摘要:目的:研究在老年肺部感染患者在治療期間,根據(jù)臨床實際所需采取那些護(hù)理干預(yù)措施及其意義。方法:對本科室收治的78例老年肺部感染患者患病因素進(jìn)行分析,根據(jù)其臨床癥狀及治療采取有效的臨床護(hù)理干預(yù)對策。結(jié)果:在給予患者積極的藥物治療的同時,提高了治療效果,縮短了住院時間,同時使患者對疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)防保健知識得到了進(jìn)一步的認(rèn)識,提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論:對于老年肺部感染患者而言,其引發(fā)感染的病因有多種,因而在積極采取治療的同時還應(yīng)該開展行之有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施,以此來有效預(yù)防各種并發(fā)癥,降低臨床感染率、病死率,能提高了治療效果,使患者對疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)防有了進(jìn)一步的認(rèn)識。
關(guān)鍵詞:老年;肺部感染;預(yù)防護(hù)理
老年人肺部感染起病隱匿,體溫調(diào)節(jié)能力低,發(fā)熱不如年輕人明顯,全身和局部反應(yīng)性降低,自覺癥狀輕微,癥狀不典型太多數(shù)老年肺炎患者對于一般肺炎癥狀,如咳嗽、咳痰、胸痛反應(yīng)不明顯,而常出現(xiàn)食欲減退、心動過速、呼吸急促、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、意識模糊等非特異性癥狀,故導(dǎo)致有些患者自以為是上呼吸道感染、胃炎、腦供血不足而自行服藥,未及時到醫(yī)院呼吸科就診,則極易引發(fā)全身各個系統(tǒng)并發(fā)癥,嚴(yán)重時還可危及患者生命,因而在臨床護(hù)理方面也需要特殊處理:
1 一般資料
1.1 臨床資料:本文研究對象均選自于本科窒2016年1月至2017年3月收治老年肺部感染患者78例,男性43例,女性35例,年齡6O~84歲,平均71.5歲,住院時間最長79天,最短6天,平均14.O6天,原發(fā)基礎(chǔ)疾病依次為慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、腦血管意外后遺癥、高血壓病、糖尿病等。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛;2、發(fā)熱;3、肺實變體征和(或)濕性啰音;4、WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移;5、胸部X線檢查顯示片狀或斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。以上1~4項中任何1項加第5項,并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等,即可診斷。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:體溫正常,癥狀體征消失,血象恢復(fù)正常,線檢查示肺部病變吸收或痰培養(yǎng)陰性;好轉(zhuǎn):體溫正常癥狀明顯改善,X線檢查示肺部病變吸收好轉(zhuǎn);無效:癥狀體征無明顯變化或惡化,X線檢查肺部病變沒有變化。
2 治療方案
2.1 一般治療
l、休息;2、降溫:指征體溫>38 5℃時,給予物理療法或藥物;3、鎮(zhèn)咳、化痰:及時給予祛痰劑及支氣管擴張劑以解除呼吸道阻塞,改善通氣;4、吸氧:老年人患病時易發(fā)生低氧血癥以及呼吸衰竭,而持續(xù)低濃度吸氧可使癥狀得到改善;5、營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)和酸堿平衡:改善患者的營養(yǎng),可提高機體免疫力,縮短病程,減少抗感染藥物的用量。對于不能進(jìn)食、昏迷的患者應(yīng)鼻飼給予充分的高熱量、高蛋白、高維生素飲食,酌情給予靜滴丙種球蛋白或白蛋白、血漿、氨基酸或高營養(yǎng)液等,保證機體的能量供應(yīng);6、當(dāng)老年肺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和中毒癥狀時,要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。合并感染中毒性休克時,應(yīng)及時給予抗休克治療,及時糾正心力衰竭、心律不齊,維持心血管狀態(tài)的穩(wěn)定,為保持氣道通暢和糾正嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留需及時行機械通氣治療;7、長期臥床患者應(yīng)注意下肢靜脈血栓形成或肺栓塞的發(fā)生。
