難治性狼瘡性腎炎患者嗎替麥考酚酯的治療效果分析

摘要：目的：探討嗎替麥考酚酯對難治性狼瘡性腎炎的治療效果。方法：選擇我院72例難治性狼瘡性腎炎患者，分為兩組，對照組以常規(guī)治療，實(shí)驗組給予嗎替麥考酚酯，觀察患者的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)治療，實(shí)驗組的臨床效果較對照組好，兩組有差異，P<0.05。結(jié)論：嗎替麥考酚酯能夠提高難治性狼瘡性腎炎患者的治療有效率，有利于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：嗎替麥考酚酯；難治性狼瘡性腎炎；臨床效果

近年來，臨床上的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者逐漸增多，根據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國每年的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者人數(shù)高達(dá)300萬人次[1]，其是臨床上較為常見的自身性免疫疾病，會累及患者的多個臟器，最終導(dǎo)致全身器官組織衰竭，具有較高的發(fā)病率、致殘率、致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。針對引發(fā)此病的原因，臨床上一直致力于研究，但是至今無明確的結(jié)論。但是大量的調(diào)查研究顯示，免疫以及內(nèi)分泌異常、感染、遺傳等因素與發(fā)病密切相關(guān)[2]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡對于腎臟的危害最大，臨床上又稱之為狼瘡性腎炎。目前，臨床上對于狼瘡性腎炎患者的治療是藥物療法，主要是給予免疫抑制劑，雖然一些患者服用藥物后癥狀明顯改善，且效果較好，但是仍然有部分患者由于對免疫抑制劑的耐受性較差，因此治療效果不明顯，臨床上將這類患者歸為難治性狼瘡性腎炎。筆者為分析嗎替麥考酚酯對難治性狼瘡性腎炎的治療價值，開展此研究，詳情如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院72例難治性狼瘡性腎炎患者，病例資料為2013年1月至2017年1月間，其中包括男性38例、女性34例，按照抽簽的方法將其分兩組，每組36例，兩組的男女患者人數(shù)均等，整個研究過程需患者簽署知情同意書，詳情如下：

1.2臨床標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1臨床納入標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）所有的入選對象均經(jīng)腎活檢、尿常規(guī)確診為難治性狼瘡性腎炎；（2）24h尿蛋白定量均大于50mg/kg；（3）抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體的檢測結(jié)果均顯示陽性；（4）起病急，并且合并高血壓、血尿以及水腫癥狀。

1.2.2臨床排除標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)中的一項或者多項；（2）中途放棄治療者；（3）有嚴(yán)重的藥物過敏反應(yīng)；（4）不能與周圍人進(jìn)行正常的交流，有嚴(yán)重的認(rèn)知行為障礙、視聽障礙；（5）家族有嚴(yán)重的精神病史。

1.3治療方法 對照組患者采取常規(guī)治療，即注意低鹽飲食、臥床休息，采用糖皮質(zhì)激素等常規(guī)藥物進(jìn)行治療；實(shí)驗組給予嗎替麥考酚酯：（1）口服嗎替麥考酚酯膠囊（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031240，0.25克x40粒），每次1 g，1日2次，必要時可以根據(jù)患者的情況增加至2g；（2）對于難治性應(yīng)指導(dǎo)患者每次服用1.5 g，1日2次；（3）如果在治療過程中患者發(fā)生中性粒細(xì)胞減少，一般指中性粒細(xì)胞計數(shù)絕對值小于1.3 x 103/mL，此時應(yīng)該停藥或減量。

1.4療效評價 觀察兩組患者的臨床效果，以及并發(fā)癥情況，針對臨床治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比分析。

臨床評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：患者的血清白蛋白恢復(fù)正常，尿蛋白呈現(xiàn)陰性，且腎功能恢復(fù)正常；（2）有效：患者的血清白蛋白明顯上升，尿蛋白定量下降50%及以上，腎功能無明顯變化；（3）無效：不符合上述的顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)。（有效率即顯效人數(shù)與有效人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的比值，結(jié)果采用百分?jǐn)?shù)表示）

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組的臨床治療有效情況比較 經(jīng)治療，實(shí)驗組的血尿、尿蛋白、以及血壓、血清白蛋白情況、腎功能情況均明顯改善，臨床治療有效率高達(dá)97.22%，明顯高于對照組，兩組的數(shù)據(jù)有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表2：

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 經(jīng)治療，實(shí)驗組發(fā)生月經(jīng)紊亂、痤瘡、白細(xì)胞減少的例數(shù)明顯少于對照組，兩組差異明顯，P<0.05，詳細(xì)見表3：

