中藥熱熨、足浴治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會

關(guān)鍵詞：骨痹湯；熱熨；足??；膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理

膝關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），是指多發(fā)于中年以后的慢性退行性膝骨關(guān)節(jié)炎，以膝骨關(guān)節(jié)軟骨退變及軟骨下骨反應(yīng)性增生為特征，以關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動障礙為特點，為一種復(fù)雜的多因子發(fā)病機(jī)制的臨床常見病、多發(fā)病。膝關(guān)節(jié)炎如不及時治療，病情逐漸加重，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著全社會人口老齡化進(jìn)程的加劇，KOA 發(fā)病率明顯增高，已成為嚴(yán)重危害中老年人的身心健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一。我科自2014 -2016年在西醫(yī)使用營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨藥物及止痛藥物基礎(chǔ)上加用中藥湯劑熱熨、足浴，中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下---

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料

115例患者均為我院骨傷科2014-2016年病人，男60例，女55例，年齡39-75歲，平均58.5歲，病程最短3月，最長12年，平均5.6年，單膝46例，雙膝69例，均經(jīng)X線片檢查確診，依據(jù)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）放射學(xué)病情分級標(biāo)準(zhǔn)（kellgren法）[1]分級其中Ⅰ級10例，Ⅱ級：42例，Ⅲ級38例。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2007 年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制訂的 KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依據(jù)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）放射學(xué)病情分級標(biāo)準(zhǔn)（kellgren法）分級：0 級：正常；Ⅰ級：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；Ⅱ級：有小量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄；Ⅲ級：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，有硬化性改變；Ⅳ級：大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》【3】 中膝骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》屬肝腎不足、筋脈瘀滯證或脾腎兩虛、濕注骨節(jié)證或腎精虧虛、痰瘀交阻證。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合 KOA 的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)；（2）膝關(guān)節(jié)正側(cè)位放射線分級屬0 ～ Ⅲ級。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病者；（2）合并有骨腫瘤、骨結(jié)核、化膿性膝關(guān)節(jié)炎、炎癥性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、原發(fā)性軟骨瘤、關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者，有明顯急性外傷史造成半月板損傷、韌帶斷裂、血管神經(jīng)損傷者；（3）有過敏體質(zhì)及局部皮膚破潰者。

1.2 方法

使用“骨痹湯”熱熨、足浴治療結(jié)合心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 “骨痹湯”組成：淫羊藿40g 防 己30g 生乳香20g 生沒藥20g 秦 艽40g 川牛膝30g 紅 花30g 威靈仙40g 制草烏30g 制川烏30g 虎 杖40g 伸筋草30g 透骨草30g 干 姜50g 大青鹽250g

臨證加減：淤滯征象明顯者加桃仁30g、川芎30g；肝腎虧虛明顯者加川斷30g、杜仲30g；痰濕征象明顯（關(guān)節(jié)腔積液）者加花椒目30g、蒲公英30g、蒼術(shù)30g；肝血不足筋脈失養(yǎng)關(guān)節(jié)攣縮者加白芍40g、木瓜30g、干草20g。

使用方法：上藥混合稍加打碎，裝入棉布袋中，用醋水混合液中浸泡1分鐘，撈出后稍擠干，然后放入微波爐中加熱5-10分鐘或放普通鍋中隔水蒸30分鐘，取出稍降溫（50℃-60℃）后即可燙熨患膝。操作時先用藥包在膝上進(jìn)行輕輕的上下快速拍打，以防止持續(xù)燙熨而燙傷患部皮膚，待溫度下降至不燙但仍有較強(qiáng)熱力時再敷壓患膝痛點，直至感到藥包沒有熱力為止。治療時間 40 分鐘左右，每天治療 2 次。一劑可使用2-3天。第一劑藥熱熨兩次后（治療第一日晚上），將藥包放入陶瓷或合金容器中加水煎煮30分鐘，取汁5000毫升，將藥汁倒入足浴盆中熏洗、泡足。操作時先熏后泡（避免燙傷），可用塑料布包裹膝蓋以下及足浴盆 或用毛巾遮蓋形成相對密閉的空間，讓蒸汽盡可能上熏而不外溢；以熏蒸似有汗出為宜，不可大汗?jié)褚?；要避風(fēng)保暖，喝水補(bǔ)充水分。每次20 min，一日1次，夜間休息前為宜。一劑藥使用2-3天。治療第二天使用第二劑藥，開始熱熨治療。此后則一劑藥先熱熨后足浴循環(huán)進(jìn)行。

1.2.2心理護(hù)理

對患者進(jìn)行個體化心理護(hù)理干預(yù)。首先評估患者的心態(tài)、心理承受能力，而后有技巧的對患者進(jìn)行疾病宣教，既不夸大病情增加患者心理負(fù)擔(dān)，又使患者了解自己的病情。告知患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎某種意義上是人體衰老的一種正常表現(xiàn)，不要過分緊張，針對患者日常生活中的一些誤區(qū)，告知患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎形成的主要誘因為：慢性勞損、肥胖、外傷、遺傳及性別等，在日常生活中要注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)避免受傷及過分勞損，注意保暖、減肥，進(jìn)行合適的功能鍛煉如：游泳、騎車、打太極拳、平路快走以及做八段錦等舒緩的運動。讓患者了解盡管衰老不可抗拒，機(jī)體功能的退化也難以避免，但只要老年朋友們平時注意保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)，合理運動，勞逸結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時治療，就可盡早擺脫膝關(guān)節(jié)病痛的困擾，實現(xiàn)心愿，享受高質(zhì)量晚年生活，避免患者產(chǎn)生沮喪心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時增加其對治療及護(hù)理的依從性。

