甲狀腺功能低下癥臨床診治與護(hù)理分析

摘要：目的：分析甲狀腺功能低下癥患者的臨床資料，探討診斷治療方法和護(hù)理措施。方法：研究對(duì)象為2014年2月至2017年1月在本院篩查中心確診的甲狀腺功能低下患者共90例，應(yīng)用濾紙干血片生物素一親合素酶標(biāo)記法測(cè)定患者的血清促甲狀腺素（TSH），確診及復(fù)診時(shí)血清TSH、FT4、FT3測(cè)定采用放射免疫法，口服左旋甲狀腺素片治療，并進(jìn)行正確全面的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：對(duì)患者診治護(hù)理后，所有病例治療 1月后，臨床表現(xiàn)消失，大部分患者血清FT41月內(nèi)恢復(fù)正常，88例患者的體格發(fā)育及DDST測(cè)試均在正常范圍。結(jié)論：篩查是早期診斷甲低的關(guān)鍵，對(duì)甲狀腺功能低下癥患者實(shí)施及時(shí)的診治和護(hù)理干預(yù)，能夠提高疾病篩查率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能低下；先天性；篩查；診斷治療；護(hù)理措施

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

本研究選取2014年2月至2017年1月在本院篩查中心確診的成人甲狀腺功能低下患者共90例，男38例，女52例，年齡19月～70歲，平均年齡45.7歲。臨床表現(xiàn)：便秘37例，嗜睡37例，腹脹32例，耳鳴耳聾20例，惡心嘔吐16例，毛發(fā)脫落8例，心前區(qū)收縮期雜音5例。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

篩查時(shí)，血清促甲狀腺素（TSH）測(cè)定采用濾紙干血片生物素一親合素酶標(biāo)記法，所用試劑盒由美國(guó)金橋公司生產(chǎn)；確診及復(fù)診時(shí)，血清TSH、FT4、游離三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）測(cè)定采用放射免疫法。

1.3體格與智能發(fā)育監(jiān)測(cè)

身高、體重、血壓、血糖值在正常（ ）之內(nèi)為正常；由專業(yè)內(nèi)分泌科大夫用上海醫(yī)科大學(xué)研制的篩查測(cè)驗(yàn)量表對(duì)他們進(jìn)行測(cè)試，算出體格商數(shù)，水平商界線：<70異常；70～85可疑；≥85正常。

1.4治療方法

本組病例初篩外周血TSH>20mU/L時(shí)，通知來(lái)新生兒疾病篩查中心復(fù)診，抽靜脈血查TSH、FT3、FT4，待結(jié)果報(bào)告確診為甲低后，給予服用左旋甲狀腺素片（L-T4）。初始劑量為8～10 g/（kg·d），其維持量以臨床上無(wú)甲狀腺素過(guò)量的表現(xiàn)且FT4處于正常值上限為劑量的恰當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 護(hù)理措施

1.保暖、防止感染?；颊咭蚧A(chǔ)代謝低下，活動(dòng)量少致體溫低而怕冷。因機(jī)體抵抗力低，易患感染性疾病。注意室內(nèi)溫度，適時(shí)增減衣服，避免受涼。勤洗澡，防止皮膚感染。避免與感染性或傳染性疾病患者接觸。

2.保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。經(jīng)病因治療后，患者基礎(chǔ)代謝增強(qiáng)，故必須供給高蛋白、高維生素、富含鈣及鐵劑的易消化食物，保證機(jī)體維持需要。

3.保持大便通暢。如為患者提供充足液體入量，早餐前半小時(shí)喝1杯熱開(kāi)水，可刺激排便；每日順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動(dòng)；適當(dāng)引導(dǎo)患者增加活動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)使用大便軟化劑、緩瀉劑或灌腸。

4.加強(qiáng)訓(xùn)練，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，作好日常生活護(hù)理?；颊咭话闳狈ι钭岳砟芰?。把本病的知識(shí)教給患者家屬，以取得家屬的合作，并增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)患者日常生活護(hù)理，防止意外傷害發(fā)生。通過(guò)各種方法加強(qiáng)體力訓(xùn)練，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，使其重新掌握基本生活技能。對(duì)患者多鼓勵(lì)支持，不應(yīng)歧視。

