丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉較靶控靜脈麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)影響評價

摘要：目的：探討丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉相較于靶控靜脈麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響效果。方法：將2016年6月至2017年6月在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的老年患者60例隨機分為觀察組以及對照組，觀察組30例實行丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉，對照組30例實行靶控靜脈麻醉，實驗結(jié)束后，分析患者的認(rèn)知功能評分以及蘇醒指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者認(rèn)知功能評分相對于對照組較高，各項以及蘇醒指標(biāo)相對于對照組較低，P<0.05。結(jié)論：相對于靶控靜脈麻醉來說，對老年腹腔鏡下膽囊切除患者實行丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉效果更佳，對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小，可將其作為首選麻醉方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；瑞芬太尼；靜吸復(fù)合麻醉；靶控靜脈麻醉；老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；認(rèn)知功能；恢復(fù)；影響效果

老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是治療老年患者膽囊疾病的主要術(shù)式，對患者創(chuàng)傷較小，在臨床應(yīng)用較為廣泛，但手術(shù)前對麻醉藥物的選擇直接關(guān)乎到手術(shù)效果，不恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬镞€會影響到患者術(shù)后的認(rèn)知功能，所以需要選用安全有效的麻醉藥物[1]。本次研究主要探討丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉相較于靶控靜脈麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)影響，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2016年6月至2017年6月在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的老年患者60例隨機分為觀察組以及對照組，其中觀察組30例患者中男性18例，女性12例；年齡最小53歲，最大72歲，平均年齡（62.5±7.5）歲。對照組30例患者中男性20例，女性10例；年齡最小54歲，最大73歲，平均年齡（63.5±7.5）歲。兩組患者的各項資料之間無明顯差異（P>0.05），表明研究資料可比性較好。

1.2方法

1.2.1對照組實行靶控靜脈麻醉，具體方法如下：

為患者靜脈注射2ug/kg的瑞芬太尼、1.5mg/kg的丙泊酚，以及，將呼吸頻率設(shè)置為12～16次/min，呼吸機參數(shù)潮氣量調(diào)整為8～10ml/kg，吸呼比保持在1：2，，建立氣腹后以4ng/ml瑞芬太尼以及3ug/ml丙泊酚維持麻醉。

1.2.2觀察組實行丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉，具體方法如下：

靜脈注射2ug/kg瑞芬太尼、2mg/kg丙泊酚以及0.15～0.2mg/kg順式阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后連接呼吸機，將參數(shù)調(diào)整為8～10ml/kg，然后讓患者吸入2%～3%七氟烷維持麻醉，將流速保持在3L/min，同時監(jiān)測呼氣末濃度，然后持續(xù)靜脈輸注2ug/kg/h瑞芬太尼以及2mg/kg/h丙泊酚，間斷給予順式阿曲庫銨維持肌肉松弛。

1.3療效評價指標(biāo)

分析患者的認(rèn)知功能評分以及蘇醒指標(biāo)。對患者認(rèn)知功能的評定采用MMES量表進(jìn)行，總分為30分，24分以下表示患者可能出現(xiàn)了認(rèn)知功能障礙。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究中分析以及整理數(shù)據(jù)的軟件為SPSS17.0，計量資料以 表示，采用t檢驗，統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異表示為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1認(rèn)知功能評分比較

觀察組患者手術(shù)前認(rèn)知功能評分與對照組無差異，P>0.05；手術(shù)后不同時間段認(rèn)知功能評分相對于對照組較高，P<0.05。詳見表1：

2.2蘇醒指標(biāo)比較

觀察組患者睜眼時間、拔管時間、清醒時間均相對于對照組較低，P<0.05。詳見表2：

3.討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對患者創(chuàng)傷較小且手術(shù)時間相對較短，但由于術(shù)中對麻醉藥物使用不當(dāng)會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，建立氣腹時也會影響到患者的血流動力學(xué)，所以在選用麻醉藥物時不但要保證麻醉深度，還應(yīng)該降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，所以對麻藥的選擇至關(guān)重要[2]。

本次研究中，觀察組患者認(rèn)知功能評分相對于對照組較高，各項以及蘇醒指標(biāo)相對于對照組較低，P<0.05。原因分析為：①丙泊酚屬于高脂溶性麻醉藥，半衰期較短，可對神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生抑制達(dá)到麻醉的效果，起效較快且可控性較強，持續(xù)輸注也不會在患者體內(nèi)積聚，且藥物作用時間較短，可促使患者快速清醒。瑞芬太尼的半衰期同樣較短，但其麻醉起效時間更快，可通過調(diào)節(jié)注射劑量來改變麻醉效果，藥物代謝時間較短，多次注射不會傷害到患者的身體[3]。②進(jìn)行老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)時實行丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉不但可加快麻藥起效時間，還可簡化操作過程，減少藥物用量，且麻醉吸入的可控性較強，可深度維持麻醉，患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)良好，可有效縮短清醒時間。相對于把控靜脈麻醉來說，極易掌握麻醉深度，用藥后可被患者快速排出體外[4]。

綜上所述，相對于靶控靜脈麻醉來說，對老年腹腔鏡下膽囊切除患者實行丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉效果更佳，對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小，可將其作為首選麻醉方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂治全，閆東. 丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2015，35（02）：289-291.

[2]吳偉芬. 瑞芬太尼與丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（22）：85-86.

[3]夏紹明. 瑞芬太尼與丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響[J]. 淮海醫(yī)藥，2016，34（05）：606-607.

[4]李雪，朱明. 丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（10）：1970-1973.