2.2 抗生素治療
老年人肺部感染以混合感染多見,且有耐藥菌感染。一旦確診肺部感染,應(yīng)及早使用抗生素,早期(<8小時)合理的抗生素治療能降低肺部感染的病死率,是治療老年細(xì)菌性肺炎的關(guān)鍵。在病原菌尚未明確前,應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇抗生素,采用聯(lián)合治療,宜選用靜脈給藥途徑,但液體量不宜過多,輸液速度不宜過快,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。由于老年人肺部感染吸收慢,所以,抗感染治療的療程宜稍長,一般療程10~14天或體溫、血象正常5~7天后方可考慮停藥,且應(yīng)避免長期使用1種抗生素,以免造成細(xì)菌耐藥及繼發(fā)真菌感染。待痰培養(yǎng)結(jié)果回報后,再根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果和經(jīng)驗性治療的初始反應(yīng)來決定是否更換或調(diào)整抗生素,必要時聯(lián)合用藥并適當(dāng)延長療程,一般3~4周。在抗生素的療程中,不良反應(yīng)的發(fā)生率也高于中青年人,故應(yīng)按老年人的特點擬訂個體化治療方案。若患者不是高齡,可選用一般抗生素,如β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類。若患者高齡,對高齡或已有慢性腎功能不全患者禁用氨基糖苷類,應(yīng)用喹諾酮類藥物時,應(yīng)加強血藥濃度監(jiān)測,可根據(jù)腎功能減退程度合理選擇藥物和劑量。
3 康復(fù)指導(dǎo)
3.1 生活起居指導(dǎo)
飲食方面應(yīng)注意選用易消化、富含蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的食物,以保證營養(yǎng)的攝入,增加機體對感染的抵抗能力,忌辛辣刺激及油膩食品,蘿、黃瓜、百合、銀耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果較為適宜。對吸煙患者,應(yīng)勸說患者積極戒煙。注意環(huán)境衛(wèi)生,避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響,在氣候變化尤其是降溫時應(yīng)注意保暖,以防受涼感冒。
3.2 心理指導(dǎo)
對經(jīng)?;挤窝准坝新院粑兰膊〉幕颊?,由于病情反復(fù)發(fā)作或病程較長,使患者體質(zhì)較弱,睡眠、飲食、活動受到影響,患者容易產(chǎn)生消極、悲觀或煩躁情緒,對治療及康復(fù)不利。因此,護(hù)士應(yīng)注意患者的情緒變化,向患者說明情緒波動對疾病的負(fù)性影響,鼓勵患者保持樂觀的心態(tài),積極配合治療。通過心理指導(dǎo),可減輕患者的情緒變化對疾病的負(fù)性影響,促進(jìn)機體康復(fù)。
3.3 康復(fù)鍛煉指導(dǎo)
(1)身體鍛煉。患者病情穩(wěn)定后,根據(jù)患者年齡、心肺功能及合并疾病等情況,指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動,運動鍛煉的方式可選擇散步、跑步、騎車、健身體操等,以增強患者的抵抗力,減少或延緩疾病的發(fā)作、進(jìn)展。選擇鍛煉的項目和強度要循序漸進(jìn),不能操之過急。(2)呼吸鍛煉。呼吸鍛煉可增加呼吸肌的強度、消除肌肉特別是輔助呼吸肌的無效作用,從而減低呼吸時的氧消耗量,可增加氣道的消除及防御作用,減少胸腔運動,減輕患者氣喘的難受程度,并可使患者樹立日常活動的信心。呼吸鍛煉的方法有:發(fā)展胸式或腹式呼吸體操、延長呼氣或吸氣時間的呼吸體操、中醫(yī)保健呼吸體操等。(3)穴位按摩。平時可經(jīng)常選擇手足三里、迎香、太陽、百會等穴位輕輕按摩,對減少或延緩疾病的發(fā)作、進(jìn)展有一定幫助。
綜上所述,我科在積極采取治療的同時還應(yīng)該開展行之有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施,以此來有效預(yù)防各種并發(fā)癥,降低臨床感染率、病死率,能提高了治療效果,使患者對疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)防有了良好的臨床效果。
參考文獻(xiàn):
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