5.堅(jiān)持服藥，注意觀察藥物的反應(yīng)。對(duì)家屬和患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其了解終身用藥必要性，以堅(jiān)持用藥治療。對(duì)治療開(kāi)始較晚者，雖身體不能改善，但可改善生理功能低下的癥狀。甲狀腺制劑作用較慢，用藥1周左右方達(dá)最佳效力，故服藥后要密切觀察患者食欲、活動(dòng)量及排便情況，定期測(cè)體溫、脈搏、體重及血壓等。2結(jié)果

所有患者治療 1月內(nèi)臨床表現(xiàn)均消失；血清FT4恢復(fù)正常時(shí)間為1月內(nèi)者84例，2月內(nèi)者6例；2例患者有甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）表現(xiàn)，并且血清FT3、FT4高出正常值，調(diào)整劑量后恢復(fù)正常；88例患者的體格水平及DDST測(cè)試均在正常范圍，2例患者體格發(fā)育正常，而DDST測(cè)試可疑。90例患者均定期拍左手、腕部正位片，除1例和正常圖譜對(duì)照發(fā)育稍晚外，其余均正常。對(duì)大于50歲的37例患者做甲狀腺掃描，結(jié)果顯示：異位甲狀腺16例，無(wú)甲狀腺12例，甲狀腺?gòu)浡阅[大5例，甲狀腺正常4例。

3討論

成人甲狀腺功能低下是最常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病之一，是由甲狀腺軸的功能代謝異常，引起甲狀腺功能自然減退，從而導(dǎo)致腦和體格發(fā)育嚴(yán)重?fù)p害的一種疾病。CH患者癥狀出現(xiàn)的早晚及輕重與甲狀腺功能低下（包括代償）的程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)，少數(shù)較重患者發(fā)病后數(shù)周可出現(xiàn)癥狀，多數(shù)患者發(fā)病后無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，但其體內(nèi)的生化、激素水平已有明顯變化。無(wú)甲狀腺患者約在6周后癥狀明顯，有殘留甲狀腺組織患者可延遲至數(shù)月或數(shù)年才出現(xiàn)癥狀。因此，CH早期確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查[2]，對(duì)在體格篩查中TSH>切值的可疑陽(yáng)性患者需立即召回行血甲狀腺功能檢查，如血清TSH明顯升高，T4或FT4下降即可確診。

甲狀腺功能低下病因包括：①甲狀腺實(shí)質(zhì)性病變，如甲狀腺炎，外科手術(shù)或放射性同位素治療造成的腺組織破壞過(guò)多，發(fā)育異常等；②甲狀腺素合成障礙，如長(zhǎng)期缺碘、長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療、先天性甲狀腺素合成障礙、可能由于一種自身抗體（TSH受體阻斷抗體）引起的特發(fā)性甲狀腺功能低下等；③垂體或下丘腦病變。根據(jù)發(fā)病年齡不同可分為克汀病及粘液水腫。甲低患者臨床上出現(xiàn)較分散的非特異性表現(xiàn)，甲低的早期診斷與治療，對(duì)預(yù)后至關(guān)緊要，如延誤治療時(shí)機(jī)可造成不可逆智能障礙，65%的患者智商低于85[3]。隨著時(shí)間的推移，智商下降就越明顯，因此治療時(shí)間最遲不能超過(guò)三個(gè)月。本篩查所有病例均在3個(gè)月內(nèi)確診和治療，其體格水平均在正常范圍之內(nèi)，智能發(fā)育只有2例DDST測(cè)試可疑。表明這些患者的體格水平和智能水平監(jiān)測(cè)結(jié)果與同齡人并未發(fā)現(xiàn)明顯的異常，由于甲狀腺功能低下癥在生命早期即嚴(yán)重影響體內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)功能，而該病的治療容易且療效頗佳，因此早期確診至為重要，要想做到早期診斷，關(guān)鍵是進(jìn)行早期甲狀腺功能低下的篩查，可見(jiàn)這項(xiàng)工作對(duì)提高人口素質(zhì)，降推動(dòng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)意義重大，如果患者不能按規(guī)定采血作出診斷和進(jìn)行及時(shí)治療，將影響體格水平和智力，將會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)很多不必要的麻煩，早期治療效果越早越好?？傊Y查是早期診斷甲低的關(guān)鍵，對(duì)甲狀腺功能低下癥患者實(shí)施及時(shí)的診治和護(hù)理干預(yù)，能夠提高疾病篩查率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒典定.現(xiàn)代兒科診療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1051.

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[3]周沈融，華麗，張可心.沈陽(yáng)地區(qū)新生兒先天性甲狀腺功能低下篩查結(jié)果[J].中國(guó)兒童保健雜志，2013，l1（5）：339