1.2.3康復(fù)護(hù)理

1）穴位按摩，選穴：梁丘、犢鼻、昆侖、中渚、膝陽關(guān)、手三里。操作方法是：將拇指（或食指、中指）的指腹按在穴位上，用手指作順時針或逆時針揉動按壓。每個穴位按揉50下，按揉時手指要有一定力度，以患處輕度酸脹疼痛為度。早晚各一次。

2）指導(dǎo)患者行四頭肌的鍛煉，要保持膝關(guān)節(jié)在不負(fù)重情況下進(jìn)行，方法：坐在椅子邊，或仰臥位時，將腿向前伸直，踝關(guān)節(jié)背伸（勾腳尖），然后腿伸直向上抬，腳跟離地 10-15 厘米，讓股四頭肌持續(xù)收縮，保持 3-5 秒，然后緩慢把腿放下。每天做 4-5次，每次重復(fù) 10-15 遍，兩條腿可同時進(jìn)行。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù) 《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》【3】中膝骨痹的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善；未愈：治療前后無變化。

2結(jié)果

通過對115例患者進(jìn)行精心的護(hù)理，115例患者治愈50例，好轉(zhuǎn)63例，無效2例，總有效率98.26%。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是引起中老年人膝部疼痛最常見的一種疾病。主要是膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。屬于中醫(yī)“弊病”的范疇。這種病癥多見于中老年，女性居多。目前臨床上對于輕中度的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采用保守治療。中藥的熱熨、足浴結(jié)合手法治療取得了良好的臨床療效，精心、有效的護(hù)理在其中起到了至關(guān)重要的作用。

筆者在日常工作中體會如下：熱熨時一定要掌握好熱奄包的溫度，溫度太高易燙傷皮膚，溫度太低則療效不佳，臨床體會熱奄包溫度70°時即可對患膝進(jìn)行輕微的上下快速拍打，待皮膚能耐受熱奄包時，將熱奄包置于患處，外以一次性中單包裹，以利保溫，藥效持久，效果更佳。對于高齡患者皮膚淺感覺遲鈍則，尤須小心，避免燙傷皮膚，操作前要用自己皮膚感覺熱奄包溫度適宜后再行操作。足浴時同樣要注意藥液溫度，尤其對于高齡或其他原因?qū)е缕つw淺感覺遲鈍的患者避免燙傷，同時也要做好保溫，利用一次性中單，包裹足浴盆直至股部下段，將足至膝均置于相對密閉空間內(nèi)，以利藥效持久。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為慢性疾患，持之以恒的穴位按摩及功能鍛煉可取得較好的預(yù)防及治療效果。長期按摩梁丘、犢鼻、昆侖、中渚、膝陽關(guān)、手三里等穴位取得較好的臨床療效?！傲呵稹毖ㄊ俏附?jīng)的“郄穴”。對急性腿痛、腳痛、膝蓋痛有手到病除之效?！盃俦茄ā背霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液時要長按揉。膝部怕涼、畏寒時可按揉昆侖穴?！爸袖尽毖ㄊ侨菇?jīng)的“俞穴”，同時，它也是止痛的要穴。常按按它，對于緩解關(guān)節(jié)疼痛會有很好的效果。“膝陽關(guān)”穴為膽經(jīng)要穴，是膝關(guān)節(jié)陽氣運行的關(guān)卡，是膝關(guān)節(jié)氣血下行的必經(jīng)之地，常按摩此穴對緩解疼痛有很好的作用。“手三里”穴不僅能治療肘關(guān)節(jié)疼痛還對膝關(guān)節(jié)疼痛有特效，這就是“下病上治，膝病肘治”的治療方法。股四頭肌是大腿前面的大肌群，強(qiáng)健的股四頭肌對于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)能起到重要作用。故指導(dǎo)患者行股四頭肌鍛煉，有利于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防及治療。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者大多對自身所患的疾患認(rèn)識不足，一旦患病心理負(fù)擔(dān)較重，且日常生活中不注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，一些錯誤的鍛煉方法反而加速了膝關(guān)節(jié)退變的進(jìn)程，加重了疾病。故對患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康宣教，使患者正確認(rèn)識膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)及發(fā)病誘因，日常生活中做到合理調(diào)攝，有利于增加其對治療及護(hù)理的依從性，更好的保護(hù)關(guān)節(jié)，減緩關(guān)節(jié)退變的進(jìn)程。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行有效的中藥熱熨、足浴，配以深入淺出的心理疏導(dǎo)、健康宣教，持之以恒的穴位按摩及股四頭肌功能鍛煉取得了良好的臨床療效。

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基金項目：河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目（編號：2015223）

作者簡介：尹建永（1976-），男，本科，畢業(yè)于張家口醫(yī)學(xué)院，副主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)骨傷科工作。