顯示，大多數(shù)OSAS患者在接受CPAP治療時，均將時間選定為夜間，其中約有50%的患者在治療2～3年后就會停止治療，致使依從性降低，影響了長遠(yuǎn)療效。造成患者治療依從性降低的原因主要有高齡、費用、肥胖、糖尿病等因素。

在首次PAP治療中，約10%的患者可能產(chǎn)生中樞性呼吸暫?，F(xiàn)象，其發(fā)生機(jī)制有待確定[1]。如果患者首次治療不愉快，就易導(dǎo)致患者治療依從性下降，影響長遠(yuǎn)療效。在OSAS治療中，如果CPAP無效，可考慮選擇其他治療方法，如BIPAP治療，盡管有關(guān)文獻(xiàn)報道表明，在OSAS治療中，CPAP與BIPAP的療效相當(dāng)，但后者對患者的耐受性要求較低，應(yīng)用更加普遍。所以，其可作為CPAP不耐受患者的備選治療方案。

2.2 口腔矯正器及手術(shù)

在OSAS治療中，如果PAP無效，還可以采用口腔矯正器、手術(shù)等方法進(jìn)行治療?？谇怀C正器主要包括腭作用器、舌牽引器、下頜前移矯正器等，其中下頜前移矯正器應(yīng)用最為普遍[2]，其治療原理為：通過對下顎施加壓力，防范舌頭塌陷，同時擴(kuò)張上呼吸道，以此達(dá)到治療目標(biāo)。有關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，分別對OSAS患者進(jìn)行CPAP、下頜前移矯正器治療，結(jié)果表明，二者心血管病死率均顯著低于未接受治療的患者。盡管下頜前移矯正器未表現(xiàn)出更好的療效，但對于CPAP不耐受患者來說，也是一種備選治療方法。

一般來說，口腔、咽喉部等上呼吸道結(jié)構(gòu)解剖異常是誘發(fā)OSAS的主要因素。為此，針對性手術(shù)可作為OSAS治療的單獨手段，也可作為綜合治療的一個構(gòu)成環(huán)節(jié)。手術(shù)治療目的就是消除解剖學(xué)狹窄，預(yù)防軟組織塌陷，緩解阻塞。在OSAS手術(shù)治療中，方法不同，療效也不同，需根據(jù)患者的實際情況選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，以此提高治療效果[3]。

2.3 其他治療

經(jīng)流行病學(xué)研究顯示，戒煙戒酒、積極減肥、禁用肌肉松弛藥物是改善OSAS癥狀的重要途徑。為此，在臨床治療中，應(yīng)叮囑患者禁煙禁酒，并且合理飲食與運動，從而促進(jìn)治療效果得以提高。此外，還可以通過改變睡眠姿勢，改善OSAS癥狀，延緩疾病進(jìn)展，提高睡眠質(zhì)量。此外，還有一些神經(jīng)電刺激治療如舌下神經(jīng)電刺激療法。

3.結(jié)語

綜上所述，隨著人們對睡眠疾病的認(rèn)知，OSAS疾病的危害也日益成為突出的醫(yī)療及公共衛(wèi)生問題而得到關(guān)注。現(xiàn)今，PAP作為治療OSAS的首選方法，依然存在著一定的局限性，無法適用所有患者，因此，需積極探索其他治療方法，深入研究相應(yīng)方法的臨床療效與安全性，同時對PAP治療進(jìn)行一定的改進(jìn)，以此提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹鴻挺，楊必杰，朱鵬等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床治療研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2015，14（7）：1319-1322.

[2] 楊秀榮.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備，2016，29（3）：203-204.

[3] 沈琪樂，周海英.老年心血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療評價[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（3）：232-234.