3討論

難治性狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中最為常見的類型，

由于自身免疫缺陷累及患者的多個臟器，其中以腎臟損傷最為嚴(yán)重，因此，稱之為難治性狼瘡性腎炎。臨床上的難治性狼瘡性腎炎患者主要表現(xiàn)為大量的免疫復(fù)合物沉積，腎活檢時可見大量新月體，甚至一些患者的間質(zhì)血管出現(xiàn)嚴(yán)重病變。由于其致病原因尚未完全清楚，因此對于此病的治療是目前醫(yī)學(xué)上較為關(guān)注的熱點(diǎn)。經(jīng)文獻(xiàn)調(diào)查，細(xì)菌病毒感染、性激素異常、免疫功能受損等均可能導(dǎo)致此病發(fā)生?；加写瞬〉幕颊邔饩€極度敏感、腰酸背痛、水腫甚至?xí)霈F(xiàn)間斷性發(fā)熱等，隨著病情的發(fā)展，會發(fā)展成腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者的健康，降低患者的生活質(zhì)量。目前，臨床輸尿管對于此病的治療主要分為兩個階段，第一階段即誘導(dǎo)階段，主要是給予患者糖皮質(zhì)激素以及細(xì)胞毒素類藥物進(jìn)行治療，持續(xù)時間約為半年，如果患者病情緩解（包括部分緩解、完全緩解），可進(jìn)入第二階段，即持續(xù)治療，治療時間約一年，具體需要根據(jù)患者的情況而定。有學(xué)者在研究中指出，嚴(yán)重受損的腎臟腎小球中存留了大量的蛋白尿，這表示大量的蛋白尿會嚴(yán)重?fù)p害患者的腎臟，這就是難治性狼瘡性腎炎會表現(xiàn)為腎功能病變的重要原因。因此，臨床上對于難治性狼瘡性腎炎的治療可以降低患者的血清蛋白尿為治療中心點(diǎn)，展開治療工作，免疫抑制劑是常用的藥物。雖然臨床上的免疫抑制劑的種類有很多，但是對于嗎替麥考酚酯的研究較少，且研究結(jié)果不一。嗎替麥考酚酯是臨床上新一代的免疫抑制劑，進(jìn)入機(jī)體后，與水具有免疫抑制活性的霉酚酸，可以對鳥嘌呤核苷酸的合成產(chǎn)生抑制，對控制淋巴細(xì)胞增生也具有加強(qiáng)的作用，可避免腎臟免疫反應(yīng)，從而可以保護(hù)腎臟功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。艾偉鵬等[5]在研究中指出，難治性狼瘡性腎炎患者采取嗎替麥考酚酯后，其自身的血清蛋白尿含量恢復(fù)正常人數(shù)高達(dá)80%以上，患者的臨床治療有效率較高。王瑞芹等[6]也在研究中指出，給予嗎替麥考酚酯的難治性狼瘡性腎炎患者的臨床治療有效率高達(dá)90%，并且患者出現(xiàn)痤瘡、月經(jīng)紊亂等并發(fā)癥的情況較其它藥物少，患者的臨床效果非常好。

筆者為進(jìn)一步分析嗎替麥考酚酯對難治性狼瘡性腎炎的治療效果，開展此研究，結(jié)果顯示：經(jīng)治療，實(shí)驗組的血尿、尿蛋白、以及血壓、血清白蛋白情況、腎功能情況均明顯改善，臨床治療有效率高達(dá)97.22%，明顯高于對照組；實(shí)驗組發(fā)生月經(jīng)紊亂、痤瘡、白細(xì)胞減少的例數(shù)明顯少于對照組。從結(jié)果可知，嗎替麥考酚酯治療難治性狼瘡性腎炎效果非常好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李樂岳.嗎替麥考酚酯治療難治性狼瘡性腎炎的療效分析及其對臨床癥狀的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09（3）：75-76.

[2]鄭栓，鄭建國，韓亮等.嗎替麥考酚酯治療難治性狼瘡性腎炎31例臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，（79）：20，67.

[3]楊靜，鄧代華.嗎替麥考酚酯治療難治性狼瘡性腎炎療效及安全性觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，（34）：12-13.

[4]徐可，郭利芹.嗎替麥考酚酯治療難治性狼瘡性腎炎28例臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，（36）：208-209.

[5]艾偉鵬.三種方案治療難治性狼瘡性腎炎的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（6）：2892-2893.

[6]王瑞芹，張蓓，喬石鈺等.激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯和他克莫司治療狼瘡性腎炎臨床療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2013，（1）：40.